急性心肌梗死的心电图诊断课件

1、急性心肌梗死的心电图诊断,1,心肌梗死心电图表现,急性心肌梗死的心电图诊断,2,急性心肌梗死的概念,急性心肌梗死（AMI） 是指心肌缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的坏死,急性心肌梗死的心电图诊断,3,急性心肌梗死的临床诊断标准,心肌坏死标记物（cTn )+一项缺血证据： 症状； 新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)； 新出现Q波； 影像学示新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常； 冠造/尸检冠脉内血栓,急性心肌梗死的心电图诊断,4,心电图诊断AMI的优点,对超急期、急性期的诊断较心肌坏死标记物敏感（心肌坏死标记物异常升高有时间窗，在心肌坏死2-3小时出现，7-14日消失）。

2、心电图分型，对指导治疗及判断预后均有价值。 是评价再灌注治疗疗效的指标。 可大致判断梗死部位及梗死相关动脉。 可诊断同时存在的心律失常。 检查无创、方便、普及、费用低、可多次重复。 因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用的检查手段,急性心肌梗死的心电图诊断,5,三型基本改变,1、缺血型改变 2、损伤型改变 3、坏死型改变,急性心肌梗死的心电图诊断,6,1、缺血型改变,T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小时，典型者表现为 T 波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状，电压可高达 2mV。随后T 波倒置，倒置 T 波常双肢对称,顶角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状 T 波,急性心肌

3、梗死的心电图诊断,7,表现为ST 段抬高，其 形态多样化，常见的有弓背向上型、斜升型、墓碑型、“巨R型”及凹面向上型ST抬高。ST抬高程度及动态演变具有重要的临床意义,凹面向上型,弓背向上型,斜升型,墓碑型,巨R型,2、损伤型改变,急性心肌梗死的心电图诊断,8,墓碑状ST段抬高,墓碑形 ST 段抬高改变者，以前壁梗死或广泛前壁梗死多见 经冠脉造影多为前降支近段严重狭窄或急性闭塞病变 往往伴有多支冠脉病变,急性心肌梗死的心电图诊断,巨R型ST段抬高,心电图表现为QRS波与ST-T融合在一起，ST段呈尖峰状抬高或下斜，J点消失，R波下降支与ST-T浑然成一斜线下降，致使QRS波、ST段与T波形成单

4、一三角形。（峰尖边直底宽,急性心肌梗死的心电图诊断,10,3、坏死型改变（Q波,何谓Q波及QS波：R波前面的负向波称为Q波，较小的称为q波。整个QRS波群均向下称为QS波。 正常q波: 正常人V1、 aVR偶见QS波，V1-V3不能有q波。其他导联均可见q （ Q）波。但除aVR外，q波宽度应 30ms,深度同导联R波的1/4。 异常Q波（病理性Q波）:除aVR 导联外，其余导联出现宽度 30ms，深度同导联R波的1/4的Q波，均称为异常Q波,急性心肌梗死的心电图诊断,11,正常q波 异常Q波,急性心肌梗死的心电图诊断,12,急性心肌梗死时体表心电图 出现缺血、损伤、坏死的混合图形,急性心肌梗

5、死的心电图诊断,13,AMI的演变与分期,演变 何谓演变： AMI发生后，在心电图上出现一系列特征性、规律性的动态改变，这一改变称为演变。 随着AMI早期介入治疗的开展及溶栓治疗的开展，一部分患者的心电图演变出现“加速”现象。这将大大缩短急性心肌梗死的病程，不同程度地改变心电图的表现和典型的演变过程,急性心肌梗死的心电图诊断,14,演变过程与分期,正常,急性期,超急期,亚急性期,陈旧期,AMI演变与分期示意图,急性心肌梗死的心电图诊断,15,AMI的演变与分期,分期：根据上述演变规律，可将AMI心电图分为四期： 1、超急期:梗死后数分钟到数小时，表现为： 巨大高耸的T波； 斜升的ST段； 有时

6、QRS-ST-T波融合单相曲线，但不出现异常Q波,急性心肌梗死的心电图诊断,16,AMI的演变与分期,2、急性期：梗死后数小时到数周。为缺血损伤及坏死的混合图形。是从异常Q波出现，到ST段逐渐恢复至基线。 3、亚急性期（近期）：梗死后数周至数月。从ST段恢复至基线开始，至倒置的T波恢复正常或恒定的T波倒置。 4、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的T波已恢复正常或长期无变化，多残留异常Q波,急性心肌梗死的心电图诊断,17,AMI的分型,1、ST段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“完全性闭塞”，多为红血栓（纤维蛋白+红细胞），须溶栓治疗尽快开通罪犯血管。此型若不及时处理多进展为Q波型心肌梗死。 2、非S

7、T段抬高型心肌梗死：罪犯血管常呈“不完全性闭塞”，多为白血栓（以血小板为主），溶栓治疗无益。此型多进展为非Q波型心肌梗死,急性心肌梗死的心电图诊断,18,AMI的分型,随着冠脉介入治疗技术的应用，临床对心电图尽早对急性心肌梗死作出判断的要求也愈来愈高，而异常Q波多需在发病数小时（甚至几天）才能出现，从临床实际需要出发，目前将急性心肌梗死按有无ST段的抬高分为“ST段抬高型”和“非ST段抬高型”的急性心肌梗死。以ST段改变代替传统的Q波分类突出了对早期干预性治疗起到了重要指导作用,急性心肌梗死的心电图诊断,19,心肌梗死心电图的定位诊断,急性心肌梗死的心电图诊断,20,冠状动脉分布图,急性心肌梗死的心电图诊断,21,1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）左前降支（LAD）：间隔支（S，5-10支），其第一分支粗大。对角支（D，2-6支 ）。左回旋支（LCX）： 房室结脉或左房支、钝缘支（OM，1-4支） 后降支（PDA）2.右冠状动脉（RCA）圆锥支（CB）窦房结支（SNA）右室支（RVB） 锐缘支（AM）房室结支（AVNB） 后降支（PDA）左室后侧支（PL,冠状动脉分布图,急性心肌梗死的心电图诊断,22,心电图判断梗死相关动脉,急性心肌梗死的心电图诊断,