十七静脉输血.ppt

1、静脉输血是将全血或成分血通过静脉输入人体内的方法。 静脉输血是急救和治疗疾病的重要措施之一。,静脉输血法,项目十七 静脉输血法,学习目标,掌握输血前准备工作 掌握间接输血法 掌握溶血反应处理 熟悉输血目的、血液的种类、及输血反应,静脉输血法,二、 血液制品 的种类,全血,成分血,静脉输血法,其他血液制品,血 液 保 存 箱,静脉输血法,血液的成分,血液,上层：浅黄色半透明血浆 交界处：一薄层白色不透明血小板、白细胞 下层:深红色不透明红细胞,静脉输血法,优点：1、一血多用，节省了血源 2、 减少输全血的不良反应,静脉输血法,全血是将采集的血液不经任何加工 而存入保养液血袋中的血液 分为新鲜血和

2、库存血两种,静脉输血法,库存血的特点,保存时间越长，血液酸性越高，钾离子浓度增高，大量输入库存血，易造成酸中毒和高钾血症,静脉输血法,Text,Text,Text,静脉输血法,Add Your Text,静脉输血法,备血,作血型鉴定和交叉配血试验,Add Your Text,勿剧烈震荡血液 不能将血液加温,两名护士再次核对，确定无误后方可输入,做好“三查八对”工作,输血前,（一）输血前准备,根据医嘱抽血标本、填输血申请单送血库,血浆及其他血液制品无需做血型和交叉配血试验,取回的库存血可在室温下放置1520min,ABO血型系统,交叉配血试验,静脉输血法,输血技术的“三查十对”,病室,献血者条形

3、码,静脉输血法,拒收血液,一次性输血器一套 （输血器茂菲氏滴管内有过滤网， 可以通过血细胞、血浆、血小板 和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维 蛋白等微粒可被清除，输血器穿刺 针头为9号针头） 其他同密闭式周围静脉输液法用物,间 接 输 血 法,静脉输血法,静脉输血法,输 血 器,无菌注射盘内放 50ml注射器数支 （根据输血量而定） 9号穿刺针头 3.8%枸橼酸钠等渗盐水 （每50ml注射器内抽取5ml备用） 余同静脉注射用物,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc

4、.,静脉输血法,静脉输血法,间接输血法操作步骤,(二) 静脉输血技术,开始慢：15min内不超过20滴/分 若无不良反应：按病情调节4060滴/分,静脉输血法,直接输血法操作步骤,(二) 输血方法,连续输血时，在更换注射器时不需拔出针头,静脉输血法,输血注意事项,1严格执行查对制度，输血前须经两人核对无误后 方可输血。 2禁止同时采集两位病人的血标本，以避免差错。 3认真检查库血质量 4输血前后及输入两袋血液之间均须输入少量等渗 盐水。 5输入血液内不可随意加入其他药品，以防止血液 变质。 6输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉，密切 观察有无输血反应。,知识拓展,自体输血法,自体输血法是指收

5、集病人自身血液，在需要时还输给本人,方法,四、输血反应与护理,静脉输血法,（一）发热反应 ：最常见 （二）过敏反应 （三）溶血反应 ：最严重 （四）大量输血后反应 （五）其他反应,静脉输血法,症状,发热时间：12h 症状： 有畏寒或寒战、高热， 体温达3841，伴有 皮肤潮红、头痛、恶心、 呕吐和肌肉酸痛等症状 。,原因,症状,物品：致热源 技术：无菌 多次输血产生免疫,Title 1,Title 4,静脉输血法,原因,症状,护理措施,预防,减慢输血滴速或停止输血，维持静脉通路 对症处理 保暖、降温，观察生命体征的变化 遵医嘱用退热、抗过敏药或肾上腺皮质激素 输血器贮血袋及剩余血液送血库进行检

6、验,严格管理血液保养液和输血用具 输血过程中严格执行无菌操作，防止污染,Title 1,Title 4,静脉输血法,1、病人: 过敏体质 多次输血，产生抗体 2、供血者 血液中含有致敏的物质 血液中含有抗体,原因,症状,轻者出现皮肤瘙痒 局部或全身出现荨麻疹 中度血管神经性水肿 重度因喉头水肿出现呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音 甚至发生过敏性休克,Title 1,静脉输血法,护理措施,轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，密切观察病情 重者立即停止输血，遵医嘱皮下注射肾上腺素或地塞米松等抗过敏药物 呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者行气管切开；循环衰竭者给予抗休克治疗，如发生过敏性休克，配合抢救,

7、预防,勿选用有过敏史的献血员的血液 献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡饮食或饮糖水 对有过敏史的病人在输血前给予抗过敏的药物,静脉输血法,溶血反应是受血者或供血者的红细胞 发生异常破坏或溶解，而引起的一系列临床症状。是输血反应中最严重的反应。,静脉输血法,（1）输入异型血 由于ABO血型不相容引起，供血者与 受血者血型不符而造成，反应发生快，后果严重。 （2）输入变质血 输血前红细胞已经变质溶解，如血液 储存过久、保存温度过高或过低、血液受细菌污染、 输血前血液加温或剧烈震荡、血液内加入高渗、低 渗溶液或加入能影响血液pH值的药物等，致使红细 胞大量破坏所致。 （3）输入R

