肺淋巴瘤的影像诊断

1、00:34,1,肺淋巴瘤的影像诊断,唐光才,教授,泸州医学院附属医院放射科,00:34,2,定义,原发性结外淋巴瘤,PENL,是指淋巴瘤主体病变在结外,器官或者组织，伴或者不伴有区域淋巴结的侵润（结外病灶,75,结内病灶,25,发生部位,可发生于结外的任何器官、组织，如胃肠道、中,枢、鼻咽、头颈部、肺、腹腔、腹膜后、泌尿生殖系等,临床表现,临床表现缺乏特异性,病理改变,绝大多数结外淋巴瘤为非何杰金氏,Freeman C,et al. Occurrence and prognotis of extranodual lymphoma. Cancer 1972, 29(1):252,蔡则骥,等,12

2、4,例原发性结外淋巴瘤的临床病理研究,J,中华血液学杂志,1992,18,2,75,77,00:34,3,发病情况,Korl,报道,PENL,占同期恶性淋巴瘤的,25,一,45,国内学者报道,PENL,占同期恶性淋巴瘤的,28.1,一,42.7,PENL,并不少见,误诊情况,黎佳全等从病理学角度报道,79,例,PENL,包括胃肠道、鼻咽、中枢神,经系统、腮腺等部位,误诊率达,87,3,黎佳全，曾嵘，杨权烈。结外淋巴瘤,79,例误诊分析。四川肿瘤防治,2007,年第,20,卷第,4,期,徐桂峰，王英杰。原发性结外淋巴瘤,32,例误诊分析,中国实用医刊,2009,年,12,月第,36,卷第,24,

3、00:34,4,概述,淋巴瘤,常见恶性肿瘤,沙特阿拉伯发病率最高，占恶性肿瘤,的第二位；中国：第八位,肺淋巴瘤,是指淋巴瘤对肺的侵犯。根据始发部位和病因不同分,为三类,原发性肺淋巴瘤,继发性肺淋巴瘤,免疫缺陷相关的肺淋巴瘤,赵倩，赵绍宏，蔡祖龙等,原发性肺淋巴瘤的,CT,表现。中国医学影像学杂志,2 0 0 9 ; 1 7(1):42-45,00:34,5,概述,Sugarbaler,和,Craver 1940,年首次报道,仅有肺的淋巴浸润而不伴有纵隔肺门及其他部位的淋巴结病变,临床非常少见，占整个肺部肿瘤的比例,1,占整个恶性淋巴瘤的比例,1,占整个结外淋巴瘤的比例约为,3.6 ,发病年龄高

4、峰在,6O,70,岁，男：女接近,l,l,多来源于支气管黏膜相关淋巴样组织,Bronchus-associated lymphoma,BALT,另外，还有高度恶性大,B,细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤及其他少见类型,如血管内淋巴瘤,IVL,等,包括霍奇金淋巴瘤,H L,和非霍奇金淋巴瘤,N H L,两种病理类型，其中大部,分是,N H L,免疫抑制是一个发病的高危因素，肺淋巴瘤在,AIDS,患者中的发病率,2,是,正常人群的,200,倍,王彦艳综述,沈志祥,审校。肺淋巴瘤诊断和鉴别诊断。国际输血及血液学杂志,2007,3O,5,434-436,00:34,6,淋巴瘤肺内病变主要是侵犯肺的间质和支

5、气管粘膜下组织,病变呈浸润性发展，可侵犯支气管壁，但更倾向于侵犯管,壁外的肺间质，因而支气管腔通常仍保持通畅或仅轻度的,狭窄,支气管粘膜下淋巴瘤侵犯可形成管腔内的结节状凸起，或,环绕支气管壁生长造成局限或广泛的支气管管腔变窄甚至,管腔完全阻塞，并发肺的实变和不张,侵犯肺泡间隔时，先使肺间隔增厚，随着病变发展，肺泡,腔逐渐变小以致完全闭塞。侵犯胸膜时表现为胸膜的增厚,斑块或结节，并趋向分散而非聚集,00:34,7,本病以老年人多见，男女发病率相等，起病缓慢，病程最,长达,10,年，平均约为,4,年，约有,1/2,1/3,患者无临床症状,低度恶性淋巴瘤多见，占,87,手术预后一般较好,有临床症状者

6、可有咳嗽、咳痰、痰中带血、发热、胸痛,胸闷等症状,全身淋巴结或肝、脾无肿大,绝大多数,PPL,有病程长、发展慢、症状轻等特点,00:34,8,结节、肿块型,肺炎或肺泡型,支气管血管淋巴管型（间质,型,粟粒型,混合型,00:34,9,结节肿块型,最常见。多位于肺野内带或胸膜下，为单发或,多发结节、肿块，呈类圆形，边界清楚，密度,较低，直径,110 cm,大于,1 cm,的灶内可见支气,管气像，部分灶内可见空洞及液气平。病灶明,显强化，平均增加,42hu,00:34,10,男,72,岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉,00:34,11,男,72,岁，体检偶然发现右下肺病变，其他无特殊主诉,

