中医学：导论VIP

1、中医学,王玉川、王绵之、方和谦、邓铁涛、 朱良春、任继学、李玉奇、李济仁、 李振华、李辅仁、吴咸中、何任、 张琪、张灿玾、张学文、张镜人、 陆广莘、周仲瑛、贺普仁、班秀文、 徐景藩、郭子光、唐由之、程莘农、 裘沛然、路志正、颜正华、颜德馨 苏荣扎布 、强巴赤列,国 医 大 师,中国科学家屠呦呦获得 2011年度拉斯克临床医学奖 （贡献是创制新型抗疟药 青蒿素和双氢青蒿素,课程简介,中医学是一门介绍中医学基本特点、基本理论，四诊和辩证方法，在整体观念和辨证论治的基础上，结合药物的性味归经、功效及中药的组方原则，据病因病机、病人体质及地域等点确立治疗原则和选方用药的中医基础和临床综合运用的学科,上

2、篇中医学的基本知识和基本理论 导论 中医学的哲学思想 藏象学说 病因病机 诊法 辩证 防治原则和治疗方法 下篇中药 方剂 针灸学 各科常见病证 内科病证、妇科病证、儿科病证、外科病证等,中医学课程内容,中 医 护 理 学,导论,中医学是以自然科学为主体， 多学科知识相交融的传统医学学， 是我国人民在长期的生产、生活 和医疗实践中逐步形成并发展，具有科学、系统、完整、独特的理论体系,一） 操 作 方 法,第一节 中医学的历史沿革,一） 操 作 方 法,医源于实践经验的积累,人类同疾病作斗争的需求及有意识的积累和传播医学知识，是医学起源的真正源头,一、中医学的起源,一） 操 作 方 法,二、中医学

3、理论体系的形成和发展,一）春秋战国时期,医学理论的百舸争流,关于中医学的起源，在现今可见的文献中，最早见于礼记曲礼中的“三世医学,神农氏教民播种， 尝百草，始有药物,伏羲氏画八卦，制九针，始有针术,黄帝,黄帝，少典之子，本姓公孙，因有土德之瑞，故号黄帝。他首先统一中华民族的伟绩而载入史册。他播百谷草木，大力发展生产，创造文字，始制衣冠，建造舟车，发明指南车，定算数，制音律，创医学等，是承前启后中华文明的先祖,周礼是一部较系统记载西周到战国时期官制、职称和施政要领在古代社会典章制度的文献，其将医生职能划分为“食医”、“疾医”、“疡医”、“兽医,在长沙马王堆汉墓出土的帛书五十二病方已记载了诸如癫疾

4、、痫、癃等内科疾病；金伤、刃伤、痈、疽、痔、瘿等外科疾病；子痫等妇科疾病；惊风等儿科疾病以及目疾等五官科疾病,二）先秦两汉时期,中医理论的构建重组,以下四部医学巨著的产生将秦汉时期的医学推向了巅峰,四 大 经 典,黄帝内经,黄帝八十一难经,神农本草经,伤寒杂病论,黄帝内经简称内经（The Medical Classic of the yellow Emperor），是我国现存医学文献中最早的一部经典著作,内经共有18卷，162篇文章，分为素问和灵枢两部分，各81篇,黄帝八十一难经,阐述了人体结构、生理、病因、病机、诊断、治则、治法,伤寒杂病论,作者为东汉末年医家张仲景（医圣），是一部集汉以前医

5、学精华大成的临床医学百科全书,伤寒杂病论,伤寒论主论伤寒及杂病,确立了三阴三阳的辨证论治体系。 金匮要略专论杂病,以脏腑辨证为纲,涉及内外妇科等病症。 二书概括了中医理法方药的精髓,实现了医学理论与医学实践的统一,为中医学的发展奠定了坚实的基础,直到今天仍然有效地指导着医家的临床实践,神农本草经,我国现存最早的药物学专著，该书收录药物365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种。之所以收药365种，是为了“法三百六十五度，一度应一日，以成一岁,药物三品分类法,上品药大都是营养滋补药，无毒可久服，共120种。如人参、大枣、甘草、枸杞等。 中品药或有毒或无毒，能抑制疾病兼补虚弱共120

6、种。如黄芪、百合、沙参、黄连，五味子等。 下品药有毒，药性强烈，属攻治疾病的药物，共125种。如大戟、芫花、甘遂、乌头、附子、狼毒等。这是中国药学始创的分类法,2概括地记述了中药学的基本理论,1）论述方剂君臣佐使的组方原则，药物以朝中的君臣地位为例，来表明其主次关系和配伍的法则。 （2）提出了药物七情和合的理论，在几千年的用药实践中发挥了巨大作用。 （3）阐述了药物的性味及采集加工炮制方法,3.记载了临床用药原则和服药方法,疗寒以热药，疗热以寒药，饮食不消以吐下药，鬼疰蛊毒以毒药，痈肿疮瘤以疮药，风湿以风湿药，各随其所宜。” “病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱满而在夜。” 序录,

