呼气末CO2监测（格式整齐）

1、呼气末CO2监测,1,医院医学,无创血气监测,近年来，无创性监测技术发展较快。由于其具有快速、动态、连续行床旁监测的功能，很大限度地减少了穿刺取血的次数，避免在血管内留置导管，故临床应用日益广泛。 Spo2、经皮O2分压（PtcO2）监测、经皮CO2（PtcCO2）监测、混合呼出气PCO2（PeCO2）、呼气末PCO2（PetCO2）监测,2,医院医学,呼气末CO2（PetCO2）是重要的呼吸指 标之一，不仅可监测通气功能，还可反 映循环和肺血流情况。,3,医院医学,基本生理学,测量呼气末CO2的方法,红外线CO2测量仪工作原理,检测仪种类,简介,4,医院医学,临床意义,临床限制,PetCO2

2、曲线图分析及临床意义,引起PetCO2升高和降低的原因,呼气末CO2监测技术,5,医院医学,一 简介,呼气末CO2监测是连续测量呼气末CO2水平的一项临床监测手段； 呼气末CO2能够反映肺泡通气水平； 呼气末CO2也能在VQ比正常的情况下反映血中二氧化碳分压水平； 呼气末CO2正常值：4-6%或4-6kPa或30-45mmHg，PaCO2PACO2（PACO2=呼气末CO2）,6,医院医学,在VQ比正常的情况下， PaCO2与PACO2只有很小的 差别（1-5mmHg），所以 监测PACO2便能反映出PaCO2水平； PACO2在临床上不易测出， 所以便通过PetCO2来反映 PACO2和Pa

3、CO2水平,7,医院医学,二 基本的生理学,根据气体扩散定律，CO2由高浓度区域 扩散到低浓度区域，所以，CO2会由肺 血管（高浓度区域）扩散到肺泡（低浓 度区域），然后再从肺排出 PaCO2PACO2（潮气末CO2）。,8,医院医学,呼吸循环,O2,CO2,CO2,O2,氧化=氧气肺 肺泡 血液 新陈代谢 = 氧气转化为能量 + CO2 通气 = CO2 血液 肺 呼气,9,医院医学,肺容积 肺容量 潮气量 *肺活量 补吸气量 -最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量 补呼气量 -正常成年男性平均约为3500ml，女性为 2500ml 残气量 *功能余气量 死腔量（生理死腔量）=解剖死腔量+肺

4、泡死腔量,10,医院医学,三 测量呼气末CO2的方法,红外线光谱仪 质谱仪 拉曼散射分析仪 声光分光镜 化学CO2指示器,11,医院医学,四 红外线CO2测量仪工作原理,红外线CO2测量仪所发出的红外线穿过气体时，气体中的CO2会把部分红外线吸收，令余下的红外线强度减弱。红外线CO2测量仪测量出余下的红外线强度，由此计算出患者呼出的CO2成分，即呼气末CO2。,12,医院医学,13,医院医学,五 测量呼气末CO2的方法,14,医院医学,五 检测仪种类,主流分析仪：感应器接近ETT； 旁流分析仪：感应器在呼气末CO2监测仪内； （以上是有人工气道的患者适用） 对于未建立人工气道的患者，可使用鼻套

5、管旁流传感器；,15,医院医学,16,医院医学,鼻套管旁流传感器,17,医院医学,1 整体化采样设计（专利）优化了采样波形和快速反应时间 2 氧气输入和 CO2 采样腔一体化设计使患者非常舒适 3 符合人体工程学的设计和柔软的材质提供给患者最大限度的舒适度 4 通过细小管腔输送氧气至鼻和口腔，既舒适又减小所采样CO2的稀释 5 口腔管设计使在口腔的最佳位置采样,18,医院医学,六 临床意义,代谢功能： PetCO2增加可能是MV患者代谢增加的唯一准确指标。 CO2增加的代谢因素：T增加、寒战、抽搐、儿茶酚胺产生增加、输血或输入HCO3-过多过快、肌肉松弛药代谢后、动脉阻断或止血带的释放、TPN

6、、恶性高热等。,19,医院医学,循环功能：如果通气功能保持不变，PetCO2降低见于CO减少。 在低血压、低血容量、休克和心衰时，随着肺血流减少，PetCO2逐渐降低： 呼吸心跳骤停，PetCO2急剧降至零，复苏后逐渐回升： 肺栓塞时，PetCO2突然降低；,20,医院医学,呼吸功能： 对于有自主呼吸的患者，PetCO2水平有助于估计麻醉深度； 控制呼吸中，监测PetCO2可减少对血气分析的需要； 评估气管插管的位置在气管还是在食管；,21,医院医学,评估转运过程中患者的气管插管有否发生移位； 评估气道通畅情况：气管和导管部分阻塞时，PetCO2和气道压力升高，压力波形高尖，平台降低。气管和导

7、管完全阻塞时，PetCO2为零。,22,医院医学,判断通气功能： 通过PetCO2监测间接反映PaCO2，在 呼吸治疗或麻醉手术过程中，可随时调 节潮气量和呼吸频率，保证正常通气， 避免通气过度或通气不足。,23,医院医学,主路CO2监测在麻醉科的应用,24,医院医学,七临床限制：对于出现严重VQ比失调的患者，所检验得到的呼气末CO2不准确,25,医院医学,八 二氧化碳曲线图分析及临床意义,1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 2 正常PetCO2容积关系曲线图 3 CO2波形图分析 4 影响CO2测量的因素,26,医院医学,1 正常呼吸周期二氧化碳曲线图 AB段=呼出死腔内气体（相）,27,医院医