8、h因子不同的血 人类红细胞除含有A、B凝集 原外，还有另一种凝集原即Rh因子。,血管外溶血、发生慢、反应轻,静脉输血法,第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。 第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。 第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。,红细胞凝集成团， 阻塞部分小血管引起,静脉输血法,第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状

9、。 第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。 第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。 因溶血反应发生，红细胞被破坏释放凝血物质，消耗了血小板和凝血因子，故还可引起 弥漫性血管内凝血（DIC），病人表现出血倾向。,红细胞发生溶解， 大量的血红蛋白释放到血浆,静脉输血法,第一阶段 头胀痛、四肢麻木、腰背部剧痛、胸闷、 恶心、呕吐等症状。 第二阶段 黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热 呼吸困难、血压下降等症状。 第三阶段 少尿或无尿，尿内出现蛋白和管型，尿素 氮滞留，高血钾症和酸中毒，严重者可导 致死亡。,大

10、量的血红蛋白进入肾小管， 遇酸性物质变成结晶，阻塞肾小管 由于抗原、抗体相互作用，肾小管坏死脱落，阻塞肾小管,静脉输血法,（1）立即停止输血，维持静脉输液通道 通知医生给予紧急处理。 （2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋 敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。 （3）碱化尿液，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。 （4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录。 （5）出现休克症状，立即配合抢救。 （6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。,护理 措施,静脉输血法,认真做好血型鉴定和交叉配血试验 输血前认真查对，杜绝差错 严格执行血液保存制度，不使用变质血液,预防,定义：24h内紧急输血， 输血量大于或等于病人总血容

11、量。,类型：酸中毒、高血钾 急性肺水肿 出血倾向 枸橼酸钠中毒,静脉输血法,静脉输血法,（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位， 双腿下垂 （2）给予高流量氧气吸入，用20%30%乙醇湿 化氧气 （3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血 管药物 （4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢,护 理 措 施,原因,症状,护理措施,预防,长期反复 输血或短 时间内输 入库存血 较多,皮肤、黏膜 瘀点或瘀斑 穿刺部位可 见大块瘀血 或手术伤口渗血,密切观察病 人意识、血 压、脉搏等 变化，注意 皮肤、黏膜 伤口有无出 血倾向,遵医嘱间隔 输入新鲜血 或血小板悬 液，补充足 够的血小板 和

12、凝血因子,静脉输血法,原因,症状,护理措施,预防,随输血 输入大量 枸橼酸钠 使血钙下降,病人手足抽 搐、出血 血压下降 心率缓慢 心室纤维颤 动、甚至出 现心跳骤停,严密观察病 人反应，及 时通知医生 根据医嘱给 药，配合医 生采取治疗,输库存血 1000ml 以上时，遵 医嘱静脉注 射10%葡 萄糖酸钙或 氯化钙10ml,静脉输血法,静脉输血法,输血不当，还可以引起空气栓塞、细菌污染反 应以及因输血传播的疾病，如病毒性肝炎、疟疾、 艾滋病、梅毒等。严格筛选供血员，严格管理血液 及血液制品。严格把握采血、贮血和输血操作的各 个环节，以保证病人输血安全。,课堂练习,1. 输血引起溶血反应，最早

13、出现的主要表现为： A. 头部胀痛、面部潮红、恶心、呕吐、腰背部剧痛 B. 寒战、高热 C. 呼吸困难、血压下降 D. 瘙痒、皮疹 E. 少尿,2. 溶血反应中，凝集的红细胞溶解，大量血红蛋白入血浆，出现的典型症状： A. 胸闷气促 B. 寒战高热 C. 腰背部剧痛、四肢麻木 D. 黄疸、血红蛋白尿 E. 少尿无尿,课堂练习,3. 输血引起过敏反应的症状是： A. 气促 咳嗽、咳粉红色泡沫性痰 B. 手足抽搐心率缓慢血压下降 C. 皮肤瘙痒，荨麻疹，眼睑水肿 D. 寒战高热头部胀痛 E. 腰背痛少尿,4. 大量输血出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降应加入的药物是： A.5% 碳酸氢钠 B.10%

14、 葡萄糖酸钙 C.0.9% 氯化钠 D.10% 氯化钾 E. 乳酸钠,课堂练习,5. 输血前后及两袋血之间应加入的药物是： A.5% 葡萄糖B.5% 葡萄糖盐水 C.0.9% 氯化钠 D. 复方氯化钠 E. 碳酸氢钠等渗,6. 溶血反应处置错误的是： A. 减慢输血速度 B. 双侧腰封 C. 严密观察血压 D. 留置导尿 E. 氧气吸入,课堂练习,7.输血前准备时，不正确的是： A 进行血型鉴定和交叉配血 B 与血库人员做好三查八对 C血取回后，如紧急要用，可低温加热 D输血前，需两人核对 E输血前，需签知情同意书,8. 护士在执行输注血小板的过程中，错误的是： A. 采用双人核对法B. 输注前轻摇血袋 C. 直接缓慢输注血小板 D. 血液内不能加其他药物 E. 记录输血的时间、血型及量,课堂练习,9.输血目的是为了补充： A 蛋白质 B 抗体