医学影像学：中枢神经系统影像诊断

1、中枢神经系统影像诊断,第一节 脑,检查技术,X线 CT MRI 超声,正常影像表现,X线检查平片,正常影像表现,X线检查DSA（数字减影血管造影,正常影像表现,CT（Computed Tomography）检查,软组织窗,骨窗,CT值的概念,X线衰减,认识脑的解剖,脑实质：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、基底节、 丘脑，脑干，小脑 蛛网膜下腔 脑室 脑池 脑沟 脑裂,CT扫描方法,正常影像表现,MRI（magnetic resonance imaging）检查,T2加权像（T2WI,T1加权像（T1WI,MRI扫描方法,基本病变CT表现密度,高密度,低密度,混杂密度,基本病变CT表现强化,均匀强化,环

2、形强化,强化的要素：血脑屏障（BBB）破坏、血供增加,基本病变CT表现结构改变,占位效应 认识占位效应十分重要 对蛛网膜下腔受压征像的观察比对脑实质受压的观察更重要,其征像如下: 病灶周围的脑沟,裂,池,脑室受压变窄或消失 中线结构向对侧移位 可以出现脑积水 严重时可引起脑疝,脑萎缩,脑积水,脑肿瘤,星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 颅咽管瘤 转移瘤,星形细胞瘤(astrocytic tumors,属神经上皮肿瘤 为胶质瘤中最常见类型，成人多发生于大脑，儿童多见于小脑 按细胞分化程度不同分级 临床表现为局灶性或全身性癫痫发作及颅内压增高,影像表现,病变多位于白质 分界清晰或不清，级别高者占

3、位效应明显，增强可不同程度强化 MRI除钙化外对病灶显示优于CT,女，34岁，反复发作性言语困难1月，头晕3天,M/47，反复头痛2年，加重伴反复发作性意识不清2个月,脑膜瘤(meningioma,为最常见的颅内脑外肿瘤 多见于中年女性 起源于蛛网膜粒帽细胞 好发部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、桥小脑角、大脑镰、小脑幕等 包膜完整，血运丰富，常有钙化 组织学分型众多,影像表现,CT：边界清楚的等或略高密度肿块，广基底与硬脑膜相连，常见斑点状钙化，多数瘤周水肿轻或无，增强显著强化，颅板增生为主 MRI：T1WI/T2WI呈等或稍高信号，均匀强化，邻近脑膜增厚强化呈“脑膜尾征,垂体瘤(pitui

4、tary tumor,约占脑肿瘤的10% 3060岁多见 按是否分泌激素分为非功能性和功能性腺瘤 功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤 10mm者为大腺瘤 临床主要表现为垂体功能异常和视野缺损,影像表现,直接征象：鞍内等或略高密度软组织肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦，增强明显均匀或不均匀强化 蝶鞍扩大，鞍底下陷，垂体柄偏移，视交叉受压 微腺瘤的诊断有时间接征象表现大于直接征象，MRI诊断优势大于CT,听神经瘤(acoustic neurinoma,为成人常见的后颅窝肿瘤，占脑肿瘤8%10% 男性略多于女性，儿童罕见 起源于听神经鞘膜，早期位于内听道内，以后生长入桥小脑

5、角池 包膜完整，常有出血、坏死、囊变 临床主要表现为听力部分或完全丧失,影像表现,桥小脑角池内等、低或混杂密度肿块，瘤周水肿轻，偶见钙化或出血，均匀、非均匀或环形强化，第四脑室受压移位 MRI检查优于CT,颅咽管瘤(cranioparyngioma,来源于胚胎颅咽管残余细胞的良性肿瘤 多位于鞍上，囊性、囊实性或实性，囊性多见，囊变及实性部分可见钙化 临床表现主要为发育障碍、视力改变和垂体功能低下,影像表现,鞍上池类圆形或不规则肿物，囊实性多见，囊壁可见蛋壳样钙化 病灶压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水 增强囊壁和实性部分环形、均匀或不均匀强化,女性, 岁，头痛天伴呕吐,转移瘤(metast

6、atic tumors,临床常见，占脑肿瘤20% 多发生于中老年人 多自肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、绒癌等原发灶血行转移而来 临床表现为头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经乳头水肿等,影像表现,绝大多数位于皮髓交界处，也可限于白质内，80%位于幕上，20%位于幕下，其中小脑占18% 典型的脑转移在TIWI上呈低信号，在T2WI上呈高信号，瘤灶小而周围水肿广泛，占位效应显著。有时出现靶征，可合并出血。有出血的转移瘤常提示来自绒癌、甲状腺癌及肺癌。大部分转移瘤均出现强化，可呈结节状、团块状均匀强化，也可呈不规则的环形及壁结节强化,CT平扫表现为略高密度小结节，周围大片指状水肿 增强扫描瘤结节明显强

