医学心理学 心身疾病#专业相关

1、第七章 临床心身相关问题,1,专业类,本章提示,心身是相关的 各种疾病和健康问题中 都存在着心身相关性,2,专业类,第一节 心身疾病,1、广义概念 心理社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能障碍,3,专业类,第一节 心身疾病,2、狭义概念 指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病，例如高血压、胃溃疡等,4,专业类,5,专业类,亚历山大（F.Alexander） 提出的经典七类,消化性溃疡 溃疡性结肠炎 甲状腺功能亢进 类风湿性关节炎,原发性高血压 支气管哮喘 神经性皮炎,6,专业类,心身疾病的患病率分布情况,中国在1983报道： 住院病人中1/3患

2、有身心疾病；内分泌：75.4%心血管：60.3%呼吸：55.6%普通内科：30.8%皮肤科：26.6% 心身疾病在人群中的分布较广，在综合性医院的初诊病人中，略高于1/3为躯体疾病，不到1/3为神经官能症，其余1/3即为心身疾病。美国一个有1600名居民的社区中，曾患溃疡病者占居民总数中的7%，支气管哮喘者3%，高血压者8.6%，神经性胃病者6%，消化不良症状者8%。这个调查尚未包括冠心病和经前期紧张症等其他常见的心理生理疾病。 性别分布呈现女性一般高于男性。但有些病种如溃疡病、冠心病、支气管哮喘则以男性患病率为高，而甲状腺功能亢进仍以女性为多。 WHO（1999）报道：24.2%患有身心疾病

3、,7,专业类,3. 心身疾病概念的演变,DSM-：心身疾病 DSM-：心理生理自主神经与内脏反应DSM-：影响身体状况的心理因素 DSM-：影响医学情况的心理因素 ICD-10 ： 神经症性、 应激相关的及躯体形式障碍， 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症 CCMD-1981: 心身疾病 CCMD-3: 与心理因素有关的精神障碍， 神经症与心理因素有关的精神障碍， 儿童少年期精神障碍,8,专业类,4.身-心疾病身心反应特殊医学障碍中的心理因素,在心身反应中，躯体疾病本身作为应激源， 也可以导致心理反应（身心反应） 这种身心反应同样能引发心身障碍， 即继发性身心障碍 身心身 心身心,9,专业类,

4、二、心身疾病发病机制,1.心理动力理论 2.心理生理学理论3.学习理论4.综合发病机制理论,10,专业类,1.心理动力理论,强调潜意识心理冲突在各种心身疾病发生发展中的作用,潜意识心理冲突是通过植物性 神经系统功能活动的改变，造成某 些脆弱器官的病变而致病的,11,专业类,心理动力理论 心身疾病发病的三要素,1）未解决的心理冲突 （2）身体器官的脆弱易感性 （3）植物神经系统的过度活动性,12,专业类,心理冲突,迷 走 N 功 能 亢 进,交 感 N 功 能 亢 进,哮喘、消化溃疡等,原发性高血压、甲亢等,心理动力理论,13,专业类,2.心理生理学理论机制,心理神经中介途径 心理神经内分泌途径

5、 心理神经免疫学途径 被认为是心理社会因素造成心身疾病的三项形态学意义上的心理生理中介机制,14,专业类,心理生理学理论,心理社会刺激,应激反应,神经内分泌、 免疫变化,疾病发生,15,专业类,3.学习理论,社会环境 刺激,习得性心理、 生理反应,症状、疾病,情绪紧张、呼吸 加快、血压升高,巩 固,个体素质,环境强化,16,专业类,4.综合发病机制理论,心身疾病发病机制概括： 心理社会刺激因素作用于大脑 大脑皮质联合区信息加工 传出信息触发应激系统 心身疾病发生 （可能引起继发性心理障碍,17,专业类,三、心身疾病的诊断与防治原则,诊断原则 1.确定躯体症状。这种症状有明确的器质性病变，或有明

