孙安平A(H1N1)型流感预防与控制.ppt

1、A(H1N1)型流感预防与控制,孙安平,4月30日，世界卫生组织将全球流感大流行警告级别从4级提高到5级； 5月1日世界卫生组织将其改名为A(H1N1)流感（influenza A(H1N1) ）;5月1日卫生部将A(H1N1)流感（原称人感染猪流感）列为乙类传染病，按甲类管理。,A(H1N1)型流感（原称人感染猪流感）被列入乙类传染病，按甲类管理。（2009年） 人感染高致病性禽流感（H5N1）被列为乙类法定传染病，按甲类管理。（2004年） 流行性感冒（H1N1、H3N2、B、C等）被列为我国丙类法定传染病。（1989年）,历史上的感染大流行,上世纪以来，全世界已先后爆发过四次规模较大的流

2、感大流行。 1918-1919年“西班牙流感”，死亡人数2000-5000万，致病原H1N1，首发地为西班牙，死亡病例中几乎一半是年轻人和健康成年人。 1957年-1958年“亚洲流感”，死亡人数：100多万人，致病原H2N2，发源地为中国贵州，以农村为主，发病率高，症状重，部分地区病死率高，死者多为老年人和儿童。 1968年-1969年“香港流感”，死亡人数：46000人，致病源H3N2，发源地香港。 1977年“俄罗斯流感”，死亡人数：没有确切统计，但远没有前几次多，致病源为H1N1病毒株的变异体，发源地为俄罗斯，成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。,目前疫情特点： 一是此次疫情由

3、新的流感病毒变异株引起，人群普遍易感，已引起跨国、跨洲传播。 二是出现了人传人病例。 三是目前墨西哥出现了较多的重症和死亡病例。 四是流感病人在发病前一天已可排毒，有些人感染后不发病，但仍然具有传染性，隐性传染比例相当高。 五我国已出现重症病例及死亡病例。,符合大流行初期特征 墨西哥当前疫情严重程度，但尚未达到全球大流行 迅速的国际和洲际传播 初期（第一波）往往较轻 重症和死亡病例多为青壮年健康人 我国重症病例老年、儿童及孕妇,目前困惑的问题 墨西哥疫情的真正规模和传播范围为何？ 1、报告的肺炎病例有多少是由A（H1N1）型流感病毒引起？ 2、是集中于少数局部区域还是广发扩散？ 墨西哥和美国病

4、例严重程度差异的原因是什么？ 1、病毒变弱？ 2、“毒王”及医疗机构暴发？ 3、生活方式/卫生习惯？ 4、医疗水平/预防接种？ 5、遗传差异？,目前困惑的问题 季节性流感疫苗有无部分保护作用？ 美国CDC认为对于A（H1N1）型流感，季节性流感疫苗提供保护的可能性不大 墨西哥病例明显较美国病例严重，死亡病例多为青壮年,A（H1N1）型流感病原概述 流感病毒是一个很大的病毒群，分为A型流感、B型流感、C型流感，三种型别均可以感染人类，而只有A型和B型才可能感染动物。A型可以进一步可以分为135个亚型（如H1N1、H1N2、H1N3） A型流感可以感染人、猪、禽、马等动物，A型流感的不同亚型可以感

5、染不同的动物并不完全相同，如H1N1可以感染人、猪和禽鸟，而H5N1只能感染人和禽鸟类。 目前流行的A（H1N1）型流感病毒是一种新型流感病毒，此前未发现过，目前墨西哥疫情显示已经构成人与人之间的传播。,传染源 目前已知患者是主要的传染源，体温回复正常后排毒量逐渐减少。另外，隐性感染者也是一个不可忽视的传染源。,传播途径 这种病毒已被证实经由人人形式传播。 是呼吸道传染性疾病，主要通过空气、飞沫传播和接触性传播。 通过咳嗽或打喷嚏互相传染，人接触流感病毒污染的物件后接触鼻和口也可感染。,易感人群 人群对猪流感普遍易感 根据墨西哥卫生部的统计显示，与一般流感主要导致体弱的老人和儿童死亡不同，此次

