放射性核素显像VIP

1、SPECT显像,放射性核素显像的基本原理,通过放射性核素显像仪（如SPECT）对选择性聚集在或流经特定脏器或病变的放射性核素或其标记物进行探测后以一定的方式成像，借以判断脏器或组织的形态、位置、大小及其功能变化。 基本条件：用于示踪的放射性核素能够在靶组织或器官中与邻近组织之间形成放射性分布的差异。 用于显像的放射性核素或其标记物通称为显像剂（imaging agent），显像剂在机体内的生物学特性决定了显像的主要机制,放射性药物,诊断用放射性药物,显像剂,示踪剂,治疗用放射性药物,放射性药品系指含有放射性核素供医学诊断和治疗用的一类特殊药品。,射线种类： 射线：穿透力、损伤 能量：100-3

2、00eV,511KeV 半衰期：10h左右 常用核素：99mTc 131I 113mIn(100min,393KeV),显像用放射性核素,射线,-衰变,衰变,99mTc,T1/2 66.02hr,T1/2 6.03hr,99Tc+,99Mo,射线能量为:141KeV,诊断和治疗用（含正电子）体内 放射性药品浓集原理 参与代谢原理 被动扩散原理 渗透原理 生物转化原理 受体、转运体特异性结合原理 抗原抗体结合原理 竞争性结合原理 离子交换原理 途径和容积指示原理 暂时性栓塞原理,核医学电子仪器基本结构,常用核医学显像仪器,SPECT显像方法 每例检查均需使用显像剂 给药方式：iv，po，吸入，灌

3、肠，皮下注射等 仪器：SPECT 给药后等待检查时间：即刻，20-30min,1h,2-3h 每次机器检查时间：120分钟 检查次数：110次,显像的方式和种类,静态显像：脏器和病变的位置、形态、大小和放射性分布；脏器的整体功能和局部功能；计算出一些定量参数,如局部脑血流量、局部葡萄糖代谢率（参数影像或称功能影像）. 动态显像：动态影像(电影显示)；感兴趣区；时间-放射性曲线.,静态显像,局部显像,全身显像,平面显像,断层显像,阳性显像,阴性显像,PET使用正电子核素显像，多是组成人体的固有元素，可以进行SPECT所不能进行的代谢显像，更真实、更直接反应机体生理、病理变化。 PET灵敏度、分辨

4、率高，能准确进行各种定量分析。 SPECT结构较简单，价格低， 放射性药物的来源也较广，不需要配置加速器，容易推广普及。 PET只能进行正电子核素显像，中、低能核素显像只能用SPECT仪进行。,PET和SPECT比较,核医学的PET、SPECT显像侧重于显示功能、血流、代谢、受体、配体等的改变，能早期为临床、科研提供有用的信息。,核医学显像特点,现代医学影像学技术及成像原理,SPECT检查种类,神经系统显像1.脑血流灌注显像 2.脑受体显像3.脑脊液显像 4.脑代谢显像,心脏和大血管显像 1.心肌灌注显像 2.心功能显像 3.心肌代谢显像 4.心肌受体显像,骨骼和关节系统显像 1.全身骨显像2

5、关节显像,消化系统显像 1.肝胶体显像2.肝血流血池显像3.肝胆功能显像4.食管通过时间5.胃-食道返流6.胃肠道出血显像7.异位胃粘膜显像(美克氏室显像)8.胃排空时间测定,呼吸系统显像 1.肺灌注显像2.肺通气显像,淋巴和骨髓显像 1.淋巴显像2.骨髓显像,SPECT检查种类,肿瘤显像、炎症显像 1、18F-FDG显像2、201Tl和99mTc-MIBI肿瘤显像3、67Ga肿瘤显像4、炎症显像,泌尿系统功能测定和显像 1.肾血流灌注显像,肾图2.肾小球滤过率测定3.有效肾血浆流量4.阴囊显像,内分泌系统检查 1.甲状腺摄碘率 2.甲状腺显像3.甲状旁腺显像 4.肾上腺髓质显像,SPECT检

6、查种类,临床常见病种与核医学SPECT检查项目对照表,脑血流灌注显像,原理： 脑灌注显像剂，被动扩散通过BBB进入脑组织，摄取，立即失去脂溶性并转变成带有电荷的亲水性化合物，不能再反向通过BBB，较长时间地滞留在脑内。在体外用SPECT仪即可显示脑的血流灌注和功能。由于依靠计算机技术可以分析和定量某区域脑组织的脑血流灌注和功能，所以，脑灌注显像也称rCBF显像。 方法：显像剂,正常影像：注意对称性 周边放射性浓影：大脑皮质。 “岛状”团块浓影：丘脑、基底核、脑干等灰质核团。 小脑皮质放射性分布亦高于髓质。 影像上所见的放射性分布高低，反映不同局部脑血流灌注、脑神经细胞功能和代谢的活跃程度。,h