6、确的病理生理学过程。 2.确定疾病的发生包括心理社会因素；明确其与躯体症状的时间关系。 3.排除精神病和神经症（？）的诊断,18,专业类,心身疾病诊断程序,1.病史采集 2.体格检查 3.心理行为检查 4.综合分析,19,专业类,心身疾病的治疗原则,1.心理干预目标 消除心理社会刺激因素 消除心理学病因 消除生物学症状 2.心、身同治原则,20,专业类,3.心身疾病的预防,心身疾病的心理学预防应从早做起，兼及心、身两方面，多层次多侧面。 1.心理指导：针对心理素质有明显弱点者； 2.心理行为技术矫正：针对有明显行为问题者； 3.减少或消除心理刺激因素：针对环境中有明显 应激因素者； 4.心理疏

7、导：针对出现的情绪危机； 5.心理预防：针对有身心疾病遗传倾向者,21,专业类,第二节 内科心身相关问题,一、心理社会因素与内科疾病的发生发展 1社会、文化和环境因素 2病前人格 3情绪 4心理应激 5生活方式与不良行为,22,专业类,1.社会、文化和环境因素,社会文化：发达国家，城市居民，脑力劳动者 战争、社会动荡和自然灾害 都市化和工业化：生活空间压缩，食品单一， 汽车，吸烟，饮酒,23,专业类,2.病前人格,A型行为与冠心病 Friedman 和 Rosenman（1959）提出“冠心病易患模式”，简称 A 型行为类型（Type Behavior Pattern,TABP）的人与冠心病(

8、CAD)发病有关。 他们将“行为类型”定义为面临环境事件时所表现的特异性活动与情感的复合体。他们关于TABP与冠心病病因有关的主要依据是CAD病人中TABP者的人数为B型行为类型的2倍,24,专业类,3.情 绪,抑郁情绪与溃疡病的发生。 长期焦虑、抑郁、紧张和恐惧等消极情绪与紧张性头痛的发生有关。 脑血管病发作前一段时间常有持续或间断情绪障碍,25,专业类,4、心理应激,负性生活事件 低水平的社会支持,26,专业类,5、生活方式与不良行为,吸烟 饮食或不运动 酗酒 暴露于有毒物质、暴力或枪支 不良性行为 开车超速 滥用药物,27,专业类,6.心力憔悴,1）情绪枯竭 （2）人格解体 （3）个人成

9、就感降低,与工作有关的、 心理-生理-情绪 枯竭状态,28,专业类,二、内科疾病常见的临床心理问题,1.情绪障碍 焦虑 抑郁 习得性失助，丧失生活乐趣 2.人格改变 3.认知功能损害 4.住院产生的心理问题：如 LCU 5.心理防御机制 6.生活质量下降,29,专业类,内科疾病的心理干预,1. 一般性的心理支持和心理咨询 2. 行为治疗 3. 放松疗法 4. 集体治疗,30,专业类,第三节 儿科心身相关问题,一）心理社会应激因素 1.父母死亡或与父母的分离 2.父母患有严重疾病或其他健康问题 3.父母离婚或不稳定的婚姻关系 4.父母对儿童教育方式的冲突 5.学业压力 6.过分的溺爱,31,专业

10、类,二）生活方式 （三）情绪 （四）心理素质因素 （五）年龄特点,32,专业类,二）儿科疾病的临床心理问题,儿科病人常见的心理问题 1、疾病急性发作多引起强烈到短暂的情绪变化 2、慢性病可引起持久的心理问题 3、退化行为：适应能力不足，为慢性病引发的心理及行为变化之一,33,专业类,儿科病人常见的心理问题的干预,心理护理和心理治疗 建立良好的医患关系 赞赏新学会的发展的行为,34,专业类,第五节 肿瘤科心身相关问题,35,专业类,一、心理社会因素与癌症发生和发展 生活事件与癌症的发生； 应对、情绪反应与癌症的发生； 个性特征与癌症的发生； 心理社会因素与癌症的发展； 心理社会因素影响癌症的生物学机制,36,专业类,二、癌症的临床心理问题,休克-恐惧期 否认-怀疑期 愤怒-沮丧期 接受-适应期,37,专业类,三、癌症病人心理问题的干预,1、告诉癌症病人真实信息： 大多数学者，包括