培训动脉血气

1、Blood Gas Analysis H+为3644mmol/L。PH是H+的负对数形式，即PH=log1/H+,两者间呈负相关。在PH7.1-7.5范围内，有人提出在PH7.40和PH7.40时,PH每变化0.1单位所得的H+分别为换算因子0.8和1.25乘以原有H,实例介绍： Eg1.PH7.46比7.40增加0.06， 故H+应比40nmol/L下降6nmol/L,即H+ 为34nmol/L Eg2. PH7.31比7.40下降0.09， 故H+应比40nmol/L增加9nmol/L,即H+为49nmol/L Eg3. PH7.30,用“0.81.25”法估计， H+=40*1.25=5

2、0nmol/L。 Eg4. PH7.50,用“0.81.25”法估计， H+=40*0.8=32nmol/L,2.PH、HCO3-和PCO2之间的关系： PH、HCO3-和PCO2之间的关系可用H-H公式来表示：H2CO3与被溶解在体液内的浓度成正比。 PHPka+logHCO3-/HCO3 =6.1+log 24/1.2 =6.1+1.301 =7.401,酸碱失衡的判断方法,常见酸碱失衡的原因,单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 AG酸中毒： 1.酮酸、乳酸、HPO4、SO4， 代 （AG） 如糖尿病、肾衰、心衰、休克、 缺氧等。 酸 2.药物性：如水杨酸

3、过量、甲醇 乙醇等。 高CL性酸中毒： 1. 腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒 （AG正常） 2. 药物性：如NH4Cl、CaCl2、 碳酸酐酶抑制剂、输生理 盐水等,酸碱平衡失调,单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 1. 氯敏感代碱（尿CL1015mmol/L）：呕 代 吐、胃液引流、利尿剂、高碳酸血症后。 碱 2. 氯不敏感代碱（尿CL1015mmol/L）： 皮质激素、醛固酮症、低钾、柯兴氏症。 3. 其他：碱剂、甲状旁腺功能降低,酸碱平衡失调,单纯性酸碱失调的原因和发病机制 PH PaCO2 HCO3 常见原因 通气不足：如肺心病、呼吸肌麻痹、安 呼 眠药、胸

4、廓畸形、过度肥胖、 酸 呼吸机使用不当等。 过度通气：如哮喘、肺纤维化、缺氧、 呼 左心衰早期、精神紧张、肝 碱 硬化、妊娠、呼吸机使用不 当等,酸碱平衡失调,主要介绍使用PH、PCO2、HCO3指标的判断方法 1.首先要核实结果结果是否有误差：PH、PCO2和HCO3三个变量一定要符合H-H公式，若报告所示的：PH、PCO2和HCO3代入H-H公式等式不成立，必表明化验有误差，可不必分析。H-H公式涉及了对数形式，在实际应用中较繁琐，因此Kassier 和Bleich提出了用Henderson公式来判断,既: H24PCO2HCO3 通过上述介绍的PH和H的换算关系，现将PH换算成H,然后将

5、H、PCO2、HCO3三个变量代入Henderson公式来判断，方法简便，便于临床应用,Eg5. PH7.4、HCO324mmol/L、CO240mmHg.判断：H40nmol/L，将数值代入代入Henderson公式:40=24*40/24,等式成立，表明此结果是正确的。 Eg6. PH7.35、HCO336mmol/L、PCO260mmHg.判断：PH7.35较PH7.4降低了0.05单位, 故H应比40nmol/L高5nmol/L,即H=45nmol/L, ，将数值代入代入Henderson公式，45246036，表明此结果有误,2.分清原发和继发（代偿）变化: 根据上述的代偿规律和结论

6、，一般的说，单纯性酸碱失衡的PH是由原发失衡所决定的。 如PH7.40，原发失衡可能为碱中毒,例. PH7.34、HCO3-15mmol/L PaCO228mmHg。 分析： PaCO228mmHg40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-15mmol/L24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.347. 40偏酸， 结论：代谢性酸中毒,例. PH7.47、HCO3-14mmol/L、 PaCO220mmHg。 分析： PaCO220mmHg7. 40偏碱， 结论：呼吸性碱中毒,3.分清单纯性和混合性酸碱失衡 1. PaCO2升高同时伴HCO3-下降，肯定为呼吸性酸中毒合并代谢性酸