7、orizontal slices,level,Cerebellum Thalamus Basal ganglia: caudate nucleus Occipital lobe: visual cortex Temporal lobe Frontal lobe: gyrus cinguli,Coronal slices,Sagittal slices,异常影像 1、放射性减低或缺损区：多见于脑血管病、癫痫发作间期、偏头痛等。 2异常放射性增高区：多见于癫痫发作期、偏头痛发作期、梗塞灶周围血流过度灌注区等。 3放射性分布紊乱，颅骨、头皮、脑室或鼻腔内仍见大量的放射性浓集者：多见于脑挫伤和BBB通

8、透性增高等。 4脑内放射性弥漫性减低，侧脑室、第三脑室及白质区域扩大，尾状核间距明显加宽者：多见于脑萎缩、蛛网膜下腔出血等。 5两侧丘脑及尾状核较明显的不对称，一侧放射性明显高于或低于对侧：多见于注意缺陷多动障碍、孤独症、Parkinson病、药物依赖性脑病等。 6两侧小脑明显不对称，一侧放射性分布明显高于或低于对侧：见于椎基底动脉供血障碍、小脑病变；若同时存在对侧大脑半球缺血性改变即为小脑交叉失联络（Crossed diaschisis）。,Stroke(infarct)， male，64 years,A 72 year old man admitted with symptoms of s

9、trokeCrossed Cerebellar Diaschisis,Luxury Perfusion, female, 46 years,适应证与临床应用 脑血管病的早期诊断、血流灌注和功能受损范围的评价 癫痫致痫灶的定位诊断、辅助诊断和鉴别诊断 Alzheimer病、痴呆的诊断与鉴别诊断 偏头痛的定位诊断和疗效评价 锥体外系疾病和共济失调疾病的诊断和鉴别诊断 脑外伤后辅助诊断和预后评价 精神神经心理疾病的辅助诊断 新生儿缺氧缺血脑病功能损伤定位、治疗方案选择和疗效评价 了解脑肿瘤的血运、评价治疗效果、监测复发 CO中毒、潜水病脑血流灌注及功能状态的评价,女，76岁，脑梗塞,短暂性缺血性发作

10、（TIA）,Epilepsy: interictal hypoperfusion inner of left temporal lobe,hyperperfusion during the ictus,Localizing seizure foci,男，33岁，脑外伤,男，AD,焦虑,多巴胺转运体显像,正常志愿者脑DAT横断层影像,Parkinson 患者的SPECT DAT显像,神经受体显像,神经受体是神经功能得以实现的重要环节之一，很多疾病与神经受体的缺陷有关，神经受体也与神经药物的作用机理有密切关系。 将放射性核素标记的神经递质或其类似物（配体）通过静脉注射引入体内，它们可以与特异的受体

11、结合，我们可以用PET或SPECT在体外探查到结合的部位和数量（密度）的变化，并估算出内源性神经递质的释放速率，帮助了解正常的神经受体功能及许多神经精神疾病中出现的局部受体功能异常。,与疾病有关的神经受体系统,多 巴 胺： 帕金森综合征、肌张力障碍、 精神分裂症、汉丁顿病、 图雷特病、早老性痴呆 乙 酰 胆 硷：重症肌无力 阿 片：麻醉品成瘾、疼痛综合征 5 - 羟 色 胺：睡眠紊乱 氨基丁酸和安定：偏身颤搐症、 偏身舞蹈痉挛症 肾上腺素能：抑郁症,心肌灌注显像原理,正常心肌细胞对某些单价阳离子（放射性核素或其标记物）具有选择性摄取能力。 其摄取多少与该区域冠状动脉灌注血流量呈正相关，并与心肌

12、细胞的活力密切相关。,负荷心肌灌注显像 运动负荷（平板、踏车等） 药物负荷（潘生丁、腺苷等） 静息心肌灌注显像 一日法、二日法,心肌灌注显像示踪剂,201Tl（K的同族元素） 99Tcm标记的心肌灌注显像剂 99Tcm-MIBI 99Tcm tetrofosmin 99Tcm-Teboroxime 99Tcm -NOET ） 发射正电子的（PET）放射性药物 13N-胺 82Rb 150-H20,门电路控制心肌灌注显像,方法： 应用心脏门电路控制技术，按照一个心动周期816帧图像的方式进行心肌血流灌注断层采集，重建处理后可获得同一层面从舒张末期到收缩末期不同心动时相的8或16帧图像。 优点：