7、00:34,12,术中所见：肿瘤位于右肺下叶背段，与胸壁,紧密相连，右上叶后段亦有部分侵及，肋间,附近亦有软组织瘤体约,2,3cm,一并切除,肺周围淋巴结亦清扫。术后病人恢复良好,痊愈出院,病理：右下肺恶性淋巴瘤,B,细胞型,免疫组化标记：,B2005-701,CD45,CD20,CD3-,Vimentin-,SMA-,MC(,CK(-),Syn(,00:34,13,00:34,14,肺原发性淋巴瘤,00:34,15,男,5 6,岁，左肺单发肿块,内见充气支气管，边缘毛糙,可见周围间质浸润征象,男,4 3,岁，右肺中叶梭形肿,块,内见充气支气管,伴周,围间质浸润,00:34,16,女,5 8,

8、岁，双肺多发结节影,左下肺病灶边缘模糊,可见,充气支气管影,女,2 2,岁,左上肺结节,边缘模糊，密度不均,00:34,17,00:34,18,肺炎或肺泡型,表现为沿肺段或叶分布的斑片模糊渗出性病变,和肿块样实变，由于淋巴瘤倾向于侵犯肺间质,病变内常可见支气管气像。偶见空洞,00:34,19,男性，肺部反复发作的症状一,直被当作肺炎治疗，呼吸衰竭,CT,表现：双肺明显大片状肺实,变影，边界清楚或模糊，其内,可见支气管显著扩张；周围仍,可见正常的肺组织存在；右肺,上叶呈肿块样完全实变。双侧,胸腔少量积液,诊断：原发性肺淋巴瘤,00:34,20,两个不同的病例,00:34,21,支气管血管淋巴管型

9、（间质型,在,NHL,中多见。淋巴瘤沿支气管血管周围浸润致支气管血管束增粗,病变一般位于中央或肺门周围，表现为由肺门向肺野外呈放射状,或网状分布的粗线影，或呈磨玻璃样变,粟粒型,表现为多发粟牲样小结节沿支气管周周呈线样弥漫分市，直径,3mm,边界粗糙，内无支气管气像,混合型,同时出现,以上,4,型中任何两种或两种以上者,00:34,22,病史：女，气短数周,X,表现：双肺多发斑片状阴影，边界,模糊，左肺比右肺明显,CT,表现：双肺斑片状实变影，散在多,发小结节影，边界不清楚，部分有融,合，主要沿支气管血管束分布,诊断：原发性肺淋巴瘤,00:34,23,1983,年,Koss,提出的诊断标准,病

10、变包括脏层胸膜下的肺或肺局部的淋巴结,排除纵隔病变向肺内的浸润,无淋巴瘤病史，必须是肺穿刺活检或肺叶切,除后的病理诊断,00:34,24,1993,年,Cordier,等的修订标准,影像学上显示肺、支气管受累，但未见纵隔,淋巴结增大,以前从未发生过肺外淋巴瘤,通过临床体检，全身放射性核素,CT,或淋巴,管造影，骨髓检查，及,PET/CT,等排除了肺外淋巴,瘤或淋巴细胞白血病,发病后,3,个月，仍未出现肺外淋巴瘤征象,同时满足以上,4,点者可以诊断为原发性肺淋巴瘤,00:34,25,PPL,影像表现多样，无特异性，误诊率高。常需和肺内其,他常见或少见疾病鉴别，如,大叶性肺炎,小叶性肺炎,结节病,

11、转移瘤,韦格肉芽肿,肺炎型细支气管肺泡癌,肺霉菌病,特发性间质性肺炎等,最后确诊需靠穿刺活检或手术病理诊断,00:34,26,00:34,27,是全身系统性淋巴瘤的一部分，临床上多表现为咳嗽,咳痰，咯血，胸痛，胸腔积液等相应胸部症状外，还,有全身浅表淋巴结肿大等全身症状,继发性肺淋巴瘤的影像学表现可以多种多样,00:34,28,纵隔或肺门淋巴瘤沿支气管血管蔓延至肺间质内通常表现,为网状结节性病变,沿淋巴管播散可致小叶间隔增厚和支气管血管增粗,侵犯肺实质可以形成渗出，实变，结节或肿块，也可形成,肉芽肿样实变而类似于肺炎,弥漫性肺浸润有时呈微结节状类似于粟粒性肺结核的改变,侵犯支气管黏膜可形成支气

12、管内的结节或肿块，阻塞气道,时会引起阻塞性肺炎和肺不张,00:34,29,The patient had undergone,treatment 4 years earlier and,was in complete remission,CT scan shows bilateral ill,defined lung masses with a,nodular lesion in the left,lung,There was no,mediastinal adenopathy,00:34,30,The patient had undergone,treatment 18 months ear

13、lier and,was in complete remission,CT scan shows recurrent,pulmonary disease with an ill,defined nodular lesion in the right,lung (arrow). Mediastinal,adenopathy is also seen,arrowheads,00:34,31,The patient had undergone treatment 3 years earlier and was in complete remission,chest radiographs demon

14、strate disseminated micronodular disease predominantly,involving the left lung. A pulmonary consolidation in the left inferior lobe and a left,pleural effusion are also seen,CT scan shows bilateral ill-defined peribronchial micronodular lesions less than 1 cm,in diameter,00:34,32,00:34,33,1,弥漫型大,B,细

15、,胞,NHL,2,弥漫型大,T,细,胞,NHL,00:34,34,Anteroposterior chest radiograph shows,an ill-defined, right-sided hilar and,mediastinal mass,CT scan demonstrates a pulmonary,consolidation with an air bronchogram,There is typical micronodulation along,the bronchi,The patient underwent bronchoscopy,which demonstrated an en