神精病学：头痛

1、头 痛Headache,To Cure Sometimes To Relieve Often To Comfort Always,头痛,最常见临床症状之一 了解其病史，多数头痛性质可评估 神经系统评估 95%头痛为功能性，5%为器质性,头痛疾患的国际分类（第二版）The International Classification of Headache Disorders,2nd edition,1.病史和体格检查以及辅助检查中找不到可引起头痛的原因 2.虽然存在某些可能导致头痛的原因，但它与头痛的发作或加重没有关系,1.头痛与病因有明确的时间相关性2.头痛症状的波动与病因密切相关，加重非常明显

2、3. 头痛伴随疾病的发展而发展，伴随疾病的治愈而治愈,病史中的着重点,突发剧烈头痛 头痛性质改变 进行性加重 伴有系统性症状和体征 伴有局灶性神经系统症状和体征 50岁后新发头痛 妊娠期或产后头痛 癌症或艾滋病患者出现的头痛 关注心境障碍,头痛的体检要点,双颞侧 副鼻窦 颞颌关节 乳突 牙龈 头颈淋巴结 颈项强直,头痛的诊断流程,详细询问病史和体检,有无值得警惕的发现,结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病,分析头痛的临床症状,是否为该头痛的疾病,明确原发性头痛类型,明确继发性头痛类型,无,是,有,有,否,无,有不典型之处,偏头痛（Migraine）,周期发作、单侧或双侧，搏动性疼痛 儿童期、青春

3、期或成年早期，最多见于青春期，80%以上在30岁以前发生 中-重度疼痛 持续4-72小时 伴有畏光、怕吵、恶心、呕吐 休息缓解，活动可加重,诊断标准无先兆偏头痛（普通型偏头痛）,每次头痛（未经治疗）持续4-72小时 头痛性质至少具备下列特征的两项 单侧性或双侧 搏动性 程度中到重度 头痛可为体力活动诱发或加重 至少有下列一项伴随症状 恶心和/或呕吐 畏光和恐声 具备一三所述特征的头痛，至少有5次发作 排除器质性可能,无先兆偏头痛（普通型偏头痛）,先兆症状轻微或无 持续时间相对较长，1-3天,有先兆偏头痛（典型偏头痛）,前驱症状：情绪、食欲、倦怠 先兆：多在晨醒后发生 头痛期：数分钟到1小时达高

4、峰，持续数小时到1天，很少超过3天，睡眠后好转 间歇期正常 辛勤工作或精神紧张后的“低潮期”,有先兆偏头痛（典型偏头痛）,诊断标准有先兆偏头痛,头痛至少具备下列特征的三项 具有一个或几个完全可逆的提示脑功能障碍的先兆症状 至少有一个先兆症状发生超过4分钟或数个症状连续出现过程超过4分钟 先兆症状均不超过60分钟 在先兆症状同时或先兆发生60分钟内出现头痛 头痛性质符合无先兆性偏头痛诊断标准的1-3项 符合以上情况，至少有2次发作 排除器质性原因,特殊类型偏头痛,眼肌麻痹性：头痛后出现眼肌麻痹 儿童多见，动眼神经最常受累，其次为外展神经 偏瘫型：发作性头痛伴偏瘫 多见于婴儿、儿童或成年人，可有家

5、族史，某些与抗心磷脂抗体、抗磷脂抗体相关 基底动脉型： 年轻女性多见，部分有家族史。视觉症状首发，持续10-30分钟后出现枕部剧痛，可发生后循环血栓,特殊类型偏头痛,偏头痛等位发作 偏头痛先兆：有先兆而无头痛 视网膜偏头痛和单眼失明 儿童周期性综合症： 儿童良性发作性眩晕 儿童交替性偏瘫 发作性单侧颈部疼痛，伴颈部触痛 腹型偏头痛和呕吐发作,特殊类型偏头痛,偏头痛并发症： 偏头痛性脑梗塞 偏头痛持续状态（Migraine Status）,治疗,每月发作3-4次,急性期治疗,特异性治疗： 麦角咖啡因 双氢麦角胺 曲坦类 舒马普坦：用药后1小时72%缓解，49%完全消失，每次1片，3片/24h 佐

6、咪曲坦 苯甲酸利扎曲坦 非特异性止痛剂,预防偏头痛,受体阻滞剂 作用于5-HT机制的药物 选择性5-HT再摄取抑制剂 钙离子拮抗剂 抗惊厥药,中枢神经系统感染Infections Of The Central Nervous System,上海中山医院神经内科 马昱,定义,脑实质 脑 炎 脊髓 脊髓膜 血管,各种生物源性致病因子,中枢神经系统,细菌 病毒 真菌 螺旋体 寄生虫,分类,病因 病毒性 细菌性 真菌性 结核性 等 病程 急性（4周） 部位 大脑炎 小脑炎 脑干脑炎 脑膜炎 脑膜脑炎 临床常用分类：病因+病变部位 病毒性脑炎 细菌性（化脓性）脑膜脑炎 结核性脑膜脑炎 真菌性脑膜脑炎,临

7、床表现 1.mkv2.mkv3.mkv4.mkv,Clinical Case,A 65-year-old previously healthy, right-handed, presented to the emergency department with a 4-day history of progressive dysarthria and hypersalivation. On the day of admission, he also experienced 2 spells of uncontrollable jaw deviation to the right, lasting

8、 seconds. On the day after admission, he developed continuous facial twitching with aphonia,Physical examination,initially revealed a fever (39.5C) , alert and oriented, with no clear cognitive deficits. no meningismus Cranial nerve examination revealed mild right upper motor neuron facial nerve pal

9、sy and profound tongue weakness with mild dysphagia. Gag reflex was absent bilaterally. Tongue sensation was decreased on the right for pinprick and light touch. Strength and sensation in the extremities were spared. No extrapyramidal findings Coordination and gait were intact. Reflexes normal.,CSF examination,Cerebrospinal Fluid Pressure 250mmH2O WBC 52.8 106/L (05 106/L) lymphocytes 89% RBC