8、学,BC段=呼出死腔及肺泡内的混合气体（相）,28,医院医学,CD段=呼出肺泡内大部分气体（相）,29,医院医学,D点=呼出肺泡内的最后部分气体（呼气末CO2）,30,医院医学,DE段=吸入气体（相）,31,医院医学,在呼吸循环过程中，患者气道中CO2浓度的连续测量和波形显示,正常波形,32,医院医学,2 正常PetCO2容积关系曲线图,Z=解剖死腔量 Y=肺泡死腔量 Z+Y=生理死腔量 X=呼气容量 VDaw=死腔气 VTalv=肺泡气,33,医院医学,3 CO2波形图分析,图形高度决定PetCO2值 频率反映RR 节律反映呼吸中枢功能 基线代表呼气时气道内的CO2浓度或分压 波形改变具有特

9、殊意义,34,医院医学,35,医院医学,常见的异常CO2曲线图分析,相变化：基线升高但波形正常见于CO2重复吸入。 主要见于呼吸回路异常，如钠石灰耗竭、吸气活瓣失灵或被蒸气、分泌物及灰尘等污染。,36,医院医学,相变化：呼气升支逐渐延长，斜率缩小，随着呼气时间逐渐延长，吸气可在呼气完成前开始，PetCO2降低。 见于呼出气流受阻，如COPD、气管导管阻塞、支气管哮喘,37,医院医学,相变化： 1 PetCO2降低和呼气平台正常：常见于过度通气或死腔通气增加。如，PetCO2降低、PaCO2也降低示过度通气；PetCO2降低、PaCO2升高，则为死腔通气。,38,医院医学,相变化： 2 PetC

10、O2升高和呼气平台正常：见于通气不足、CO2产量增加，如甲亢危象、恶性高热和全身感染等以及突然放松止血带、静脉输注碳酸氢钠过多等。,39,医院医学,相变化： 3 呼气平台沟裂：表示自主呼吸恢复，肌松药作用即将消失。表现在CO2曲线图的吸气和呼气相，存在许多小的呼吸波，常见于呼吸机调节不良、肌松不满意、严重缺氧等。,40,医院医学,相变化： 4 呼气平台后段降低：见于手术者按压患者胸廓或肺部，造成胸廓和肺反弹，气道内气体逆向流动所致。,41,医院医学,相变化： 5 呼气平台前段降低：见于呼气活瓣失灵，有新鲜气流混入,42,医院医学,相变化： 6 驼峰样CO2曲线：呼气平台呈驼峰样，由两侧肺呼出气

11、流率不同步所致。见于患者侧卧位和气管插管导管插入一侧主支气管。,43,医院医学,相变化： 1 心源性振荡样CO2曲线：吸气下降支出现锯齿样波形。由心脏、胸腔大血管收缩和舒张对肺的拍击作用造成。见于胸腔负压、RR过慢、VT过低、I:E短、肌肉松弛等。,44,医院医学,相变化： 2 下降支坡度变大、斜率增大：提示吸气流速减慢，见于限制性通气功能障碍或吸气单向活瓣关闭不全。,45,医院医学,相变化： 3 冰山样CO2曲线：见于自主呼吸恢复初期，无峰相，频率慢，PetCO2可正常，提示肌松药作用消失。,46,医院医学,相变化： 4 冲洗样曲线：为麻醉回路与气管导管接头脱落,47,医院医学,4 影响CO

12、2测量的因素,PetCO2与PaCO2的关系： 组织细胞CO2产量、肺泡通气量（V）和肺血流量（Q）是影响PaCO2的3个基本因素。正常人肺泡死腔很小，PetCO2=PACO2=PaCO2 影响PetCO2的因素： 呼吸因素、循环因素、年龄及体位等；,48,医院医学,九 引起PetCO2升高和降低的原因,引起PetCO2升高的原因： 体内CO2的产生增加，如体温升高等； 呼吸中枢受抑制，肺泡通气量减少； 因呼吸机麻痹、神经疾病、高位脊麻或急性呼吸困难引起通气不足； 机械通气时，PetCO2升高应首先考虑通气不足；,49,医院医学,MV时，若通气不变，而PetCO2有升高的趋势，检查体温以排除因

13、发热、代谢增加引起的高碳酸血症； 松止血带、静脉注射碳酸氢钠、腹腔镜检查或手术时腹腔内CO2充气等；,50,医院医学,引起PetCO2降低的原因： 过度通气； 死腔通气增加，如肺灌注减少、肺栓塞，由这部分肺泡呼出的气体中CO2降低或不含CO2，使呼出气中的CO2浓度稀释，PetCO2降低； 体内CO2减少，如低温、麻醉等； 呼吸器脱落、呼吸回路漏气、气管内导管堵塞等；,51,医院医学,十 呼气末CO2监测技术,适应症 主要应用于有机械通气的患者，呼气末 CO2的监测可间接反映动脉血CO2分压的 水平。,52,医院医学,53,医院医学,54,医院医学,55,医院医学,56,医院医学,操作方法及程序：,一般分为主流式与旁流式 1 首先将CO2测量设置为“开”,57,医院医学,58,医院医学,2 将CO2传感器定标,59,医院医学,60,医院医学,61,医院医学,62,医院医学,3 将CO2传感器与CO2测量窗连接上； 4 然后，再连接在接近人工气道侧的呼吸机管路上； 5 应注意观察呼气末CO2波形的变化以观察其数值的准确性。,63,医院医学,64,医院医学,65,医院医学,注意事项：,1 更换呼吸机或长时间不