产前检查与孕期保健

1、产 前 检 查 与孕 期 保 健,提示,掌握产前检查与孕期保健及围产期的定义 掌握产科病史的采集、产科四步手法检查和骨盆外测量的方法及意义 熟悉产前检查制度的重要意义 熟悉胎儿宫内情况的监护 熟悉胎盘功能检查的方法及意义。 熟悉胎儿成熟度检查的方法及意义。 了解孕期营养的重要性、合理用药及常见症状处理,产前检查与孕期保健,对孕妇的定期产前检查、指导妊娠期营养和用药、及时发现和处理异常情况。 对胎儿宫内情况进行监护、保证孕妇和胎儿的健康直至安全分娩,围产医学,又称围生医学 研究内容：在围产期内加强对围产儿及孕产妇卫生保健。 意义：降低围产期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康,围产期的定义和分

2、法,围产期 产前、产时和产后的一段时期。 围产期（我国采纳）：妊娠满28周（胎儿体重1000 g or 身长35cm ）至产后1周。 围产期 ：妊娠满20周（胎儿体重500 g, 身长25cm ）至产后4周。 围产期 ：妊娠满28周至产后4周。 围产期 ： 胚胎形成至产后1周,概 述,产前检查 胎儿健康状况评估 孕妇管理 孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理,第一节 产前检查,监测胎儿发育和宫内生长环境 监护孕妇各系统变化 促进健康教育与咨询 提高妊娠质量 减少出生缺陷,产前检查时间：确诊早孕开始，6-8周为宜 健康？核对？计划？ 4周一次（孕2036周） 1周一次（孕37周后） 高危

3、妊娠酌情增加 产前检查内容：首次产检病史 体检 辅检 健康教育,产科病史,年龄 职业 本孕经过 推算预产期（EDC） 按末次月经（LMP）第一日算起，EDC为LMP月份加9或减3，日数加7。 LMP不详或月经不规律者，根据早孕反应开始时间、胎动出现时间、子宫大小、早期B超测量的胎儿大小推算。 月经史和孕产史（尤其是不良孕产史和新生儿情况）， 既往史、手术史 家族史，丈夫健康情况和遗传病史,全身检查,体格检查（体重指数：BMI = Kg / m2 ） 妇科检查 辅助检查,健康教育,阴道流血 生活方式 补充叶酸 避免不利因素 心理健康,产前检查内容：复诊症状、 全身检查（血压、体重、水肿） 产科检

4、查（产道、胎 儿） 辅助检查 卫生宣教及预约复诊 注意 产科四步触诊法 骨盆外测量方法及正常值,产科检查,腹部检查： 视诊：腹形、大小、妊娠纹、瘢痕、水肿 触诊：子宫底高度、子宫长度和腹围、 四步触诊法：子宫大小、胎产式、胎先露（衔接？）、胎方位 听诊：胎心率（靠近胎背上方的孕妇腹壁上最清楚） 产道检查（骨盆测量）： 外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径、 出口后矢状径、耻骨弓角度 内测量：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度 阴道检查：妊娠早期，24周-36周骨盆内测量。 肛门指检：了解胎先露，骨盆测量,产科四步触诊法,第一步,第二步,第三步,第四步,产科四步触诊法,骨盆的标志,女

5、性骨盆标志,髂嵴,骶岬,耻骨弓,坐骨结节,坐骨棘,髂前上棘,骨盆外测量,髂棘间径，23-26cm,髂嵴间径，25-28cm,骶耻外径，18-20cm,坐骨结节间径，8.5-9.5cm,出口后矢状径，89cm 出口后矢状径+TO15cm,耻骨弓角度，90,骨盆内测量,对角径，12.513cm,真结合径，约11cm,骶岬上缘中点耻骨联合下缘,减去1.5-2cm,坐骨棘间径，10cm,坐骨切迹宽度，5. 56cm,第二节 胎儿健康状况评估,重点提示： 胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。 无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力

6、的一项指标。 无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。 胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况,胎儿宫内状态监护,高危儿 孕龄37周或42周 出生体重 2500g 巨大儿（4000g） 生后1分钟内Apgar评分4分 产时感染 高危孕产妇的胎儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡 双胎或多胎儿,胎儿宫内情况监护,1. 胎儿发育状况 妊娠早期 妇科检查 超声： 妊娠囊 (5w) 胚芽、心管搏动(6w) NT（9-13+6w,妊娠中期,1、 产检宫高、 腹围、胎产式、胎方位、胎心监测,2、B超 胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等,3、三维系

7、统超声 结构筛查与诊断,4、羊水穿刺染色体异常筛查与诊断,妊娠晚期,1、主诉 、体检 、产检 2、胎儿宫内安危监测 （1）胎动计数（简单有效） 正常：2小时 6次 胎儿窘迫：2小时6次 或下降50,2）胎儿影像学监测及血流动力学监测 超声检测（胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等） 胎儿超声心动诊断仪（胎儿心脏结构与功能） 脐动脉血流指标（S/D、PI、RI,3）电子胎儿监护 连续监测胎心率的动态变化，描绘成曲线。 估计胎儿宫内状况，评价胎儿预后。 了解胎心、胎动与宫缩间的关系,胎心率基线,无胎动、宫缩，10分钟以上胎心率平均值 胎心率 正常值：110-160次/分(bpm)

