医学影像学：介入放射学

1、介入放射学,基本概念,1、在医学影像设备的引导下，结合临床治疗学原理，利用经皮穿刺和导管技术对各种病变进行治疗的一系列干预性技术； 2、以影像诊断学和临床治疗学为基础，在医学影像设备的引导下，获取病理学、细胞学、生理生化学、细菌学和影像资料的一系列诊断方法,基本概念,介入放射学的发展使影像医学由以诊断为主发展到诊治并重的新阶段。介入放射学以微创的特点和肯定的疗效，使它成为和内科治疗、外科治疗并列的三大治疗方法之一。 几乎涵盖全身所有部位和器官，所谓“无孔不入，无孔亦入,基本分类,按操作技术 经皮穿刺/引流术 经导管灌注/栓塞术 成形术 其它 如腔静脉滤器置放、取石、取异物术等,基本分类,按治疗

2、途径分类 经皮经血管介入（vascular interventionl radiology) 经皮非经血管介入（nonvascular interventionl radiology) 按专业分类 肿瘤介入、周围血管介入、神经介入、心脏介入等,介入放射学的导向设备,X线电视透视、DSA、CT、MRI及USG X线介入技术、USG介入技术、CT介入技术和MRI介入技术,福建省立医院介入导管室（一,血管介入技术,Seldinger技术（1953年）： 1、经皮穿刺； 2、通过导丝和导管交换方式,专用器材,穿刺针 导管-造影导管 引流导管 球囊导管等 导丝-导引导丝 加硬导丝 血管鞘组 支架-球扩式

3、 自膨式 覆膜支架 特殊器材-如滤器、网蓝、封堵器等,各式导管,1、血管造影导管： 2、同轴导管： 3、双腔球囊导管,常用药物,造影剂-非离子型碘对比剂 麻醉镇痛药-利多卡因 普鲁卡因 度冷丁 吗啡 镇静药-安定 止血药-止血芳酸 鱼精蛋白 止血敏 凝血酶 抗凝药-肝素 华法林 阿司匹林 溶栓药-尿激酶 链激酶 组织纤溶酶原激活剂 血管收缩药-肾上腺素 加压素 血管扩张剂-硝酸甘油 罂粟碱 妥拉苏林 硝苯地平,栓塞剂,理想的栓塞物：无毒、无抗原性、易得、易消毒、异物反应小、好的生物相容性、易经导管注入、能按需栓塞不同的血管及不透X线； 依作用时间：短期、中期、长期； 依物理性质：液态、固态；

4、可吸收、不可吸收,栓塞剂,自体凝血块 短效、固态、可吸收 明胶海绵 中期、固态、可按需塑形、可吸收 碘油 中长期、液态、可作为载体和示踪剂 弹簧圈 永久性；可控、非可控；电解脱、机械解脱 闭合伞 主要用于先心病介入 其它 静脉硬化剂（鱼肝油酸钠）、乙醇（酒精）、液态高分子聚合物、可脱落球囊、PVA微粒及载药微球等,血管介入基本技术,成形术 栓塞术 灌注术,血管介入基本技术,血管造影术-基本步骤、诊断、制订治疗方案 入路动脉：股动脉、腘动脉、肱动脉、桡动脉 静脉：股静脉、腘静脉、颈静脉 门静脉（经皮肝穿刺,经皮血管成形术,Dotter 1964年 PTA Gruntzig 1974年 双腔球囊导

5、管 球囊血管成形术（扩张术）； 激光血管成形术； 粥样斑块切除术（旋切术、旋磨术）； 血管内支架植入术（内支撑器）； PTA创伤小，疗效肯定，可重复，无绝对禁忌症，可与外科手术相媲美，是目前临床上治疗血管闭塞性疾病的首选方法,经皮血管成形术,器材： 球囊导管、导引导管及导丝、压力泵等 血管内金属支架，自膨式、球囊扩张式,经皮血管成形术,PTA的机制：a、附着于血管壁的血栓是不具弹性并可被压迫的；b、在外力压迫下血栓不会脱落从而造成新的梗塞；c、病变处的球囊加压扩张使该处血管壁内、中层局限性撕裂，血管壁张力减低和管径扩大； 疗效：取决于病变部位、性质和程度以及术者的经验。 并发症：0.76%3.

