断层解剖学 腹部（培训调研）

1、腹 部,孙春莉 新乡医学院人体解剖学教研室,1,精编课件,第一节 概 述,一、境界与分区 二、标志结构 三、结构的配布特点,2,精编课件,第二节 肝,肝的应用解剖,肝的断层解剖特点,肝的横断层解剖,3,精编课件,一、肝的应用解剖,（一）肝的外形,1.形状,4,精编课件,第二肝门 第三肝门,5,精编课件,2.肝的尾状叶 位于横沟的后上方、腔静 脉沟与静脉韧带裂之间,乳头突,尾状突,腔静脉后突,6,精编课件,（二）肝内管道系统,1.Glisson系统,7,精编课件,2. 肝门静脉,肝门静脉左支,肝门静脉右支,8,精编课件,肝门静脉左支,横部、角部、 矢状部和囊部,左外叶上支,左外叶下支,左内叶支,

2、尾状叶左支,9,精编课件,肝门静脉右支,右前叶支,上支,下支,右后叶支,上支,下支,尾状叶右支,10,精编课件,3. 肝固有动脉,肝左动脉,肝右动脉,尾状叶动脉,左外叶动脉,左内叶动脉,右前叶动脉,右后叶动脉,左支,右支,11,精编课件,4. 肝管,肝左管,肝右管,尾状叶肝管,12,精编课件,5. 肝静脉,肝大静脉,肝小静脉,肝左静脉,肝中静脉,肝右静脉,肝右后静脉,尾状叶静脉,第二肝门,第三肝门,13,精编课件,（1）肝左静脉 引流左外叶和部分左内叶的静脉血，主干位于左段间裂内 （2）肝中间静脉 引流左内叶大部分和右前叶左半的静脉血，主干位于正中裂的上半部。 （3）肝右静脉 引流右前叶右半和

3、右后叶大部分静脉血，主干位于右叶间裂内。,14,精编课件,6. 肝内管道的位置关系,15,精编课件,1. 肝段（hepatic segment）,（三）肝段,16,精编课件,肝段的简写以尾状叶为起点，按顺时针方向用罗马数字表示。,17,精编课件,研究报道，根据Glission系统将肝分为两半肝、5叶、9段划分法，即在Couinaud肝段划分为两半肝、5叶、8段的基础上，因尾状叶的Glisson系统内的管道有左、右2套，故将尾状叶分为尾状叶左段（S）和尾状叶右段（S）。,18,精编课件,2. 肝裂（hepatic fissure）,在Glission系统铸型中，可以看到在肝叶间和肝段间有缺少Gl

4、isson系统分布的区域，这些区域即肝裂，是肝叶与肝叶和肝段与肝段之间的分界线。,19,精编课件,2. 肝裂（hepatic fissure）,正中裂,左叶间裂,左段间裂,右叶间裂,右段间裂,背裂,左内叶亚段间裂,20,精编课件,（一）肝门平面在腹部横断层中的标志意义 腹腔结构配布发生较大变化的转折平面,紧邻该平面下方的是胆囊、左肾、胰体和网膜孔等首次出现的层面。肝的断面逐渐缩小，肝内管道明显变细。右段间裂出现的平面。第三肝门的标志平面，肝右后静脉多于此层面或其上、下层面出肝注入下腔静脉。识别肝左、右管的重要平面。,二、肝的断层解剖特点,21,精编课件,（二）肝静脉与下腔静脉的位置关系,肝左静

5、脉,下腔静脉,肝中静脉,肝右静脉,45,60,15,22,精编课件,（1）管径 （2）走行位置 （3）横断面形态 （4）管壁,（三）肝静脉与肝门静脉在横断层及影像上的识别方法,23,精编课件,（四）肝裂在横断层面上的识别方法及意义,24,精编课件,25,精编课件,26,精编课件,27,精编课件,28,精编课件,29,精编课件,30,精编课件,31,精编课件,（1）左外叶 镰状韧带附着缘 S 第二肝门 S和S 肝门静脉左支矢状部 S 肝圆韧带裂消失,（五）肝段在横断层面上的识别方法,32,精编课件,（2）左内叶 Sa 肝门静脉左支矢状部出现 Sb 胆囊消失以后的层面上无左半肝,33,精编课件,（

6、3）右半肝 S和S 肝门静脉右支出现 S 和 S,34,精编课件,（4）尾状叶 第二肝门 尾状叶（S）借背裂与左内叶 （ S）、肝右叶等相区分 胆囊出现,35,精编课件,标志层面 肝段 第二肝门 S、S、S、Sa、S、S 三大肝静脉层面 S、S、S、Sa、S、S 左支矢状部 S、S、S、Sa、S、S 肝门 S、S、Sb、S、S 胆囊体 S、 Sb、S、S 胆囊消失层面 S、S,（六）肝段在横断层面上分布,36,精编课件,三、肝的横断层解剖,37,精编课件,1. 第二肝门层面,38,精编课件,2.食管腹段层面,39,精编课件,3.肝门静脉左支角部层面,40,精编课件,4.肝门层面,41,精编课件

7、,5.肝门静脉起始部层面,42,精编课件,6.十二指肠水平部上份层面,43,精编课件,44,精编课件,正常肝,45,精编课件,46,精编课件,肝硬化,47,精编课件,肝癌,48,精编课件,第三节 腹部的其他重要器官结构,应用解剖,横断层解剖,断层解剖特点,49,精编课件,一、应用解剖,（一）胰,1外形 贴于腹后壁的一个狭长腺体，横过第1、2腰椎前方，其右端被十二指肠环抱，左端靠近脾门。胰前面与胃后壁相邻，后面有腹主动脉、下腔静脉和胸导管的起始部；胰自右向左分为相互连续的胰头、颈、体、尾四部分。,50,精编课件,2. 胰管,51,精编课件,3. 胰的分型,一般型 斜型、水平型和直角型 特殊型 体