7、4.论述了药物的功效和主治,主治病证170多种，包括内、外、妇、五官等各科疾病。 【例如】 人参：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年。 菊花：主诸风，头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹，久服利血气,三） 魏、晋、隋、唐时期,医学理论与实践的全面发展,晋代王叔和 脉经 是我国第一部脉学专著,黄甫谧 针灸甲乙经,巢元方与诸病源候论 阐述了病源学，同时也大量论述了各种疾病的护理。如对外科肠吻合术后的饮食护理，指出“当作研米粥饮之，二十余日，稍作强糜食之，百日后乃可进饭耳。饱食者，令人肠痈决漏,孙思邈 千金要方和千金翼方,以“人命至重，有贵千金，一方济之，

8、德逾于此”而有此书名。其详细地论述了临床各科的护理及食疗、养生等内容,在护理操作技术上，孙思邈首创了用细葱管进行导尿，标志着护理技术渐臻成熟,四）宋、金、元时期,医学的勃兴与学术争鸣,宋代 陈无择三因极病证方论 提出“三因学说” 外因，内因，不内外因,刘完素 张从正 朱震亨 李杲,金 元 四 大 家,11201200）字守真，创河间学派，以火热立论，认为百病多因于“火”，外感“六气皆从火化”，内伤“五志过极，皆为热甚”，故治病多用寒凉药，后世称之为“寒凉派,刘完素,张从正,约11561228）字子和，传河间之学，力倡“攻邪论”，认为人之患病，多由邪气侵犯人体所致，故主张“邪去则正安”，治病以驱

9、邪为首务，临证多用汗、吐、下三法以攻邪，后世称之为“攻下派”，他还十分重视社会环境、精神因素的致病作用，丰富和发展了黄帝内经关于心身医学、社会医学的思想,朱震亨,12811358）字彦修，号丹溪，力主“相火论”其学术思想的根本观点为“阳常有余，阴常不足”，治病中善用养阴方药，以滋阴降火为主，故后世称之为“养阴派,李杲,11801251）字明之，号东垣老人，提出了“内伤脾胃，百病由生”的学术观点，认为脾胃为元气之本，饮食不节，劳役过度，或情志所伤，皆伤脾胃，创“脾胃论”，治病重在“调理脾胃”，“升举清阳”，提出养生与治病，皆以保护脾胃为先，后世称之为“脾胃派”或“补土派,其他学科的发展,1）妇产

10、科，杨子建的十产论,2）儿科，钱乙著小儿药证直诀,五） 明 清 时 期,医学理论的系统与深化,1、温病学派开创了医学史上的一个崭新的学术流派,1）明代吴有性温疫论为肇端，提出了瘟疫病治疗与护理的基本原则,2）叶天士温热论 系统阐明了温病发生、发展的规律，提出了温病卫、气、营、血四个阶段辨证论治与施护的纲领，指出应做好口腔护理。强调食养理论，提出“食物自适者即胃喜为补”的观点，主张用质重味厚血肉有情之品来填补体内精血，如用牛羊骨髓、猪脊髓、人乳、河车、羊肉、淡菜、海参、羊肾等,3）吴瑭鉴于瘟疫频繁流行，而著温病条辨，方中提到凉开一宝安宫牛黄丸,2、其他学科的发展,1）首次出现了内科领域以“内科”

11、命名的书籍，如薛己的内科摘要,2）出现了大批综合性医书，如医宗金鉴,明代药物学研究方面的巨大成就,李时珍本草纲目,六） 近代与现代,西学东渐笼罩下的中医,中西医汇通学派主张将中医学与西医学进行沟通，并进而演化成为特定时代下的学术流派,唐宗海 朱沛文 恽铁樵 张锡纯,现代 中央提出“发展中医”、“团结中西医”的政策。 将“实现中医学现代化”正式载入宪法。 建立一大批现代化的中医医院,一） 操 作 方 法,三、中医学摄生及预防医学思想,未病先防 既病防变,一） 操 作 方 法,四、中医学的学科优势与展望,一） 操 作 方 法,第 二 节 中医学理论体系的基本特点,一、整体观念,含义：内外环境的统一

12、性，机体自身整体性的思想，称之为整体观念。 内容： （1）人体是一个有机整体 （2）人与自然界的统一性 （3）人与社会环境的统一性,人体是一个有机整体,结构上不可分割,生理上相互联系,病理上相互影响,以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官有机地联系成一个有机整体,人与环境有密切联系,人与自然界息息相关 天人相应观,人与社会关系密切 精神内守观,4、整体观与现代医学模式： 天地人 “三才”医学模式 生物心理社会 生态医学模式,一、整体观念,恒动观念指用运动、变化和发展的观点分析生命、健康和疾病等医学问题,二、恒动观念,二、恒动观念,1.生理上的恒动观 2.病

