口腔颌面畸形（内容充实）

1、牙颌面畸形,Dental-maxillofacial Deformities,上海第二医科大学口腔医学院 口腔颌面外科教研室 李青云,1,医学参考,掌握 定义：牙颌面畸形、正颌外科 牙颌面畸形分类 牙颌面畸形诊断 治疗原则,熟悉 X线头影测量分析 常用正颌手术方法,2,医学参考,牙颌面畸形 ？,牙 颌面,软组织,硬组织,3,医学参考,4,医学参考,5,医学参考,6,医学参考,颌骨发育异常,体积,形态,位置关系,上下颌骨,颅颌面骨骼,口颌系统功能,颜面形态,关系,7,医学参考,正颌外科 Orthognathic Surgery,截骨 颌骨新位置 新位置上固定,8,医学参考,9,医学参考,正颌外科

2、发展史,1728年个别牙错位（Fauchard),1849年下颌截骨（Hullihen),20世纪50年代突破,全麻技术经鼻腔插管、控制性低血压 抗生素的发展 手术器械的改进骨锯、冷光源 X线头影测量 颌骨血液动力学研究,目前正畸正颌联合治疗,10,医学参考,正颌外科生物学基础,血运丰富,血管网状结构,截骨段在新的位置愈合 软组织愈合,11,医学参考,牙颌面畸形病因,先天性 基因遗传 Crouzon 综合征、Robin Sequence等 胚胎正常发育受阻 发育性 感染、损伤、不良习惯等 获得性 外伤、肿瘤等,12,医学参考,牙颌面畸形临床分类,13,医学参考,Angle分类,14,医学参考,

3、15,医学参考,牙颌面畸形临床检查,1.了解有无创伤史不良习惯史 2.有无遗传史 3.心理学评价 内在动机 外在动机,病史,16,医学参考,专科检查 正面观,对称性面中线：眉间点鼻尖点颏中点 面部比例五眼三停 眼平面 自然状态下上下唇间隙 2-3mm，露齿状况2mm,17,医学参考,专科检查 侧面观,垂直向三停、颏唇比 鼻唇角90110 面突度,18,医学参考,牙弓形态及上下牙弓协调性 牙列： 排列、牙数目、牙周 咬合关系：Angle分类,19,医学参考,专科检查 颞下颌关节,开口度、开口型 关节症状：疼痛、弹响等,20,医学参考,特殊检查,21,医学参考,X线头影测量分析 Cephalome

4、tric analysis,硬组织测量标志点 软组织测量标志点 常用平面 常用角度 常用线距,22,医学参考,硬组织测量标志点,23,医学参考,额点（G） 鼻小柱点（Cm） 鼻下点（Sn） 上唇缘点（UL） 下唇缘点（LL） 软组织颏前点(Pgs) 软组织颏下点(Mes) 颈点（C）,软组织测量标志点,24,医学参考,常用平面,眶耳平面（FH） 前颅底平面（SN） 审美平面（EP）,25,医学参考,常用角度,颅底-上齿槽座角（SNA）：上颌对颅底位置关系 821 颅底-下齿槽座角（SNB）：下颌对颅底位置关系 791 上下齿槽座角（ANB）：上下颌位置关系 3 1,26,医学参考,常用线距,全

5、面高（NMe） 上面高（NA） 下面高（AMe） 上面高/全面高 下面高/全面高,27,医学参考,实例诊断,SNA78 SNB85 ANB 7 ,SNA76 SNB70 ANB 6 ,28,医学参考,头颅定位片 （正位、侧位）,诊断畸形,患者,牙性,骨性,设计制定手术方案,正畸正颌联合治疗,术前正畸/牙体牙周,术后正畸,随访、疗效评价,治疗流程,照相,病史,临床检查,正畸治疗,正颌手术,29,医学参考,30,医学参考,Decompensation去代偿 Crossbite反合 Visual treatment objective, VTO模板外科 Model surgery模型外科 Occlu

6、sion咬合关系 Face-bow面弓 Articulator合架 Occlusal plate合板 Vertical ramus osteotomy Sagittal split ramus osteotomy Subapical osteotomy Body osteotomy Genioplasty Le Fort I/II/III osteotomy Maxillary segmental osteotomy Angulation of teeth Hyperplasia dysplasia,31,医学参考,治疗设计,模板外科 计算机辅助设计及疗效预测 模型外科,32,医学参考,模板外

7、科(Visual Treatment Objective, VTO),33,医学参考,34,医学参考,计算机辅助设计及疗效预测,35,医学参考,36,医学参考,37,医学参考,模型外科,三维立体空间结构 确定骨块移动方向、移动量 保证术后的咬合关系,38,医学参考,39,医学参考,截骨线,40,医学参考,确保术后咬合关系 确保骨块移动方向、移动量,41,医学参考,(一)术前正畸: 1.牙齿去代偿 2.排齐牙列 3.协调上下颌牙弓形态 4.留出截骨间隙 (二)正颌手术 (三)术后正畸 1.精细调整咬合关系 2.控根 (四)随访,治疗步骤,42,医学参考,正颌外科流程图,43,医学参考,治疗前,44,医学参考,术前正畸,45,医学参考,正颌手术后,46,医学参考,治疗后,47,医学参考,常用正颌外科手术方法,上颌骨：根尖下截骨 LeFort 型截骨（、） 下颌骨：根尖下截骨 下颌升支垂直截骨术 下颌升支矢状劈开 颏成形术,48,医学参考,上下前牙根尖下截骨术 齿槽突 后退上下前牙,49,医学参考,上颌Lefort I 型截骨术 上颌骨发育不足 前移上颌骨,50,医学参考,下颌枝垂直