8、。 心动过速心动过缓（超过正常范围10分钟） 基线变异(FHR变异)基线摆动（小的周期性波动）： 振幅（6-25bpm）和频率(6次/分) 基线变异消失：胎儿储备能力丧失,一过性胎心率变化,胎动、宫缩、触诊或声音等刺激胎心率发生的暂时性改变（判断胎儿安危） 加速: 躯干局部或脐静脉暂时受压（胎儿良好） 宫缩时基线升高 15 bpm， 15秒 早期减速 ：早，持续短，快，基线下降 70 bpm。 脐带受压，迷走神经兴奋 晚期减速：晚30-60s，基线下降 50 bpm，慢。 胎盘功能不良，胎儿缺氧,早期减速,变异减速,晚期减速,预测胎儿宫内储备能力,无应激试验 （NST） 无宫缩及外界负荷刺激,

9、以胎动时一过性 FHR加快为基础 缩宫素激惹试验（ OCT）宫缩应激试验 （CST） 胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验,胎儿生物物理监测 (Manning评分,胎盘功能检查,胎动（6次/2小时） 胎盘功能的生化检测： （1）雌三醇值： 24小时尿E3 尿E3/肌酐（E/C） 正常 15mg 15 警戒 1015mg 1015 危险 10mg 10 血清游离E3（足月妊娠） 临界值 40nmol/L （2）足月孕妇血清人胎盘生乳素（ 4-11mg/L ）： 4mg/L 或突然降低 50,胎儿成熟度检查（4个方面,正确推算孕龄 末次月经 月经周期 妊娠试验阳性、早孕反应、胎动开始时间 孕早期B超

10、子宫大小 胎重（g）= 宫高（cm）腹围 （ cm ）200 B超 胎头双顶径8.5cm,羊水检测胎儿脏器成熟度（经腹穿刺） （1）肺： a）卵磷脂与鞘磷脂比值（L/S）测定： L/S比值2 胎儿肺已成熟 1.5 L/S比值1.9 临界值 L/S比值1.49 胎儿肺未成熟,b) 磷脂酰甘油测定： 磷脂酰甘油（PG）占肺泡表面活性物质中磷脂成分的10%。，不受血液或胎粪污染的影响； PG出现一般不会发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），而PG阴性，即使L/S比值2，仍有发生RDS的可能,c) 羊水泡沫试验（震荡试验） 原理: 羊水中的不饱和磷脂酰胆碱族物质，可被乙醇除去。用不同稀释度的羊水加入等量

11、乙醇，震荡后泡沫越多，表示羊水中的磷脂类物质含量越多。 结果,阳性（L/S2,临界 （ 1.5L/S2,阴性 （L/S1.49,2）肾： 羊水肌酐值 176.8mol/L（2mg%） （3）肝： 羊水胆红素值 0.02 （4）唾液腺： 羊水淀粉酶 450 U/L （5）皮肤： 羊水脂肪细胞出现率 20 ,胎儿先天畸形和遗传性疾病的产前诊断,胎儿遗传性疾病和神经管畸形检查 绒毛孕早期，染色体（数目和结构改变） 羊水孕1620周，染色体、酶、蛋白 脐血孕1828周，染色体、酶、蛋白 孕妇外周血-HCG、AFP、E3， 胎儿细胞、DNA 影像学：B超，胎儿镜，羊膜腔内胎儿造影,第三节 孕妇管理,实行

12、孕产期系统保健的三级管理 使用孕妇系统保健手册 早孕产后6周 内容：定期产检情况、分娩和产后母婴情况、产后访视 对高危妊娠的筛查、监护和管理 提高高危妊娠的检出率、随诊率、住院分娩率,城市医院,城市 妇幼保健机构,农村医院、妇幼保健,市,区,街,市,区,县,基层,村,乡,第四节 孕期营养,重点提示 孕期营养与胎儿生长和智力发育密切相关。 适时控制与监测孕妇体重变化，有利于母儿健康,关键在于食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K,妊娠期监测孕妇体重变化,妊娠早期共增长12 kg。 妊娠中期及晚期，每周增长0.30.5 kg（肥胖者每周增长0.3 kg），总增长1012 kg（肥胖孕妇增长79 kg）。 凡每周增重小于0.3kg或大于0.55kg者，应适当调整其能量摄入，使每周体重增量维持在0.5kg左右,第五节 产科合理用药,重点提示 着床前期用药对胚胎影响不大。 囊胚着床后至12周是药物的致畸期，不宜应用C、D、 X级药物。 妊娠12周以后药物致畸作用减弱，但对生殖系统、神经系统的影响还会存在,产科合理用药,用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