手外伤急救与处理原则（医药相关）

1、手外伤急救与处理原则,兰州手足外科医院 何如祥 师富贵 张积礼 段锋彦,背 景,手是奇妙的器官 完美的工具 触觉第五感觉 情感交流的载体,2,医药&医学,背 景,手是人体使用最频繁的工具，也是最容易收到伤害的 大众缺乏手的保护意识和急救知识,3,医药&医学,手易受外伤的因素,突出于躯干 大量生产劳动中各种潜在危险因素 未采取主动防护 未按操作规范要求 合作中配合不当 机器故障等意外,处于保护姿势 充分了解潜在危险的工具、机器 采取主动防护 按操作规范要求 与同事认真沟通 注意机器定期检修,4,医药&医学,手外伤的特点,占创伤病人总数的26.8%，其中68%开放伤（2014年）。 易致伤的机器或

2、部件 冲床 钻床 铣床 剪板机 滚桶,齿轮 注塑机 磨床 砂轮 电锯,皮带 电 化学试剂 铡草机 和面机 旋耕机,5,医药&医学,压砸伤,手外伤的种类,6,医药&医学,手外伤的种类,切割伤,7,医药&医学,手外伤的种类,热压伤,8,医药&医学,手外伤的种类,撕脱伤,9,医药&医学,手外伤的种类,挤压伤,10,医药&医学,手外伤的种类,毁损伤,11,医药&医学,手外伤的急救,全身情况评估、专科及全身检查 保持气道通畅 初步控制出血 临时包扎和固定 迅速送上级医院救治,12,医药&医学,手外伤的急救,止血 指压法 抬高肢体 填塞法 钳夹、结扎（慎用） 加压包扎 气压止血带 部位：上臂近端、指根部、

3、大腿根部、小腿下段 时间：不超过1小时 压力：完全阻断动脉搏动及活动性出血,13,医药&医学,手外伤的急救,包扎 干净的布、纱布、绷带 必要时加压垫 不要轻易用液体冲洗、外敷药物,14,医药&医学,手外伤的急救,固定 可减少进一步的损伤 可减轻痛苦 有利于进一步处理 要跨越伤处远、近端固定 就地取材,15,医药&医学,手外伤的急救,断指（肢）的处理 必须尽快随病人妥善转运至上级医院 减少热缺血时间 包裹/塑料袋/4冰水/冰块/容器 禁止用一切 液体浸泡断指（肢） 不全离断和多段离断要妥善固定,16,医药&医学,手外伤的急救,送至医院途中注意事项 开放静脉通道，保证气道通畅 生命体征监测，观察病

4、人情况变化 带好必要的现金、手机、通讯录 通知负责人和家属 最好请120运送病人 病人因平卧、患肢抬高 怀疑脊柱骨折要数人翻滚病人至硬单架上，固定颈部,17,医药&医学,手外伤的急救,至医院后注意事项 在急诊首先处理 仔细填写病历卡上的病人信息 听从医生安排进行必要的辅助检查 向医生详细说明受伤的经过和特殊情况 陪护未征得医生同意不要随意离开 陪护人员帮助稳定好病人的情绪,18,医药&医学,手外伤处理原则：,急症手外伤的处理原则“”原则 Clean 清创 Cover 一期闭合 Correct 整复 Connect 修复 Comment of early motion早期功能锻炼,19,医药&医

5、学,皮肤撕脱处理原则,不带血管神经的皮肤撕脱,20,医药&医学,带有血管神经的皮肤撕脱,21,医药&医学,22,医药&医学,撕脱缺损,23,医药&医学,皮肤软组织缺损处理原则,皮肤全层缺损，无深部组织外露,24,医药&医学,深部组织外露的缺损 局部转移皮瓣 任意带蒂皮瓣（长宽比例1：1.5） 筋膜翻转皮瓣 推进皮瓣 岛状皮瓣 游离皮瓣 自由穿支皮瓣,25,医药&医学,26,医药&医学,27,医药&医学,肌腱损伤修复原则,正确的缝合方法与显微外科缝合技术的应用 指屈肌腱的一期缝合与深、浅肌腱的修复屈指肌腱（五区） 指伸肌腱的一期修复伸指肌腱（八区）,28,医药&医学,肌腱损伤康复,被动锻炼 主动

6、锻炼 主被动锻炼 支具 CPM 手术松解,29,医药&医学,四、神经损伤处理原则,完全断裂： 一期修复 无张力吻合 小空隙吻合法,30,医药&医学,闭合性神经损伤 确诊后急诊探查修复 保守三个月探查 功能重建,31,医药&医学,骨折处理原则,解剖复位 不稳定性骨折 坚强内固定,32,医药&医学,典型病例介绍,33,医药&医学,典型病例一、多指离断伤，患者男性，33岁，铡草机伤,34,医药&医学,典型病例二、小儿断掌，患儿女性，2岁，铡刀切割伤,35,医药&医学,典型病例三、断腕，患者男性，48岁，机器切割伤,36,医药&医学,典型病例四、断臂，患者男性，31岁，机器绞伤，右上肢多节离断,37,

7、医药&医学,典型病例五、断足，患儿男性，6岁，钢板砸伤，左足离断,38,医药&医学,典型病例六、游离足趾再造手指，患者男性，9岁，炮炸伤致拇示指缺损,39,医药&医学,典型病例七、拇指全形再造，患者男性29岁，左拇指度缺损,40,医药&医学,典型病例八、游离肌前外侧皮瓣，患者男性，23岁，车祸伤致左足大面积缺损,41,医药&医学,典型病例九、腓动脉穿支皮瓣，患者男性，29岁，重物砸伤致右足第四五趾坏死,42,医药&医学,典型病例十、游离腓骨瓣移植 ，患者男性，22岁，机器伤致右足第一跖骨及软组织缺损,43,医药&医学,44,医药&医学,小结,近年来，随着我国显微外科技术的快速发展，手外伤的致残率明显的降低。断指再植方面，我院已经能顺利完成甲根以远的指尖离断再植，皮瓣移植方面，能顺利开展血管口径小于0.