7、化,脑外伤,脑挫裂伤 脑内血肿 硬膜外血肿 硬模下血肿 蛛网膜下腔出血,脑挫裂伤、脑血肿,脑挫伤病理为脑内散在出血灶，静脉瘀血和脑肿胀 伴有脑膜、脑或血管撕裂，则为脑裂伤 CT表现为低密度水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴占位效应,双侧额叶挫裂伤、血肿,硬膜外血肿,多由脑膜血管损伤所致 血液积聚于硬膜外间隙 血肿局限，不跨颅缝，呈梭形或双凸透镜型,右颞部硬膜外血肿,硬膜下血肿,多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致 血液积聚于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布 急性期表现为颅板下新月形或半月形高密度影，常伴脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿及占位效应明显，亚急性期及慢性期密度减低,左额颞部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血,

8、脑外伤常见 出血多见于大脑纵裂和脑底池 CT表现为脑沟、脑池内铸型高密度影 一般7天左右吸收,女性，34岁。车祸致意识不清7小时,脑血管疾病,脑出血 脑梗死 动脉瘤 血管畸形,脑出血,多发于中老年高血压和动脉硬化患者 好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室 血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期 CT急性期表现为边界清楚的高密度灶，局部脑室受压，周围水肿带宽窄不一 吸收期始于3-7天，囊变期始于2个月以后,脑内出血并破入脑室,发病4小时,发病13天,发病2个月,男性，87岁。情绪激动时突感全身无力，不能言语，四肢麻木，不能站立，伴左侧口角流涎,脑梗死,为脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死 原因包括

9、：脑血栓形成；脑栓塞；低血压和凝血状态 病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死,缺血性梗死,发病一天内CT难以显示 低密度灶部位和范围与闭塞血管供血区致，皮髓质同时受累，多呈扇形 23周可出现“模糊效应”，病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化 12月后形成边界清楚的低密度囊腔,右侧大脑后动脉梗死,陈旧性梗塞,出血性脑梗死,常发生在缺血性梗死一周后 低密度梗死灶内出现不规则斑点、片状高密度出血灶 占位效应明显,腔隙性脑梗塞,为深部髓质小动脉闭塞所致 缺血灶1015mm大小 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干 中老年人常见 MRI显示敏感性高于CT,动脉瘤,可发生于任何年龄，女性略多于男性 好发于颅

10、底动脉环及附近分支 是蛛网膜下腔出血的常见原因 多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成 按照有无血栓分三型 CT和MRI可观察瘤体及有无血栓 DSA、CTA和MRA可直观显示动脉瘤、载瘤动脉和瘤内血栓,左侧颈内动脉动脉瘤,血管畸形,为胚胎期脑血管的发育异常，可发生于任何年龄，男性略多于女性 分为动静脉畸形（AVM）、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤 AVM最多见，好发于大脑前、中动脉供血区，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉构成 CT显示为混杂密度灶，可有钙化，呈斑点或弧线状强化 MRI清晰显示供血动脉、畸形血管团和引流静脉,男性，48岁。 反复头痛、呕吐2天 无外伤、高血压等病

11、史,CTA显示供血动脉、畸形血管团及早显的引流静脉,DSA：右侧颞叶动静脉畸形（主要由右侧大脑中动脉供血，经直窦回流,颅内感染,脑炎 病毒性脑炎 化脓性脑炎（脑脓肿） 结核 脑膜炎,脑脓肿伴白质水肿,脑结核,脱髓鞘疾病,是一组以神经组织髓鞘脱失为主要病理改变的疾病 2040岁女性多见 分为原发性和继发性两类 多发性硬化（MS）为最常见的继发性脱髓鞘 临床表现为多灶性脑损害，或伴视神经和脊髓损害症状 病程缓解与发作交替且进行性加重,第二节 脊 髓,检查方法比较,左右斜位,软组织窗,骨窗,椎管内肿瘤,约占中枢神经系统肿瘤的15% 可发生在各个脊髓节段 以2040岁成人多见 髓内肿瘤：室管膜瘤和星形细胞瘤 髓外硬膜下肿瘤：神经源性肿瘤和脊膜瘤 硬膜外肿瘤：转移瘤和淋巴瘤,M/38，髓内星形细胞瘤（-级,女性，46岁，室管膜瘤,女性，23岁，椎管内神经鞘瘤,脊髓损伤,是一种非常严重的损伤，多数原因为车祸或高处坠落 分为出血性和非出血性损伤，后者预后较好 脊髓横断损伤分为部分性或完全性，伴出血 损伤