（优质医学）颅内压增高 (已看,较好).ppt

1、颅 内 压 增 高,Increased Intracranial Pressure,1,1、概 述 2、颅内压增高的原因 3、颅内压增高的病理生理 4、颅内压增高的临床表现 5、颅内压增高的后果 6、护理措施,2,颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅内肿瘤 、颅脑损伤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象。,概 述,当颅内压持续在2.0kPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合症，称为颅内压增高。,神经外科最常见、易引起 脑疝、呼吸循环衰竭、死亡的原因 需正确诊断和及时处理,3,颅内压的形成与正常值,脑 组 织,脑 脊 液,血 液,颅腔内容物,成人的颅腔容积固定不变，为140

2、0ml-1500ml,0.72.0 kPa(200mmH2O),内容物使颅腔内保持一定的压力，称为颅内压。,0.51.0 kPa(50100mmH2O),成人颅内压,儿童颅内压,4,颅内压的调节与代偿,当颅腔总容积超过5时，颅内压开始增高，当颅腔总容积超过810时，则会产生严重的颅内压增高,颅内压增高时，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，起下调颅内压的作用,脑脊液的总量占颅腔总容积的10，约150ml,5,颅内压增高的原因,1.颅腔内容物的体积增大,脑水肿,脑积水,脑血流量增加,静脉回流受阻,2.颅内占位使颅内空间变小,颅内血肿,脑肿瘤,脑脓肿,3.颅腔的容积变小,狭颅症,颅底凹陷症,6,颅

3、内压增高的病理生理,（一）影响颅内压增高的因素,1.年龄,小儿的颅缝未闭或闭合不全，颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积，使病情缓和。,老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大，可缓解颅高压。,7,颅内压增高的病理生理,2. 病变的部位,颅脑中线或颅后窝的病变,阻塞脑脊液循环,易导致颅内压增高,梗阻性脑积水,8,颅内压增高的病理生理,3. 全身系统性疾病,尿毒症,毒血症,酸碱平衡失调,继发性脑水肿,颅内压增高,高热也可加重 颅内压力增高的程度,9,颅内压增高的后果,1.脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝 3.脑水肿 4. 库欣氏反应 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿,10,颅内压增

4、高的临床表现,是颅内压增高的最常见症状之一 以早晨或晚间较重 程度随颅高压的增高而进行性加重 性质以胀痛和撕裂痛多见,头 痛,11,颅内压增高的临床表现,头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心 呈喷射性 可发生电解质紊乱,呕 吐,12,颅内压增高的临床表现,视神经乳头水肿,视乳头充血、出血,视乳头边缘模糊,视神经继发性萎缩,（早期）,（进展期）,（晚期）,13,三 主 征,头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现 “三主征”可以其中一项为首发症状,14,颅内压增高的临床表现,血压升高、脉搏变缓、呼吸深大、体温升高、最后呼吸循环衰竭死亡,意 识 障 碍,生命体征变化,嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷、深

5、昏迷,15,颅内压增高的临床表现,头晕，猝倒，头皮静脉怒张 小儿可头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起 一侧或双侧外展神经麻痹和复视,其它症状和体征,16,颅内压增高的后果,1.脑血流量的降低 2. 脑移位和脑疝 3.脑水肿 4. 库欣氏反应 5. 胃肠功能紊乱及消化道出血 6. 神经源性肺水肿,17,颅内占位性病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管、神经等重要结构受压和移位而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。,急性脑疝：,2. 脑移位和脑疝,1、有足够推力 2、有压力差,18,脑疝的病因,任何颅内占位病变发展到严

6、重程度均可发生脑 疝。,1. 颅内血肿 2. 颅内脓肿 3. 颅内肿瘤 4. 颅内寄生虫病及各种肉芽性病变 5. 医源性因素：腰穿放液过多诱发脑疝,任何颅内 占位病变发展 到严重程度 均可发生脑 疝。,19,脑疝的分类,按脑疝的部位分,按疝入的内容物分,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,颞叶海马回、钩回疝,小脑扁桃体下疝,扣带回疝,20,脑疝的模式图,小脑幕切迹疝,枕骨大孔疝,大脑镰下疝,21,小脑幕切迹疝,天幕切迹,中 脑,海马回、钩回,疝入的组织,压迫的部位,发生的部位,22,小脑幕切迹疝临床表现,颅内压增高的症状,瞳 孔 改 变,病初患侧瞳孔变小,随着病情进展,瞳孔逐渐散大、光反射消

7、失,脑疝进一步发展,影响脑干供血,双侧瞳孔散大,“三主征”,23,小脑幕切迹疝临床表现,运动障碍,意识改变,生命体征紊乱,肌张力增高,脑干受压,脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭,嗜 睡,浅 昏迷,深昏迷,去脑干强直状态,肢体肌力减弱,病理征阳性,表现为 库欣氏反应,脑干严重受损 的信号,24,枕骨大孔疝,发生的部位,枕骨大孔,疝入的组织,小脑扁桃体,压迫的部位,延 髓,25,枕骨大孔疝的临床表现,脑脊液循环通路 颅内压增高 剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、强迫头位 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚 延髓的呼吸中枢受损 早期可突发呼吸停止 死亡,堵塞,26,处 理,脑室外引流,脑脊液分流术,减

8、压 术,降颅内压治疗,尽快手术去除病因,姑息性手术,27,护理措施,1、一般护理 2、防止颅内压骤然升高的护理 3、药物治疗的护理 4、脑室外引流护理,28,1、一般护理,体位：床头抬高1530的斜坡位。 给氧：持续或间断吸氧 降低PaCO2 脑血管收缩，减少脑血流量 降低颅内压 适当限制入液量： 禁食者 补液量：不超过2000ml/d 尿 量: 不少于600ml /d 防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿 清醒者 给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。,29,2.防止颅内压骤然升高的护理,（1）卧床休息:避免情绪激烈波动，以免血压骤升而加重颅内压增高 （2）保持呼吸道通畅 （3）避免剧烈咳嗽和用

9、力排便 （4）控制癫痫发作 躁动病人应做好防护与约束并解除引起躁动的原因。,30,3.药物治疗的护理,(1)脱水治疗的护理 (2)激素治疗的护理 (3)冬眠低温疗法的护理,31,(1).脱水治疗的护理 ：,最常用高渗性脱水剂 脱水治疗期间，应准确记录24小时液体出入量 停用脱水剂时，应逐渐减量或延长给药间隔，以防止颅内压反跳现象,32,(2)激素治疗的护理：,应用肾上腺皮质激素 防止感染和应激性溃疡,注意,33,(3)冬眠低温疗法的护理 :,降温方法：1、先按医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入冬眠状态，方可开始物理降温 2、降温速度:以每小时下降1为宜 3、理想体温:降至肛温3134 时间：一般

10、为35日 停止治疗时先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，任其自然复温 冬眠低温疗法前应观察生命体征、意识、瞳孔和神经系统病症并记录，作为治疗后观察对比的基础。,注意：体温过低易诱发心律失常,34,(3)冬眠低温疗法的护理 :,降温期间要预防肺炎、冻伤及压疮、低血压等并发症，并严密观察生命体征变化。 若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸慢而不规则时，应及时通知医生停药 缓慢复温，以免出现颅内压“反跳”、体温过高或酸中毒等,停用冬眠低温疗法时，应先停物理降温,35,4. 脑室外引流护理,(1)引流管的位置:妥善固定,引流管开口需高于侧脑室平面1015cm,以维持正常颅内压,(2)引流速度及量:术后早期