13、（1）可以弥补非门控心肌灌注断层显像时由于心脏搏动产生的图像边缘模糊，从而使断层图像显示更为清晰，提高对心肌缺血诊断的灵敏度和特异性； （2）可以同时获得心肌灌注、心肌活力、室壁运动、整体心功能等各项指标，为临床准确判断患者的心脏状况，选择治疗方案，预后及疗效评判提供了更可靠的依据。,常规心肌灌注显像,图像分析： 1 短轴：除心尖部外，图像呈环状，近基底部由于室间隔为膜部，可出现局部稀疏或缺损。环的上部为前壁，下部为下壁，而近基底部为后壁；环的左侧代表间壁，右侧表示侧壁。 2 垂直长轴：图像呈弧形。主要显示左室心肌前壁、下壁和后壁。下壁常因组织衰减影响可呈稀疏影。 3 水平长轴：图像呈弧形。主

14、要显示心尖、间壁和侧壁。间壁膜部可出现稀疏或缺损影。,正常心肌灌注显像,极坐标靶心图,左上 ：可逆性缺损， 右上：固定性缺损 左下： 反向再分布 右下：混合性缺损,临床应用,在冠心病中的应用 1.冠心病的早期诊断 2. 冠心病危险程度及预后评估 3. 评价心肌存活与冠脉再通术疗效及预后 4. 指导溶栓治疗及时判断疗效 5. 冠脉再通术后再狭窄的判断 在心肌病和心肌炎中的应用,CTA：阴性预测值95以上；对40-70%的狭窄阳性预测值5060,几种检查方法诊断CAD的效能,左室下壁、侧壁心肌梗死,肺灌注显像,原理 经静脉注射大于肺毛细血管直径（8m）的放射性颗粒后，这些颗粒一过性地嵌顿在肺毛细血

15、管或肺小动脉内，其在肺内的分布与局部肺血流量成正比，通过体外测定肺内放射性分布并进行肺显像即可反映局部肺血流灌注情况，故称为肺灌注显像（Pulmonary Perfusion Imaging）。 显像剂: 99mTc标记的大颗粒聚合人血清白蛋白（MAA）和人血清白蛋白微球（HAM）。 方法,图像分析,异常影像,肺动脉栓塞时，肺灌注显像呈肺叶、肺段或亚段性缺损。 肺组织受压或被推移时，可引起一侧肺灌注不显影。 双肺呈不均匀放射性分布，有多发散在的放射性减低或缺损区：慢性阻塞性肺部疾病。 肺动脉高压时，肺上部放射性反而高于肺底部。,左肺栓塞，肺灌注示左肺缺损,同一患者肺通气正常,肺栓塞，灌注显像示

16、双肺多个肺段缺损,肺通气显像基本正常,临床应用,1肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断。 2先天性心脏病合并肺动脉高压以及先天性肺血管病变患者，了解肺血管床受损程度及定量分析，药物与手术疗效的判断，手术适应证的选择。 3全身性疾病（胶原病、大动脉炎等）可疑累及肺血管者。 4肺部肿瘤、肺结核、支气管扩张等患者，观察其病变对肺血流影响的程度与范围，为选择治疗方法提供适应证以及对疗效的判断。 5先天性心脏病右向左分流量及左向右分流合并肺动脉高压的定量分析。 6COPD患者肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定。,甲状腺摄131碘试验（thyroid 131I uptake rate）,原理：摄13

17、1碘 量 与 速度 和甲状腺功能有关 方法：空腹 口服131碘(2-10uCi) 2、4、24小时 甲状腺功能测定仪 闪烁探测器 颈前甲状腺部位放射性计数 标准源放射性计数,甲状腺摄131碘率（%）=,甲状腺部位计数率本底,标准源计数率本底, 100,甲状腺摄131碘率结果判断,甲亢表现为摄131I率增高，高峰前移,应 用,甲状腺吸131I率的测定主要用于甲亢131I治疗前131I剂量的正确估计，亚急性甲状腺炎的诊断，以及甲亢和甲减的辅助诊断。,甲状腺显像（Thyroid imaging）,原 理 131I和普通碘的化学性质完全相同，所以将131I引入体内后，可被甲状腺摄取和浓集，在体外使用相