6、爆发病情猪流感致死的患者年龄绝大多数在20岁至45岁之间，属于青壮年。,临床表现 感染者的症状与普通流感病毒感染者类似，通常有高烧、头疼、肌肉疼痛、咳嗽、鼻塞、红眼等症状，有些会现流涕、喉咙痛、呕吐及腹泻。 美国病例主要表现为突然发烧、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状。 墨西哥病例还出现眼睛发红、头痛和流鼻涕等症状。,传染期 发病前1天至发病后7天。 若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性 儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。,预防和治疗药物 目前国际上用于预防和治疗流感病毒的药物包括干扰素 人工免疫：主动免疫：甲型疫苗的应用。被动免疫：免疫球蛋白,可能的结局 疫

7、情自行终止 疾病继续传播，但一直不会触发大流行，最后成为季节性流感一部分 触发流感大流行 1、第一波已造成严重影响 2、第二波才造成严重影响,A（H1N1）型流感病原概述,流感病毒是一个很大的病毒群，分为A型流感、B型流感、C型流感，三种型别均可以感染人类，而只有A型和B型才可以感染动物。A型可以进一步分为135个亚型（如H1N1、H1N2、H1N3） A型流感可以感染人、猪、禽、马等动物，A型流感的不同亚型可以感染不同的动物并不完全相同，如H1N1可以感染人、猪和禽鸟，而H5N1只能感染人和禽鸟类。,轻症：指一般情况好，有流感样症状，体温38 中度：体温38以上，伴有流感样症状，或具有一般的

8、合重症，年老体弱，婴幼儿及孕妇，或具有免疫缺陷的患者 重症 （1）持续高热 （2）高热伴有意识障碍、惊劂 （3）不明原因的呼吸困难 （4）合并心肌炎、脑炎 （5）合并有其它脏器功能不全、休克等,病例报告 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测住处报告管理系统进行网络直报。,病例管理 医学观察病例：对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离） 疑似、临床和确诊病例：应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直到体温正常。,隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。,病人隔离原则 对感染猪流感病毒的疑似病例和确诊

9、病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔离。 限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视，不设陪护，与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,密切接触者管理 判定标准 未采取有效防护措施的情况下，在感染A（H1N1）流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等。 暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物：或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。,参考依据：卫生部人感染猪流感预防控制技术指南（试行）,密切接触者管理 分散或集中医学观察和措施。 观察期限为7天（

10、自最后接触感染者计算起） 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。 每日测量1-2次体温和健康询问。 医院观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。,病例标本采集 推荐采集的呼吸道标本。 鼻咽拭子/吸取物或者鼻腔冲洗液/吸取物。,所有呼吸道标本应何存在4，并尽快放置在-70 ，如果没有-70 冰箱，标本应保存在4，但不应超过4天。,医务人员个人防护 一级防护 适用于发热门（急）诊的医务人员。 1、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。 2、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。,医务人员个人防护 二级防护 适用

11、于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从病人身上采集的标本，处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员和司机。,进入隔离留观室必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换：穿工作服、隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。 每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 注意呼吸道及粘膜防护。,医务人员的个人防护 三级防护 适用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管 医务人员。 除二级防护外，还应当加戴全面型呼吸防护罩。,消毒技术 消毒范围与对象 应包括传染源排出的病原体污染的物品和环境，患者尸体等。 消毒时机 终末消毒有较强的时效

12、性，为保证消毒效果，接到猪流感疫情报告后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒措施。对于通风良好的场所，如果间隔时间较长，可以不进行空气消毒。 消毒方法的选择 进行疫点消毒时应首选物理消毒的方法，采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。,消毒技术 只进行物体表面消毒时，应按照先上后下、先左后扣的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒溶液。 空气消毒应将房屋密闭，用15%过氧乙酸进行熏蒸或加热蒸发消毒，熏蒸2小时，即可开门窗通风。,消毒人员操作时应戴口罩、帽子、乳胶手套、防护眼镜、穿隔离衣和胶鞋等，做

13、好个人防护,消毒技术 流感病毒对热、紫外线、其它化学物质敏感 56并持续30分钟，60 并持续10分钟， 65 -70 时几分钟即丧失活性。在阳光直射下流感病毒40-48小时即可失去活性。 紫外线也是流感病毒的“克星”。 急性期患者用过的餐具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒患者住过的房间则以过氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒。 漂白粉和碘剂都能迅速破坏其传染性。,我院感染性疾病科（发热门诊）从上午7:30-下午5:30开放，凡来我院就诊的所有发热的患者，一律到我院感染性疾病科（发热门诊）就诊。 一、甲型H1N1流感诊断标准：具体参照卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（2009版）。 二、甲型H1N1流

