精神病患者防跌倒

1、住院精神病患者跌倒 危险因素及护理对策,教学目标,了解跌倒的定义与危害性,掌握精神病人防跌倒的护理对策,熟悉住院精神病患者跌倒的危险因素,跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上,跌倒,跌倒的危害,跌倒导致伤害时易引起医疗纠纷，延长住院天数及增加医疗费用,脑出血，骨折，不同程度的损伤,导致合并症,造成生命危险,病例,患者钟某某，男性，55岁，失聪，于2012年12月13日上午蹲坐监护室门口，突然起身，出现头晕，站立不稳，左肩部撞到监护室铁门，X线示左锁骨粉碎性骨折，转外科手术，服药，氯氮平3片Bid ,阿立派唑2片BID。 刘某某，男性，49岁，口服药：丙戊酸钠10片/

2、日，阿普唑仑9片/日，奋乃静18片/日，乐友3片/日。3月16日21时由床上摔下跌倒，3月23日21时在冲凉房洗澡时再次跌倒,2007年至2011年我院住院患者跌倒的病例数,住院精神病患者跌倒危险因素,跌倒高危因素,饮食因素,精神症状,躯体疾病、年龄因素,环境因素,药物因素,陪护管理不到位,护理对策,健康教育,康复活动,环境准备,精神科用药护理,病房管理,评估病情,陪护者的管理,药物因素,10,饮食因素,药物影响，消化功能下降 精神症状，进食 障碍,营养不良，贫血，虚弱,低钾，肌无力,精神症状,谵妄状态的患者 抑郁症 精神分裂症：行为紊乱，快步行走 精神发育迟滞的患者 精神病发作时缺乏或使用不

3、适当的约束工具，约束时间过长 强迫症,内科疾病、躯体因素,高龄，视力不佳等。 身体虚弱、头晕、眩晕、贫血、等 脑血管疾病，双下肢疾病，糖尿病足等 低血糖,住院环境因素,环境改变和拥挤 地面、地板湿滑。 光线不足 洗手间及走廊没扶手。 病床，床头柜及患者生活用品入置不合理,跌倒高危人群,大于六十五岁 过去一年有跌倒史 病人特殊性格：逞强、不愿意麻烦他人、不遵从疾病角色限制 意识障碍，失去定向感 主诉头晕、眩晕、虚弱感；体位性低血压 视觉障碍、听觉障碍 活动协助、需辅助器协助行走、步态不稳,陪护管理不到位,陪护者缺乏防跌倒的基本知识，部分对护理指导的遵从性低。 缺乏与精神病人有效沟通，病人不愿让陪

4、护协助。 陪护责任心欠强，扶持病人如厕而陪护者在门外等候，致跌倒,护理对策评估病情,跌倒史 高危跌倒因素 服用精神科药物 内科疾病，体质等情况 心中有数，护理记录，交接班,护理对策 环境准备,入院时开始宣教，让患者熟悉病区环境. 夜间增加光线柔和的照明灯 通道保持通畅，走廊，厕所安装扶手. 防滑地板，防滑毯，地面保持干燥。 穿着鞋底为防滑鞋子，禁止带入人字拖鞋。裤应长短合适,护理对策病房管理,每天安全检查，清除病房及床旁走道障碍物。 对保护性约束病人，确保病人处在“保护状态。 加强岗位责任制度的检查和落实，特别是夜间。 合理安排病房，床位,护理对策精神科用药护理,精神科药物剂量大，体位性低血压

5、者。 患者过度镇静，锥体外系反系等药物副反应及时报告处理，有效减少跌倒的因素。 晚间服药者在服药 清理病房的杂物，服用辅助睡眠药物前完成洗漱，如厕，服药后督促上床。 注射用药氯丙嗪卧床半小时,护理对策康复活动,督促或协助患者散步、做操 长期卧床-有计划安排病人活动,护理对策陪护者的管理,加强对陪护者宣教防跌倒的知识和培训。 指导陪护与患者有效沟通 护士不能过分依赖陪护,张玉，陈蔚. 精神病人跌倒研究概况和进展. 中国护理学杂志，2008，28（9）：929-931,镇静作用 直立性低血压 抗胆碱作用 锥外系反应 等效剂量* 剂量范围mg/d 氯丙嗪 高 高 中 中 5 00 200 - 800 奋乃静 低 低 低 中 32 8 - 60 三氟拉嗪 低 低 低 高 25 5- 40 氟哌啶醇 低 低 低 高 10 6- 2 0 五氟利多 低 低 低 高 50 20- 100mg /w 舒必利 低 低 低 低 800 200 - 1 5 00 齐拉西酮 中 低 低 低 140 80 - 1 6 0 利培酮 低 中 低 中 5.5 2 -6 奥氮