细菌性痢疾.ppt

1、,哈医大附属第四医院,感染教研室 程昱,细菌性痢疾Bacillary dysentery,一、定义,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制,五、临床表现,一、定义,细菌性痢疾简称菌痢,是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病,故称为志贺菌病.,二、病原学,志贺菌属细菌亦称为痢疾杆菌,属肠杆菌科,为革兰阴性杆菌，有菌毛,无鞭毛及荚膜.,三、流行病学,传染源 ：包括急、慢性痢疾病 人和带菌者。 传播途径 ：经粪-口途径传播。 .志贺菌随病人粪便排除后，通过手、苍蝇、食物和水，经口感染。如食物或饮用水被污染，则可引起食物型或水型爆发流行。,易感人群 ：人群普遍易感。病后可获得一定的免疫力，但持续时间短，不同

2、菌群及血清型间无交叉保护性免疫，易反复感染。,流行特征 ：终年散发，有明 显季节性，一般从5月开始 上升，8-9月达高峰，10月 以后逐渐减少。,四、发病机制与病理解剖,1、发病机制： 志贺菌进入人体后是否发病，取决于细菌数量、致病力以及人体的抵抗力。,痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭 未被杀灭的细菌 肠道 抵抗力下降 细菌数量多,阻止细菌 吸附侵袭,正常人肠道菌群对外来菌有拮抗作用,肠粘膜表面可分泌特异性IgA,致病,痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜固有层 继续增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应 全身毒血症,当固有层下小血管循环障碍 水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死 浅表性溃疡等炎

3、性病变时刺激肠壁神经丛使肠蠕动增加 腹痛、腹泻、里急后重、粘脓血便等。,志贺菌释放内毒素入血，可引起发热和毒血症，还可直接作用于肾上腺髓质、交感神经系统和单核-吞噬细胞系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环衰竭，甚至休克、DIC及重要脏器功能衰竭，临床表现为中毒性菌痢（休克型、脑型、混合型）。,2、病理解剖：（1）肠道病变主要在结肠，以乙状 结肠和直肠最常见，严重者可 累及整个结肠及回肠下段,（2）病变表现： A、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎 症，限于固有层 B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、 息肉样增生、疤痕形成、 肠腔狭窄 C、中毒型： a、结肠局部病变轻 b、全身病变重,五、临床表现

4、,（一）急性菌痢 1.普通型 2.轻型 3.重型 4.中毒型,1、普通型,A、起病急，高热伴发冷寒战 B、明显肠道症状 C、大便量少，迅速变为粘液脓血便 D、多于1周左右痊愈，少数转为慢性,2、轻型,A、全身毒血症状轻 B、肠道症状轻 C、稀便有粘液但无脓血 D、病程短3-7日痊愈，可转为慢性,3、重型,A、多见于老年、体弱、营养不良者 B、急起发热，腹泻每天30次以上，稀水脓血便，里急后重明显 C、后期可中毒性肠麻痹，严重者周围循环衰竭，部分可出现中毒性休克,4、中毒型,(1)、儿童多见(2)、临床表现： a、起病急骤，进展迅速，病势凶险 b、高热达40。C以上 c、伴全身严重毒血症症状 d

5、、可迅速发生循环及呼吸衰竭 e、肠道症状较轻,(3)分型,a、休克型（周围循环衰竭型）：较常见，以感染性休克为主要表现：面色苍白，口唇或甲紫绀；四肢湿冷，血压下降，脉压差变小20mmHg。脉搏细数，心率快，心音弱。尿少或无尿。出现心肾功能不全及意识障碍。,b、脑型（呼吸衰竭型）：为严重的一种临床类型，病死率高。中枢神经系统症状为其主要临床表现。由于脑血管痉挛，引起脑缺血缺氧，导致颅内压增高，脑水肿甚至脑疝。早期可有剧烈头痛、频繁呕吐，伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍，为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。晚期表现为反复惊厥、血压下降、呼吸节律不齐等中枢性呼吸衰竭；瞳孔不等大不等圆，对光反应迟钝或消失

6、；意识障碍明显加深，直至昏迷。,c、混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。,（二）慢性菌痢定义：菌痢病程反复发作或迁延不愈，达2个月以上未愈者,1.慢性迁延型 2.急性发作型 3.慢性隐匿型,1、慢性迁延型,常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘脓血便等消化道症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便泌交替出现，病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。,2、急性发作型,有慢性菌痢病史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，但发热及全身毒血症症状不明显。,3、慢性隐匿型,a、有急性菌痢史 b、临床无明显症状 c、大便培养有志贺菌