13、理上的恒动观 3.疾病防治的恒动观,三、辨证论治,概念 ： 病：即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程,三、辨证论治,证是指在疾病发展过程中某一阶段或某一类型的病理概括。 症即症状和体征的总称。包括自觉症状和它觉症状,三、辨证论治,论治：又称施治，是根据辩证的结果，确定相应的治疗原则和方法。 辨证论治：是中医学认识疾病和处理疾病的基本原则。 从整体观念出发，通过望、闻、问、切四诊收集病人有关疾病发生、发展的资料，进行整理分析、对比，推理，辨证得出所属何病何证，从而制定相应的治疗措施,三、辨证论治,病的现象 症的病理概括

14、 自觉症状 他觉症状 病的个性或共性本质 有病必然出现若干症状，通过分辨症状，必然辨出若干证候。证候中又包含若干症状。因此，症是病的现象，是辨证的基础；证是病的本质，是症的病理概括。这就说明，中医治疗的主要依据是“证,病,症,证,若干,若干,举例,感冒,风寒型,恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕，苔薄白，脉浮紧,辛温解表,风热型,恶寒轻，发热重，鼻塞，流浊涕，苔薄黄，脉浮数,辛凉解表,姜糖茶,葱豉黄酒汤,菊花芦根茶,薄菊粥,三、辨证论治的运用,1、同病异治：指同一种病，由于发病的时间、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或病人的体质有异，故反映出的证候不同因而治疗也就有异,举例,久痢、脱肛、子宫

15、下垂、胃下垂,中气下陷证,升提中气,三、辨证论治的运用,2、异病同治：指几种不同的疾病，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗,一） 操 作 方 法,第 三 节 中医学的认知与思维方法,认知：是指一般认识活动或认识过程，认知过程是对客观世界的认识和察觉，包括感觉、知觉、记忆、思维、注意等心理活动,司外揣内 “有诸内，必形于诸外” 注重整体研究 援物比类,中西医结合的兴起,中西医结合：将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行

16、的方针。中西医结合是中、西医学的交叉领域，也是中国医疗卫生事业的一项工作方针。中西医结合发轫于临床实践，以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系,20 世纪50年代的临床实验性描述阶段。主要以西医诊断，中医治疗或联合用药。按西医指标观察疗效。 6070年代开始的临床研究与实验研究相结合阶段。在临床上主要采用辨证分型的方式分析疾病，并开展实验研究，已经出现一批如针刺麻醉、中西医结合治疗骨折和治疗急腹症等方面的研究成果。 80年代以后的机理探讨和理论创新阶段。初步运用动物模型和实验研究观察手段，把证和经络的研究推到一个更为深入的层次,中西医结合大体经历了3个阶段,中西医结合的方式和途径,

17、在疾病的诊治中进行结合。包括在诊断上的病证结合，在治疗时的综合协调，在理论上的相互为用。 通过对中西医诊断方法的研究进行结合。主要是用西医学和现代科学方法研究中医四诊，或创造新的诊法。开展最多的是经络诊法和脉诊、舌诊。 通过对中医治法治则的研究进行结合。主要集中于对活血化瘀、清热解毒、通理攻下、补气养血、扶正固本等治则的研究,中西医结合的方式和途径,通过对中医基础理论的研究进行结合。中医学基础理论内容十分丰富，有些与西医学理论完全不同，以往曾开展对阴阳学说、脏象学说 、气血学说及有关“ 证 ”的研究等，主要是从西医角度去探索。其方法是先以临床为据确立研究对象的特征，然后通过建立中医理论的动物模

18、型或动物疾病模型以寻找中西医理论上的结合点。 通过对方剂药物的研究进行结合。包括用西医理论和方法，对传统方剂的作用加以说明。其特点是医药结合，临床与实验结合，单味药物研究与复方研究相结合,中西医结合的方式和途径,通过对针灸及经络研究进行结合。 A.把针灸应用于西医临床各科，所治疾病已达300余种； B.传统针刺技术与西医理论和方法结合，创立头皮针、耳针疗法和电针、激光针疗法、穴位注射方法等； C.用生理学、生理化学、微生物学及免疫学方法研究针灸对人体各系统的作用机制，为针灸提供现代科学依据； D.通过对针刺麻醉的临床应用和对针刺镇痛原理研究进行结合； E.在肯定经络现象、总结循经感传规律的基础上，利用现代科学技术和实验方法研究经络及针灸作用原理形成一门新学科实验针灸学,中西医结合的成就,治疗心脑血管病、再生障碍性贫血、月经不调、病毒性肺炎、肛