脑疝的临床表现及

1、脑疝的临床表现及护理,概念,脑疝,当颅腔内某一部分腔有占位性病变,时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区,向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或,裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝,脑疝是颅内压增高的危象和引起死亡的主要,原因，常见有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝,a,1,解剖概要,颅腔被大脑镰、小脑幕分隔为三个彼此相通的分腔。小,脑幕以上为幕上腔，幕上腔又分左右两个分腔，容纳大脑左,右半球；小脑幕以下为幕下腔，容纳小脑、脑干和延髓。中,脑在小脑幕切迹裂孔中通过，紧邻海马回和沟回。动眼神经,自中脑腹侧的大脑脚内侧发出，也通过小脑幕切迹，在海绵,窦的外侧壁上前行至眶上裂,颅腔的出口为

2、枕骨大孔，延髓经此孔与脊髓相连，小脑,扁桃体在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背侧,a,2,a,4,临床表现和诊断,小脑幕切迹疝,a,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴躁动不安，频繁呕吐,b,进行性意识障碍：由于阻断了脑干内网状结构上行激活系统的通,路，随脑疝的进展病人出现嗜睡、浅昏迷和深昏迷,c,瞳孔改变：脑疝初期由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小,随病情进展，患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间,接对光反应消失，并伴上睑下垂及眼球外斜。晚期，对侧动眼神,经因脑干移位也受到推挤时，则相继出现类似变化,d,运动障碍：钩回直接压迫大脑脚，锥体束受累后，病变对侧肢体,肌力减弱或麻痹，病理

3、征阳性,e,生命体征变化：若脑疝不能及时解除，病情进一步发展，则病人出,现深昏迷，双侧瞳孔散大固定，去大脑强直，血压骤降，脉搏快,弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡,a,5,枕骨大孔疝,是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤推向椎管,中，又称小脑扁桃体疝。由于颅后窝容积较小，对,颅内高压的代偿能力也小，病情变化更快。病人常,有进行性颅内压增高的临床表现；剧烈头痛，频繁,呕吐，颈项强直或强迫头位；生命体征紊乱出现较,早，意识障碍出现较晚。病人早期即可突发呼吸骤,停而死亡。（瞳孔变化不明显，对呼吸影响大,a,6,小脑幕切迹疝,意识障碍,瞳孔,交叉性瘫痪,锥体束征,肌张力,腱反射,去脑强直,颈痛、

4、强直或,强迫体位,体温,出现较早。由嗜睡、躁动,浅昏迷,深昏迷,不等大。疝侧先瞳孔缩小、光反应迟钝,散大、光反应消失,疝侧瞳孔先小后大,对侧上下肢瘫痪；或疝侧瞳孔散大、眼睑下,垂,对侧上下肢瘫痪,Weber,综合征,疝的对侧,枕骨大孔疝鉴别表,较小脑幕切迹疝出现为晚。由躁动,浅昏迷,深昏迷,等大。先双侧缩小、光反应迟钝,双侧散大、光反应消失,无,双侧,疝的对侧,疝的对侧,双侧,小脑受损,双侧,小脑受损,初期,40,高热）。晚期,体温不升,同左（进展快。可无改变,其,他,生,命,体征,脉搏,初期,细速）。晚期,脉缓,停止,同左,呼吸,初期浅、不规则,晚期停止,同左,血压,初期,晚期,0,同左,a

5、,7,处理原则,关键在于及时发现和处理,1,病人一旦出现典型的脑疝症状，应立即给予脱水治疗,以,缓解病情，争取时间。确诊后，尽快手术，去处病因,2,若难以确诊或虽确诊但病变无法切除者，可通过脑脊液分,流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等降,低颅内压,a,8,护理要点,1,对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等的改,变，及时发现脑疝，早期治疗,2,一旦发生脑疝，立即通知医生，建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如,20,甘露醇,125-250 ml,并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用,3,保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分

6、泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供,给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧,4,做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故,必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注,5,如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做,好药物过敏试验，准备术前和术中用药等,6,对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救,保持呼吸道通畅，给予,气管插管，必要时行气管切开,呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工呼,吸器，加压给氧,循环支持,如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能,药物,支持,根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理,7,昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积,而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病,3d,后不能进食者可,行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日,2,次口腔护理，定时翻身，认