8、高型、头高型、波浪型和突出胰块型,52,精编课件,4. 胰的测量,胰的大小可用垂直于胰纵轴的前后径值，或前后径与第2腰椎横径的比例来确定。 如出现超过临近胰组织3mm以上的隆起，则应考虑异常或有病变的存在。,53,精编课件,5. 胰的常见形态异常,（1）分离胰 （2）分叉胰 （3）环状胰 （4）异位胰 （5）胰头异常,54,精编课件,（二）肝外胆道,胆囊,肝左管,肝右管,肝总管,胆总管,55,精编课件,胆总管 十二指肠上段 十二指肠后段 胰腺段 十二指肠壁内段,56,精编课件,（三）肾,1. 肾的形态及结构,57,精编课件,2. 肾的位置和毗邻,58,精编课件,3. 肾血管和肾段,59,精编课

9、件,（四）肾上腺,肾上腺三角,60,精编课件,肾上腺的测量 宽度 厚度 高度,61,精编课件,1.位置和形态,（五）脾,62,精编课件,2. 脾血管和脾段,63,精编课件,3. 脾的测量 一般以脾横断层面上的前后缘间距离为其宽度，经脾门横断层面上脾的内、外侧面间距离为其厚度。,64,精编课件,（六）门腔间隙(portocaval space),1.概念 肝门静脉与下腔静脉之间的空隙称门腔间隙，其上界为肝门静脉分叉处，下界是肝门静脉起始。 2.主要结构 自上而下依次为肝尾状突、网膜孔、门腔淋巴结和胰钩突等，结构多且常变异，是影像诊断上易误诊之处。,65,精编课件,3.临床意义 在正常情况下，门腔

10、间隙内可有肝尾状突和乳头突，CT和MRI图像上显示为孤立的卵圆形结节影，易误认为胰头、门腔淋巴结或肝外病变。 在异常情况下，某些解剖结构的病变也可引起门腔间隙改变。,66,精编课件,（七）腹膜及腹膜腔,67,精编课件,二、断层解剖特点,（一）胰各部的断面形态及识别标志 1.胰头 胰头右侧的十二指肠降部及其后方的下腔静脉,2. 胰颈 肝门静脉或肠系膜上静脉,68,精编课件,3.钩突 有钩形、角形和圆形等 其前方的肠系膜上动脉（左侧）、肠系膜上静脉（右侧）及其后方的下腔静脉是确认钩突的解剖标志。,69,精编课件,4.胰体 脾动、静脉管径较粗且恒定，在B超图像上是确认胰的重要标志。,5.胰尾,70,

11、精编课件,71,精编课件,急性胰腺炎,72,精编课件,胰腺癌,73,精编课件,（二）胆总管各段的横断层解剖特点,74,精编课件,1. 肾门以上层面,（三）肾的断面形态及结构,75,精编课件,2. 肾门层面,3. 肾门以下层面,76,精编课件,横断层面 肾段 肾门以上 上段、上前段、后段 肾门 上前段或下前段、后段 肾门以下 下前段、下段、后段,（四）肾段在横断层面上的分布,77,精编课件,左肾结石,78,精编课件,CT增强 左肾囊肿,79,精编课件,1. 单肢型 2. 双肢型 3. 三肢型 4. 环型,（五）肾上腺在横断面上的形态,80,精编课件,81,精编课件,82,精编课件,1. 脾门以上

12、层面 断面呈新月形 2. 脾门层面 特有的脾门切迹和脾血管为其特征 3. 脾门以下层面 断面渐缩小，其内侧与左肾相邻,（六）脾在横断层面上的形态及毗邻,83,精编课件,脾肿大,84,精编课件,脾脏囊性病变,85,精编课件,86,精编课件,87,精编课件,1. 第二肝门层面,三、横断层解剖,88,精编课件,2.食管腹段层面,89,精编课件,3.贲门层面,90,精编课件,4.第10胸椎体下份层面,91,精编课件,5.第10、11胸椎间盘上份层面,92,精编课件,6.肝门静脉左支角部层面,93,精编课件,7.脾门层面,94,精编课件,8.肝门层面,95,精编课件,9.幽门层面,96,精编课件,10.

13、肝门静脉起始部层面,97,精编课件,11.十二指肠空肠曲层面,98,精编课件,12.十二指肠升部上份层面,99,精编课件,13.十二指肠升部中份层面,100,精编课件,14.十二指肠水平部上份层面,101,精编课件,第四节 腹膜后隙,一、腹膜后隙的位置及内容,腹膜后隙位于腹后壁腹膜与腹内筋膜和脊柱腰段之间，上方至膈，向下达骶岬和骨盆上口处。内有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等，并有大量疏松结缔组织。,102,精编课件,二、肾的被膜,103,精编课件,三、腹膜后隙的分区,肾旁前间隙,肾周间隙,肾旁后间隙,104,精编课件,四、腹膜后隙的延伸,1腹膜后隙向外侧的延伸,型,II型,肾门及其以下平面,105,精编课件,III型,IV型,106,精编课件,2腹膜后隙向内侧的延伸,107,精编课件,3腹膜后隙向上方的延伸,108,精编课件,4腹膜后隙向下方的延伸,109,精编课件,五. 肾与后腹膜隐窝的位置关系,后腹膜隐窝