6、3%，致死率0.2,经皮经腔血管成形术,球囊血管成形术：对多数动、静脉血管的狭窄闭塞性病变均可列为首选，尤其适合于大、中血管的局限性短段狭窄或闭塞，对有溃疡性斑块、血管壁钙化或长段狭窄闭塞性病变应视为禁忌证,经皮经腔血管成形术,血管内支架植入 1、PTA无效或失败； 2、PTA后出现并发症，如内膜剥脱、急性夹层、严重血 管痉挛等导致急性血管闭塞； 3、PTA后再狭窄； 4、较长段狭窄或闭塞； 5、伴有溃疡性斑块或严重钙化； 6、腔静脉狭窄闭塞性病变； 7、主动脉夹层、主动脉瘤及假性动脉瘤等可行覆膜支架腔内隔绝术，对颅内宽颈动脉瘤可先以内支架植入再行栓塞处理,经导管血管栓塞及封堵术（TAE,TA

7、E治疗机制 阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死 阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血流动力学恢复正常 阻塞血管使远端压力下降或直接封堵破裂的血管以利于止血,经导管血管栓塞术,止血： 外伤性出血 医源性出血 肿瘤出血 溃疡出血 胃食道静脉曲张出血（TIPPS技术,经导管血管栓塞术,治疗血管性疾病： 包括动静脉血管畸形、动静脉瘘和动脉瘤等，对中枢神经系统的血管性疾病应用价值更大,经导管血管栓塞术：治疗肿瘤,手术前辅助性栓塞：富血供肿瘤如脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、富血管性肾癌、盆腔肿瘤、肝癌等 1）阻断肿瘤血供以减少术中出血 2）造成缺血梗死使肿瘤肿胀和水肿带形成，与邻近组织分界清楚，利于分离和切除 3

8、）阻断血供后亦无静脉血回流，手术挤压可能使肿瘤细胞随静脉血回流到体内其它脏器播散转移的几率因之减少,经导管血管栓塞术 脑膜瘤,经导管血管栓塞术：治疗肿瘤,姑息性栓塞治疗：适于不能手术切除的恶性肿瘤，缓解病情、减轻症状、提高生活质量、延长生存时间 相对根治性栓塞治疗：适于少数良性富血供肿瘤如子宫肌瘤、鼻咽血管纤维瘤、肝血管瘤和早发现的小肝癌,实体瘤不同栓塞剂栓塞部位示意图,经导管血管栓塞术,器官灭活： 内科性脏器切除，消除或抑制亢进的器官功能，主要应用于脾和肾 部分性脾动脉栓塞术； 病侧肾动脉栓塞术； 甲状腺动脉栓塞术； 中止异位妊娠,经导管药物灌注治疗,血管收缩治疗：超选择插管，小剂量开始、连

9、续灌注，姑息性、急救； 化疗药物灌注治疗： 1、细胞周期非特异性药物，如DDP、ADM、MMC等，一次性大剂量给药； 2、细胞周期特异性药物，如5-Fu、MTX等，输液泵持续长时间灌注； 3、灌注方式：一次性冲击、保留导管持续灌注、药盒系统植入灌注等,经导管药物灌注治疗,经导管溶栓治疗：时机选择，超选择插管，抗凝、扩血管药物的配合应用,左大脑中动脉血栓栓塞，溶栓前后,其他血管介入技术,血管内异物取出术 下腔静脉滤器植入术 柏查氏综合征介入治疗(Budd-chiari syndrome，BCS） 胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术 腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术 子宫肌瘤栓塞治疗 精索静脉曲张介入治疗

10、 经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS,非血管介入技术,穿刺针 引流管 球囊导管 内支架 肿瘤消融设备 活检针,非血管介入放射学,经皮穿刺活检： 对获得的材料（细胞或组织等）进行细菌学、生化、病理学等检查，以明确病变性质,非血管介入技术,经皮穿刺引流术： 梗阻性黄疸、肾积水 体腔内异常积气、积液、积血、积脓等 实质脏器（肝、脾、胰、肾等）的脓肿、囊肿 经皮造瘘术,非血管介入技术,管腔狭窄扩张成形术 气道 先天性、外压性、外伤、术后、放疗后、气管软化、气道塌陷 消化道 先天性食管狭窄、贲门失弛缓、食管气管瘘、化学烧灼伤、吻合口狭窄、肠道狭窄或瘘等 胆道 手术、炎症、结石、外伤、肿瘤压迫 泌

11、尿道 输卵管,非血管介入技术,肿瘤消融术 放射性粒子植入术 经皮椎体成形术,血管疾病的介入治疗,分支动脉狭窄、闭塞性疾病 主动脉疾病 急性动脉出血性疾病 静脉狭窄、闭塞性疾病 门静脉高压症 颅内血管性疾病,颈动脉狭窄内支架治疗,弓上动脉狭窄、闭塞性疾病,弓上动脉狭窄、闭塞性疾病椎基底动脉狭窄内支架治疗,肾动脉狭窄左肾动脉狭窄球囊成形支架植入,肾动脉狭窄右肾动脉狭窄球囊成形支架植入,髂总动脉狭窄左髂总动脉狭窄球囊成形支架植入,下肢动脉狭窄、闭塞右股动脉闭塞球囊成形溶栓治疗前后比较,主动脉疾病胸主动脉夹层覆膜大支架腔内隔绝术,主动脉夹层胸主动脉夹层覆膜大支架腔内隔绝术,主动脉夹层胸主动脉夹层覆膜大

