心脏传导系统详解课件

1、心脏传导系统详解,心 传 导 系,吴 巍,心血管解剖学,心脏传导系统详解,概 述,心 肌,收缩心肌,特殊心肌,心房肌 心室肌,心传导系,心传导系,窦房结,结间束 房间束,房室结,房室束 (His束,左、右束支 及其分支,Purkinje 纤维网,变异的副传导束：James旁路纤维、 Kent束、 Mahaim纤维,一）心传导系的组成,心脏传导系统详解,二）心传导系研究的历史回顾,1664年 Willis 神经元学说 1759年 Haller 肌元学说 1845年 Purkinje 首次描述羊心室特殊心肌纤维 1883年 Gaskell 心肌钳夹实验 1883年 Kent 解剖房室束 His 系

2、统描述房室束 1905年 Hering 房室束切断实验 1906年 田原淳 描述房室结 Keith&Flack 描述窦房结 1907年 Wenckebach 描述中结间束 1910年 Thorel 描述后结间束 1916年 Bachmann 描述上房间束 19131914年 Kent 描述Kent氏房室副束 1947年 Mahaim 描述Mahaim结室和束室副束 1963年 James 描述James旁路纤维,心脏传导系统详解,三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较,传导系心肌,收缩心肌,结组织,传导纤维,形 态,功 能,大小 排列 肌原纤维 横小管 糖原 细胞连接,收缩性 自律性 传导性

3、,小 网状 很少 无 有些 少,大 端- 端相连 少 无 大量 很多,中 规则 多 有 有些 大量,无 主要功能 很慢(0.05m/s,无 潜在功能 快（4m/s,有 无 中等（0.41m/s,窦房结：60-80次/分 房室结：40-60次/分 His束及以下：25-40 次/分,心脏传导系统详解,心传导系 冲动传导模式图,心脏传导系统详解,1、 位置、形态,上腔静脉与右心耳之间的界沟的最上端或其右侧110mm处，心外膜深面（1-2mm,呈梭形、半月形或马蹄铁形，长轴平行于上腔静脉和右心房的交界处,分头、体、尾三部，体积约为 长宽厚：155 2 (mm,沿长轴有窦房结动脉贯穿全长,一、 窦房结

4、（sina-atrial node/ Keith-Flacks node,心脏传导系统详解,新月形,带形,梭形,胡萝卜形,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,2、光镜结构,结内有中央动脉（窦房结支） 通过,结内含有大量的胶原纤维,窦房结细胞散布于胶原纤维 中，与普通心肌细胞相比， 直径小，着色浅,心脏传导系统详解,3、电镜结构,P 细胞,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,位于窦房结的中央， 为起搏细胞,位于P细胞外周， 终于心房肌细胞,窦房结外围夹杂的 普通心肌纤维,位于窦房结外围， 伸入心房肌和结间束中,P 细胞：细胞小而圆，细胞核大，细胞器和肌

5、原纤维而散在，细胞间只有少数桥粒和缝隙连接,心脏传导系统详解,4、动脉供应,约60%起自右冠状动脉,窦房结支,冠状动脉,A、右冠状动脉起始部,约40%起自左冠状动脉,起自右冠状动脉,心脏传导系统详解,起自右冠状动脉,少见，狗多见,很少见,C、右冠状动脉终支,B、右房中支,心脏传导系统详解,起自左冠状动脉-旋支起始部,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,5、神经支配,交感神经,副交感神经,主要是右侧,主要是右侧,兴奋,心跳加快,兴奋,心跳减慢,节前纤维,节后纤维,心脏传导系统详解,神经支配模式图,交感神经,副交感神经,交感神经,副交感神经,心脏传导系统详解,二、结间束和房间束,结 间 束,前结间

6、束,中结间束,后结间束,房 间 束,上房间束,下房间束,心脏传导系统详解,三、房室结,1、 位置、形态,房间隔下部右侧面，冠状窦 口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 附着处围成的Koch三角处心 内膜深面,房间隔下部右侧面，冠状窦口、 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围 成的三角形区域的心内膜内深 面,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,形态,长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹,房室连接区,结间束进入房室结 的终末部（房区,房室结（结区,房室束的近侧部（束区,房室结区,体积， 长宽厚：84 1 (mm,有三条结间束进入,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,2、组

7、织结构,细胞交织成网，肌原纤维 和横纹较少,胶原纤维含量比窦房结少,没有恒定的中央动脉,P 细胞比窦房结少,移行细胞,心房肌细胞,Purkinje细胞,数目最多,电镜结构,光镜结构,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,4、动脉供应,1) 房室结支,约93%来自右冠状动脉,约7%来自左冠状动脉,后室间支,2) 左房后支,3) 房间隔前支,左冠状动脉旋支,右冠状动脉,左冠状动脉旋支,窦房结支,心脏传导系统详解,左房后支为主,房间隔前支为主,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,5、神经支配,受交感神经、副交感神经支 配，但神经分布不如窦房结 丰富,副交感神经纤维较

8、多，特别 是来自左迷走神经的副交感 纤维,交感神经兴奋提高其传导性， 副交感神经兴奋降低传导性,心脏传导系统详解,四、房室束及其左右束支,心脏传导系统详解,中心纤维体,室间隔 膜部后下缘,室间隔 肌部上缘,左束支,右束支,位置、形态,1、房室束（His束,心脏传导系统详解,心脏传导系统详解,毗 邻,穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环,非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间,房室束分叉部前端，左邻主动脉 瓣右、后瓣之间；右侧有三尖瓣 隔瓣附着缘斜越房室束,心脏传导系统详解,2、左束支,主 干,前组室间隔左侧面前半部、左心室前侧壁、前乳头肌,后组室间隔左侧面后半部、左心室后下壁、后乳头肌,间隔组室间隔中下部

9、、左心室游离壁,长1.53cm，在主动脉瓣右瓣、后瓣间穿过室间隔膜部，沿心内膜 深面下行至室间隔左侧面中上1/3交界处分支,分支、分布,心脏传导系统详解,分 叉 形 式,型式,例数,类别,二分叉型,三分叉型,网状型,合计,合计,人 狗 猪 羊 牛,4 7 8 19,14 15 10 7 1 47,26 16 24 5 71,44 38 42 12 1 137,三分叉型 16.67,二分叉型 32.22,网状型 51.11,心脏传导系统详解,3、右束支,主 干,前组分支室间隔右侧面前下 部、右心室前壁,外侧组分支右心室游离壁,后组分支室间隔后部、右心 室游离后壁、后乳 头肌,沿室间隔肌部右侧面弓向前下，在锥状乳头肌后下方进入节制索，在前乳头肌根部开始分支，主干绕至前外侧再分支,