14、感医学观察病例的诊断标准具有流感样症状并具备下列流行病史之一者： （一） 是否在发病前1周去过疫区（如美国或墨西哥等国家）。 （二）是否在发病前周内接触过来自于疫区的发热病人或无发热的有流感症状的病人。 【注】：流感样症状指发热、咳嗽、咽痛、流涕及鼻粘膜充血等；个别患者会出现腹泻和呕吐等症状。,三、发热门诊具有流感样症状的发热患者的诊治流程： （一）具有流感样症状发热的患者应到发热门诊就诊。接诊医师要详细询问其流行病学史。 （二）发现有流行病学史阳性的患者应报告医务科，由医务科邀请院内专家组会诊（节假日及夜间报总值班）。 （三）将患者转入观察室单间隔离。 （四）接诊科室填写具备流行病学史的流感

15、样病例卡，等待CDC流调及检测结果。 （五）医务科（总值班）立即上报主管院长和院长。由院长决定启动应急预案。,四、当“医学观察病例”被诊断为“疑似病例” 时，处理流程如下： （一）立即报告主管院长及院长。 （二）由保健科向CDC及卫生局上报。 （三）“疑似病例”，由接诊医师于诊断2小时内填报中华人民共和国传染病报告卡，由保健科疫情报告员进行网报。 （四）按照上级要求联系120救护车，将疑似患者转至指定医院救治。 （五）终末消毒。,（一） 所有以呼吸道疾病前来就诊的患者一律先经分诊台分诊。 （二） 分诊台护士对患者进行初步筛查，询问是否有类流感样症状和流行病学史，测T。 （三） 如果患者有流感样

16、症状及可疑流行病学史，给患者戴上口罩。 若患者有明确的流行病学史，T38由接诊的医护人员（做好防护措施），护送患者到感染科门诊。 （四） 对无流行病学史的患者，则按常规分诊到相关科室就诊。 【注】：流感样症状： 发热、咳嗽、咽痛、鼻粘膜充血,一、楼道、诊室加强通风，并每月进行空气消毒。 二、每次接诊后进行手消毒或洗手。 三、医护人员近距离（1米内）接触病人时戴口罩。 四、保持室内清洁卫生，医生诊台每日结诊时进行擦拭，输液椅候诊椅按要求进行消毒。 五、电梯轿厢及按钮等公共设施每日擦拭清洁两次，必要时应用75%酒精擦拭。 六、加强医疗废弃物管理，严格避免因废弃物外泄造成二次污染。,（一）感染疾病科

17、的布局和流程 (1)感染疾病科为独立区域，远离门诊、急诊，标识明显，设有隔离观察室。筛查诊室设在感染疾病科大门外。 (2)感染疾病科分别设立医务人员和病人专用通道。 (3)感染疾病科分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有明显标识。 (4)诊室和隔离留观室通风良好。,(5)隔离留观病人一人一间，隔离病房为污染区，隔离病房外的走廊与病房之间设立缓，防护用品置于缓冲间内。 (6)医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。,（二）病人隔离原则 (1)对感染甲型H1N1的医学观察病例应尽早采取进住隔离观察室，应置单间隔离。禁止探视、不设

18、陪护，与病人相关的诊疗活动在隔离观察室内进行。 (2)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，限制病人只在病室内活动，严禁病人间相互探访。 (3)保持观察室通风良好。如有疑似病例或确诊病人待转出时，利用现有的电风扇等工具使空气流动的方向尽量从办公区 走廊 缓冲间 隔离病房。即：空气流向从洁净区半污染区污染区。,（三）医疗废物的管理 感染疾病科内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出科。,依据是人感染甲型H1N1流感预防控制技术指南（试行）和2002年版消毒技术规范 一、感染疾病科等日常空气消毒 1、每日开窗通风换气，必要时（季节适宜）使用电风扇，加大通气量。 2、紫外线每日消毒空气。 3