12、支架腔内隔绝术,腹主动脉瘤（AAA）定义,由各种原因引起的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉直径超过正常腹主动脉2倍，称为腹主动脉瘤,AAA形态学分类,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤,急性动脉出血性疾病肠系膜上动脉分支出血，经导管血管栓塞术,静脉狭窄、闭塞性疾病,下肢深静脉血栓形成与肺栓塞 上腔静脉综合征 布-加综合征（肝静脉或/和下腔静脉梗阻综合征,下腔静脉肝段闭塞,下腔静脉肝段闭塞，行PTA支架植入,综合介入治疗技术,经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPSS）： 门脉高压患者经内科治疗难以控制的急性消化道出血 反复内镜硬化治疗仍复发的静脉曲张性出血 肝硬化门脉高压引起的顽固性腹水 外科门腔分流

13、术后通道闭塞，或难以接受外科手术者 某些类型的布查综合征（BCS,综合介入治疗技术,操作要点： 颈内静脉穿刺 肝静脉造影并测量右房、下腔静脉压及肝静脉契压 经肝静脉行门静脉穿刺及门静脉造影 球囊扩张肝内穿刺分流通道 置入支架 重复门静脉造影及测压 必要时扩张内支架以达到预定直径，对胃冠状静脉曲张者可同时行食道胃底静脉硬化栓塞术,TIPS术的示意图,门静脉高压症部分性脾动脉栓塞术,门静脉高压症部分性脾动脉栓塞术,门静脉高压症上消化道出血，经皮肝穿刺胃底静脉栓塞术,门静脉高压症上消化道出血，经颈静脉穿刺胃底静脉栓塞术,门静脉高压症经颈静脉肝内门-体静脉分流术（TIPSS,颅内血管性疾病,动脉瘤 动

14、静脉畸形 颈动脉海绵窦瘘,非血管疾病的介入治疗经皮经肝胆道穿刺内引流操作示意图,胆道梗阻 阻塞性黄疸内、外引流术,胆道梗阻 阻塞性黄疸，内支架植入术,消化道管腔狭窄、梗阻食道狭窄支架成形术,stent,气管、支气管狭窄扩张成形、内支架植入术,囊肿与脓肿 经皮肾囊肿抽吸硬化治疗,肝脓肿穿刺引流术前术后CT扫描,囊肿与脓肿,经皮尿路造影和引流,经皮肾盂造影 经皮肾盂造口术,椎间盘与椎体病变,经皮椎间盘突出髓核切吸术 经皮椎体骨质疏松“骨水泥”加固 经皮椎体内治疗：转移瘤、病理性压缩性骨折、外伤性压缩性骨折,经皮椎间盘突出切吸术,经皮穿刺活检,对获得的材料（细胞或组织等）进行细菌学、生化、病理学等检

15、查，以明确病变性质,CT透视引导下穿刺活检,CT透视引导下穿刺活检,经皮穿刺消融术,肿瘤灭能治疗 止痛（如神经阻滞术） 椎间盘突出,肝癌CT引导下无水酒精注射治疗,肿瘤性疾病的介入治疗,原发性肝癌： 肝动脉化疗栓塞术（TACE） 射频消融治疗,原发性巨块型肝癌栓塞治疗,原发性巨块型肝癌栓塞治疗,原发性巨块型肝癌栓塞治疗,原发性巨块型肝癌栓塞治疗,原发性巨块型肝癌栓塞治疗,肝癌栓塞术术前后疗效比较,肝癌栓塞术后CT复查,肿瘤性疾病的介入治疗,支气管肺癌： 支气管动脉灌注化疗+栓塞术 消融治疗 放射性粒子植入术,肿瘤性疾病的介入治疗,肾癌 胰腺癌 盆腔恶性肿瘤：膀胱癌、前列腺癌、宫颈癌、绒癌、卵巢

16、癌等,肿瘤性疾病的介入治疗,肝脏血管瘤 子宫肌瘤,谢 谢 2015、5,经皮经腔血管成形术,支架类型：球扩式（裸支架），热记忆式（自膨式），复膜支架，涂层支架，基因支架 临床应用：脑动脉、颈动脉、冠状动脉、胸、腹主动脉、肾动脉、四肢动脉、腔静脉，门腔静脉开通（TIPSS） 等,第三节 心脏疾病介入治疗,心脏瓣膜狭窄经球囊成形术：二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄（先心病） 先天性心脏病封堵术：ASD、VSD、PDA、冠状动脉瘘 冠心病（冠状动脉狭窄）球囊扩张成形或/和支架植入 心律失常射频导管消融术,瓣膜狭窄球囊成形术：二尖瓣狭窄,适应证： l获得性二尖瓣狭窄，瓣叶弹性好，无钙化； l瓣口面积在1.5cm2以下，或面积在1.5cm2以上，但有症状； l合并轻至中度二尖瓣关闭不全； l合并肺动脉高压或因高龄等手术风险很大者,瓣膜狭窄球囊成形术：二尖瓣狭窄,示意图,瓣膜狭窄球囊成形术：二尖瓣狭窄,瓣膜狭窄成形术：肺动脉瓣狭窄,适应证： 跨瓣压差40mmHg； 重度肺