7、中毒。 例：PH7.22、PaCO250mmHg HCO3-20mmol/L。 2. PaCO2下降同时伴HCO3-升高，肯定为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。 例：PH7.57、PaCO232mmHg HCO3-28mmol/L,3. PaCO2和HCO3-明显异常，同时伴PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能。 4.单纯性酸碱失衡预计代偿公式的判断：目前，临床上直接应用各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断。常用的各型单纯性酸碱失衡预计代偿公式,代谢性酸中毒: 原发HCO3,继发PCO2,预计代偿公式: PCO2=1.5*HCO3+82,代偿时限 :1224小时 ,代偿极限 :10 mmHg

8、代谢性碱中毒: 原发HCO3,继发PCO2 ,预计代偿公式 PCO2=0.9*HCO35 ,代偿时限 :1224小时 ,代偿极限 :55 mmHg,呼吸性酸中毒: 原发PCO2继发HCO3- 急性： 代偿引起HCO3-升高34 mmol/L,代偿时间:几分钟,代偿极限: 30mmol/L 慢性： 代偿公式:HCO3-=0.35*PCO25.58 代偿时间35天,代偿极限: 4245 mmol/L,呼吸性碱中毒 :原发PCO2, 继发HCO3- 急性： 代偿公式:HCO3-=0.2*PCO22.5,代偿时间:几分钟,代偿极限: 18mmol/L 慢性： 代偿公式:HCO3-=0.5*PCO22.

9、5代偿时间35天,代偿极限: 1215 mmol/L,例.PH7.34、HCO3-15mmol/L、 PaCO228mmHg。 分析： PaCO228mmHg40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-15mmol/L24 mmol/L，可能为代谢性酸中毒，但因PH7.347. 40偏酸， 结论：代谢性酸中毒,例.PH7.47、HCO3-14mmol/L、PaCO220mmHg。 分析： PaCO220mmHg7. 40偏碱， 结论：呼吸性碱中毒,例.PH7.35、HCO3-32mmol/L、PaCO260mmHg。 分析：PaCO260mmHg40mmHg，可能为呼吸性碱中毒；HCO3-32

10、mmol/L24 mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因PH7.357. 40偏酸， 结论：呼吸性酸中毒,例.PH7.45、HCO3-32mmol/L、 分析： PaCO248mmHg40mmHg，可能为呼吸性酸中毒；HCO3-32mmol/L24 mmol/L，可能为代谢性碱中毒，但因PH7.457. 40偏酸， 结论：代谢性碱中毒,例：PH7.24、PaCO260、 HCO3-27mmol/L， 结合病史可诊断急性呼吸性酸中毒。 例：PH7.34、PaCO260、 HCO3-31， HCO3-0.35（60-40）5.58 75.58 HCO3-2475.58 315.58=25.4236

11、.58 实测HCO3-31mmol/L落在25.4236.58 mmol/L范围内。结论：结合病史，可诊断为慢性呼吸性酸中毒,例：PH7.48、PaCO229mmHg、 HCO3-23mmol/L， HCO3-0.2（2940）2.5 2.22.5 预计:HCO3-242.22.5 =21.282.5=19.324.3 mmol/L 实测HCO3-23mmol/L落在此范围内， 结论：结合病史可诊断急性呼吸性碱中毒,例：PH7.42、PaCO229mmHg、 HCO3-19mmol/L， HCO3-0.5（2940）2.5 5.52.5 HCO3-245.52.5 18.52.5=1621 mmol/L 实测HCO3-19mmol/L落在1621 mmol/L范围内。结论：结合病史可诊断慢性呼吸性碱中毒,例：PH7.32、PaCO230mmHg、 HCO3-15mmol/L， PaCO21.51582 22.582 30.52 实测PaCO230mmHg落在此范围内， 结论：代谢性酸中毒,例：PH7.49、PaCO248mmHg、 HCO3-36mmol/L， PaCO20.9（3624）5 10.85 预计: PaCO2=正常PaCO2PaCO2 =40+10.8550.85