18、应的显像设备可以进行甲状腺显像（thyroid imaging），它不仅显示甲状腺的位置、大小、形态和摄取和浓集131I的功能，而且可用于探测异位甲状腺或寻找功能性甲状腺癌转移灶。 99mTc化学性质类似A族的碘，所以将99mTc引入体内后，同样能被甲状腺组织摄取和浓集，大多数情况下99Tcm和131I一样显示有功能的甲状腺组织。,常用显像剂,131碘化钠 甲状腺细胞特异性摄取 只能是有功能的甲状腺组织显像 半衰期长 多用于甲状腺癌转移灶和异位甲状腺,99mTcO4- 摄取无特异性 有功能的甲状腺组织显像，唾液腺、口腔、鼻咽腔、胃粘膜等也可显像 半衰期短 多用于颈部甲状腺常规显像,方法,甲状腺

19、静态显像 99mTcO4- 静脉注射20分钟后前位采集 甲状腺癌转移灶显像 131碘化钠3mCi空腹口服后24-72小时全身扫描 异位甲状腺显像 131碘化钠100uCi空腹口服24小时拟部位扫描,影像分析与结果判断,正常甲状腺影像,蝴蝶状，两叶放射性分布均匀，面积约20cm2，平均重量为21.696.08 g。,异常甲状腺影像,临床应用, 甲状腺结节功能的诊断与鉴别诊断 异位甲状腺的诊断 判断颈部肿块与甲状腺的关系 估算甲状腺重量 了解甲状腺术后残留腺体和再生情况 亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断 寻找甲状腺癌转移灶,异位甲状腺的诊断,多见于： 舌根部 舌骨下 胸骨后 偶见于

20、： 心包 心内 卵巢,甲状腺大小、功能判断,甲亢,甲减：甲状腺炎,双侧,单侧,甲状腺结节功能的判断和良恶性关系,“温”结节和“热”结节的恶性机率低 “冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。,热结节,冷结节,温结节,凉结节,寻找甲状腺癌转移灶,甲状旁腺显像,99mTc-MIBI 可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取 99mTc-MIBI 从甲状腺清除要快于甲状旁腺 进行早期显像和延迟显像 比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像,影像分析与结果判断,正常影像：一般不显影 甲状旁腺功能亢进：放射性浓聚（浓聚程度与病灶大小，活跃程度有关） 异位甲状旁腺：功能亢进时可以显影,临床

21、应用,确定甲状旁腺功能亢进病灶的位置和数量。 异位（胸骨后、食管后、纵膈内）甲状旁腺病灶定位。 99mTc-MIBI双时相法显像检测甲状旁腺腺瘤的敏感性为90%左右。 检测阳性率高低与腺体大小相关，大于1.5克腺瘤的定位准确率近乎100%，0.51.5克腺瘤的定位准确率约70%80%，小于0.5克腺瘤的定位准确率较低。,患者，男性，30岁 先后因双侧肱骨骨折及左股骨上端骨折，外院考虑为“骨囊肿”多次行手术治疗，致使下肢不能行走，但治疗后骨囊肿仍不断出现。即往有肾结石史 血钙3.37mmol/L ；血磷0.61mmol/L；PTH634pg/ml 。,肾上腺髓质显像（adrenal medull

22、a imaging）,原理,肾上腺髓质富含肾上腺素能受体 131I-MIBG类似于去甲肾上腺素，能与肾上腺素能受体结合 评价肾上腺髓质 嗜铬细胞瘤及转移灶的定位诊断,正常影像 肾上腺髓质一般不显影，仅有10%20%的患者在注射后4872h双侧肾上腺髓质隐约可见 。 异常影像 双侧肾上腺显影：提示肾上腺髓质功能增强，常见于双侧肾上腺髓质增生。 单侧肾上腺显影：提示嗜铬细胞瘤，也可见单侧肾上腺髓质增生。 肾上腺外异常显影：异位嗜铬细胞瘤或恶性嗜铬细胞瘤转移灶。,临床应用,嗜铬细胞瘤 ：嗜铬细胞瘤的活性愈高，浓集的131I-MIBG愈多， 131I-MIBG对嗜铬细胞瘤诊断的敏感性为85%以上，特异

