改良早期预警评分综述

1、.改良早期预警评分在护理中的应用进展为了及时识别潜在急危重患者，以尽早进行高效合理的治疗和护理干预，20世纪90年代中期后英国国家医疗服务系统（national health service，nhs）提出了一种简单的生理学评分，即“早期预警评分”（eraly warning score，ews）。经过改进后形成了“改良早期预警评分”（modified eraly warning score，mews）。2001年英国国家医疗服务系统将它正式规定为医疗机构评估病情的一种方法，随后英国重症监护协会和伦敦皇家医学院推荐其用于综合病房患者病情评估1。该评分系统在英国急诊和icu普遍使用，并得到广大医务

2、人员的肯定。我国引入后应用于院前急救、急诊、icu等领域。现将我国护理工作中应用改良预警评分的报告综述如下。1 mews的概念2 mews是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识5项生理指标进行综合评分。该评分的最大特点为：对常用的生理指标进行评定并给与相应的分值（见表1），根据不同的分值制定出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平，必须尽快进行更积极的医疗处置。国内外资料显示mews评分45分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当患者mews评分5分时多不需要住院治疗；当患者mews评分5分时病情恶化的可能性大，多需要住院治疗；当患者mews评分9分时，死亡的危险性

3、明显增加。表 英语诺福克与诺里奇大学医院使用ews项目评分3210123心率（次/min）40415051100101110111129130收缩压(kpa)9.339.3310.6610.8013.3313.4326.4726.60呼吸频率（次/min）99141520212930体温(oc)35.035.136.536.437.437.5意识清楚对光有反应对疼痛有反应无反应表2 news项目评分3210123心率（次/min）40415051100101110111129130收缩压(kpa)9.339.3310.6610.8013.3313.4326.4726.60呼吸频率（次/min）

4、99141520212930体温(oc)6分自动出院/死亡、转上级医院抢救患者比例高，与3分者比较差异有统计学意义（p20分自动出院/死亡、转上级医院抢救患者比例高，与15比较差异有统计学意义（p0.01精品.）,两种评分方法分辨均有较高分辨力及鉴别能力,而mews具有快速、简便、费用低和便于操作等优点更适合基层医院。刘谦民等12对全院临床科室住院患者利用存放病人生命体征及检验结果的数据库提取相关数据进行改进后的mews评分，即临床早期预警评分软件（cews），评分项目包括意识、体温、心率、呼吸、收缩压、血氧饱和度、白细胞计数、年龄。评分超过5分的予以警示。一年里经cews筛选进入icu的病人

5、557人次，其中cews评分5分者86人次，68分者273人次，9分者161人次。死亡病例32人，其中cews评分6分者2人，7分者5人，8分者8人，9分者17人。cews能较好的识别普通病房中潜在危重病患者，可作为甄别进入icu的工具，并能预测患者的死亡率。阮海林等13对2625例院前急救患者进行现场mews评分，统计90d后患者的生存或病死率，并计算患者评分工作特征曲线（roc曲线）下的面积，找出截断点。结果生存组2438例，mews评分（1.981.47）分；死亡组187例，mews评分（7.643.84）分。判断院前急救患者危重程度的最佳截断点为4分。李燕14对急诊就诊的19810例患

6、者进行mews评分，将mews评分与病情转归进行比较分析。结果认为mews分值5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，5分的患者病情恶化风险增大，有潜在危重风险和需入住专科病房甚至icu的风险增大，mews分值9分者死亡风险明显增加，需送抢救室紧急救治，病情稳定后尽快收icu监护治疗。2.4 提高护士竞争力 谢晓梅等15将mews评分引入危重患者抢救护理工作中，制定了改良早期预警评分表，根据科室实际情况制定了相应的处理流程，结果显示医生对护理人员配合的满意度由实施前85%提高到96.95%。并使患者及家属对护理工作的满意度由88.79%提高至97.98%。周艳等9应用mews对急诊留观患者进行

7、病情评估，根据评分结果分流患者，结果示实施组与未实施组比较患者就诊满意率及科室对护理质量满意率均有统计学意义（均p0.05。谢晓梅16在急诊病人院内安全转运中应用mews评分，提高了转运的安全性，提高了病人及家属的满意率，也提高了科室间合作满意率。综上所述，mews评分在我国已被应用到急诊、院前急救、普通病房、社区医院等领域，多侧重于对患者的病情评估与监测、合理分流与预后预测等方面研究报道。研究者根据需要对mews的观察项目进行改良，除收缩压、心率、呼吸、体温和意识5项常规生理指标外增加了血氧饱和度、年龄、尿量、白细胞计数等项目，而得分越高病情越严重已达成共识。护理人员使用该表根据不同分值给予

8、不同的护理级别与措施，提高了护理效果。但实践中仍会有由于当班护士或医生经验不足，虽高分值患者已引起其注意，但处理措施不恰当，导致监护失效。我国已实行护理分层级管理制度，当mews达到一定分值应向上级汇报甚至跨级汇报，以取得技术支持，这方面的报道尚未见，可进一步研究。参考文献：1 sbbbe cp，kruger m，rutherford p，et al .validation of modified eraly warning score in medical admissionsj.qjmed，2001，94：521-526.2 邓跃林.英国早期预警评分介绍j.中国医学论坛报，2006，32（

9、1）：24.3 陈维英.基础护理学m.南京：江苏科学技术出版社，1997：235.4 蔡国华，早期预警评分在急诊应用的回顾性分析j.陕西医药杂志，2007，36（3）：173.5 pamer r.using mews in a medical assessment unit nurs times，2004，100（48）：346 谭雯，侯丹，沈建华.改良早期预警评分系统在急诊护理中的应用j.解放军护理杂志，2009，26（11b）：50-51.7 林小玲,改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用j.右江医学,2009,37(5):619-620精品.8 盂新科，杨径，吴华雄，等mews与ap

10、ache评分在急诊潜在危重患者病情评价和预后预测中的对比研究j.实用内临床医药杂志，2005，9（8）：1-4.9 周艳，金丽萍，改良早期预警评分在急诊留观患者中的应用j.解放军护理杂志，2011，28（4b）：61-6210 谭雯，袁媛，田华. 急诊护理中应用改良预警评分系统的探讨j.370-37211 严培玲，刘海丰，柯纪定.改良早期预警评分在社区医院的应用研究j.现代实用医学，2010，6（22）648-649.12 刘谦民，陈毓，杨立宇等.临床早期预警评分软件的开发及临床应用j.147-14813 阮海林，杨春旭，黄福文等.改良早期预警评分对评估院前急救患者病情及预后的价值j.山东医药，2011，51（21）：97-98.14 李燕.改良早期预警评分在急诊分诊中的应用.临床研究，