静脉溶栓的护理课件

1、AIS,静脉溶栓的护理,神经内科,刘伟,1,1,高发病率,150/10,万,195,万,2,高死亡率,中国第一位死因，欧美第二位死因,3,高致残率,75,流行病学,2,AIS,的治疗,关键在于,尽早开通阻,塞血管、挽,救缺血半暗,带,发病,1,小时内,3,AIS,的治疗,关键在于,尽早开通阻,塞血管、挽,救缺血半暗,带,发病,3,小时,4,AIS,的治疗,关键在于,尽早开通阻,塞血管、挽,救缺血半暗,带,发病,6,小时,5,溶栓治疗,是目前,最重要恢复血流,措施之一,6,我国最常用的溶栓药物,重组组织型纤维酶原激活剂,rt-PA,和尿激酶,UK,rt-PA,已有多个临床试验对急性缺血性脑卒中,

2、rt-PA,静脉溶栓治疗和,安全性进行了评价。研究的治疗时间窗包括发病后,3h,内,34.5h,及,6h,内。结果表明,6h,内静脉溶栓治疗,AIS,是安全有效的，其中发病,3h,内,rt-PA,治疗的患者获益最大,尿激酶,我国九五攻关课题【急性缺血性脑卒中,6h,内的尿激酶静脉,治疗】试验显示,6h,内采用尿激酶溶栓相对安全、有效,7,8,急性缺血性脑卒中,rt-PA,静脉溶栓的护理,1,溶栓前的护理,2,溶栓中的护理,3,溶栓后的护理,9,1,溶栓前的护理,早,a,尽早完成神经功能缺损评分,NIHSS,b,尽早建立,两条静脉通路,并完成采血送检（血常,规、电解质、肌酐、凝血功能、心肌酶等,

3、c,尽早安排患者完成头颅,CT,检查,d,尽早准备好心电监护、中心吸氧、负压吸引装,置,密切监护基本生命功能,T,P,R,BP,和意识,状态），当出现颅内压,增高、严重血压异常,血糖异常和体温异常,癫痫需紧急处理,10,1,体温,38,应给与退热措施,2,SPO294,当低于,94,应给予吸氧，必要时,给予气道支持及辅助呼吸,3,血压应控制在收缩压,180mmHg,舒张压,100mmHg,持续血压升高易引起脑出血，约,70,脑卒中患者急性期血压升高，多数在卒中后,24h,自发下降,4,血糖应控制在,3.3mmol/L10mmol/L,约,40,的患者存在卒中后高血糖，对预后不利,10mmol/

4、L,时给予胰岛素治疗,3.3mmol/L,时给,予,10%-20,葡萄糖口服或注射治疗,11,2,溶栓中的护理,a,准确运用溶栓药物,根据最新指南要,求,rt-PA,用药剂量为,0.9mg/kg,最大剂量,不超过,90mg,其中,10,在最初,1min,内静,脉推注，其余,90,药物溶于,100ml,的生理,盐水，持续静脉滴注或泵入,1h,用药期间,及用药,24h,内应严密监护患者,12,2,溶栓中的护理,b,密切观察溶栓过程中血压变化,2h,内,每,15min,此一次血压和神经功能评估,2h-6h,内每,30min,测一次血压,和神经功能评估,6h-24h,每小时测一次血压和神经功能评估,严

5、格控制血压避免过高或过低。控制在,180/100mmHg,以内，必要时给予降压药物并增加监,测次数。同时防止血压过低,13,2,溶栓中的护理,c,观察有无出血倾向,出血是溶栓治疗中,最常见、最危险,的并发症，发生率,为,6.14,19.18,1,牙龈出血,是溶栓开始后,1,小时的重点观察项目,一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行,有效的止血，待出血完全停止后，给予口腔护理，消,除口腔中的血腥味,2,皮肤瘀点瘀斑,也较为常见，溶栓前肘部抽血的部,位最为明显，若发现皮下出血，护士每班监测瘀斑的,面积用笔标记范围，若出现严重血肿，及时通知医生,进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上

6、,肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血,14,2,溶栓中的护理,c,观察有无出血倾向,3,消化道出血,如果患者出现呕吐咖啡色胃内容物,考虑可能出现消化道出血，应通知医生，并留取胃液,潜血标本，并协助医生进行相关药物治疗及护理。留,置胃管后，护士每日观察胃液颜色、残留量，追踪化,验结果，做好记录及交接班,4,泌尿道出血,若患者出现尿液呈深红色，考虑可能,出现泌尿道出血，留取尿液送检潜血试验，并遵医嘱,进行相应的处理，给予生理盐水膀胱冲洗和相应的常,规护理措施,15,2,溶栓中的护理,c,观察有无出血倾向,在整个,rt-PA,静脉溶栓的过程中及溶栓后，护,士应动态观察记录出血的情况，如果出现应,立

7、即通知医生，进行对症处理，必要时停用,溶栓药物。应尽量减少不必要的侵入性操作,如静脉输液尽量使用留置针，以减少穿刺部,位的出血，吸氧尽量用鼻导管，以减少鼻粘,膜损伤；静脉溶栓,24,小时内尽量避免留置胃,管、尿管及留置中心静脉导管等,16,2,溶栓中的护理,d,密切观察病情变化,若患者突发呕吐、意识障碍加重、瞳孔改变、呼吸,深而慢、不能言语、肢体瘫痪加重、血压异常升高,等提示颅内出血可能，应立即与医生联系，及时采,取有效措施，做好并发症的处理。护士对发生出血,转化的患者应密切观察病情变化，尤其是神志、瞳,孔及血压的变化，并做好相应记录，遵医嘱药物治,疗，嘱患者绝对卧床，保持大便通畅等,17,3,溶栓后的护理,a,密切观察病情变化（同前,b,饮食及休息,保持病房安静，减少搬动及探视，白天拉,上窗帘，以防光线刺激，保证病人的休息环境。溶栓初期不,应立即进食,12 h,后可根据病情进易消化饮食，少食多餐,进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多,食蔬菜和水果。对不能自己进食者进行鼻饲，并做口腔护理,2 h,协助病人翻身,1,次，以防压疮,c,康复训练,病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练,卧床时做肢体等张练习，增强肌力。并指导病人家属帮助病,人做被动的肢体活动。如果