23、性大于95。 恶性嗜铬细胞瘤转移灶探查：常见的转移部位为骨、头颅、肝、肺、膀胱等，转移灶浓集131I-MIBG的量较高。 定位神经母细胞瘤的原发部位和转移灶：敏感性为90%以上，特异性大于95。 探查副神经节瘤、类癌和甲状腺髓样癌的敏感性分别为50%、70%和35%左右 。,嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤,肾动态显像、肾图 、GFR、ERPF的测定,原理 静脉注射可快速通过肾脏并被肾小球滤过和/或肾小管分泌的显像剂后，它们迅速被肾脏摄取排泌，连续采集图像可获取显像剂从肾实质浓集以及从肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱的动态过程。经处理得到有关功能定量参数。此过程即为肾动态显像，肾脏的时间放射性活度曲线称为

24、肾图。 显像剂 肾小球滤过的物质：可测GFR： 99mTc-DTPA 近曲小管分泌的物质：可测ERPF： 131I-OIH ， 99mTc-EC ， 99mTc-MAG3,邻碘马尿酸肾图,邻碘马尿酸（orthoiodohipprate，OIH） 使用的仪器为核素功能仪，在体外对准肾脏部位描记肾脏的时间-放射性曲线。,正常肾图 示踪剂出现段（a段）：急剧上升段。此段60来自肾外血管床的放射性；10来自肾血管床的放射性；30来自肾小管上皮细胞的摄取。 聚集段（b段）：是继a段之后缓慢上升至顶峰的曲线，自注射始至顶峰的时间约为35分钟，反映肾血浆的清除效率，根据曲线下的面积可算出有效肾血浆流量。 示

25、踪剂排泄段（c段）：是高峰后曲线折转下降的曲线，其下降的效率与尿流量正相关，与尿液渗透压及钠离子的重吸收等呈负相关。在无尿路梗阻的情况下，c段的下降斜率也反映ERPF。,肾图各参数及正常值,常见异常肾图类型示意图 （1） 持续上升型 （2） 高水平延长线型 （3） 抛物线型 （4） 低水平延长线型 （5） 低水平递降型 （6） 阶梯状下降型,99mTc-DTPA， 99mTc-EC , 99mTc-MAG3正常影 静脉注射后大约915秒腹主动脉开始显影，腹主动脉显影后23秒双肾显影。24分钟双肾放射性活度达高峰，双肾影清晰，大小对称，形态完整。此后两肾影继续存在，可见肾盏、肾盂放射性浓集，随着

26、肾盂放射性浓集，肾影开始淡化。1520分钟时，两肾影放射性明显减低，而膀胱影像逐渐浓集。,GFR和ERPF测定及正常值,GFR正常值： 正常值需用体表面积计算，参考值： 男性成人：(125ml15ml)/min/1.73m2；女性成人：(125ml15ml)/min/1.73m2。 随着年龄增加GFR值逐渐下降。 ERPF正常值：参考正常值：600750ml/min，正常值与年龄有关。,临床适应证,1全面了解双肾大小、形态、位置、功能和上尿路通畅情况。 2诊断上尿路梗阻。 3鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异常肾图。 4肾移植的监护。 5了解病肾的残留功能。 6诊断肾血管性高血压。 7肾内占位性

27、病变，良、恶性鉴别诊断。 8腹部肿块的鉴别诊断，确定肾内或肾外。 9观察有无尿漏存在。,全身骨显像,原理： 将趋骨性放射性核素或其标志物引入人体，与骨中的羟基磷灰石晶体进行离子交换或化学吸附作用而沉积于骨内。此时用显像仪即可在体外探查示踪剂在体内的分布，显示全身各部位骨骼的形态、血供和代谢情况，当骨骼有病损时，导致局部血流量和/或骨盐代谢的改变，在相应的骨显像上即显示局部放射性异常。骨显像剂在骨内的沉积主要通过两种途径。一是与骨组织中的无机成分进行离子交换或化学吸附，二是与骨组织中的有机成分相结合。而影响骨显像剂在骨内聚集的因素主要有局部血流量和骨的代谢活性。 显像剂: 99m锝-亚甲基二膦酸盐（99mTc- MDP）。 显像方式,岁,岁,岁,图像分析,骨显像异常表现：放射性分布不均匀和不对称1放射性浓聚区（热区）2放射性缺损区（冷区）3“甜面圈型”， 或混合的“冷”和“热”损伤4过度显像,过 度 显 像,骨显像的临床应用,1骨肿瘤：有无骨转移，原发性骨肿瘤范围等。 2创伤和骨折的诊断：判断X线骨片难以发现的骨折，如肋骨、指（趾）骨和颅骨等，应力性骨折、细微骨折。 3各种代谢性骨病和骨关节病的诊断，畸形性骨炎病变的定位及