眼睑及泪器病治疗#专家专业

1、第三章 眼睑疾病病人的护理,1,专家资料,学习目标,1. 掌握睑腺炎病因、临床表现及护理要点 2. 熟悉睑内翻、睑板腺囊肿的临床表现 3. 了解睫毛及眼睑位置异常的病因、临床表现和治疗措施,2,专家资料,一、睑腺炎,睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦粒肿，多发生于儿童及青年人,3,专家资料,一、睑腺炎,按其感染的腺体的不同，可分为内、外睑腺炎。 睑板腺感染，称内睑腺炎； 睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎,金黄色葡萄球菌,4,专家资料,一、睑腺炎,红、肿、热、痛,5,专家资料,6,专家资料,一、睑腺炎,7,专家资料,一、睑腺炎,外睑腺炎,8,专家资料,一、睑腺炎,内睑腺炎,9,

2、专家资料,10,专家资料,一、睑腺炎,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,11,专家资料,一、睑腺炎,早期局部热敷，应用抗生素眼药水或眼药膏；脓肿形成后，切开排脓，注意切口的位置及方向 内垂直外平行 切忌挤压排脓，以免感染扩散 重症或合并全身中毒症状者，全身应用有效抗生素； 脓肿形成后切开引流,12,专家资料,一、睑腺炎,疼痛减轻直至消失。 无并发症,急性疼痛 与睑腺炎症反应有关。 潜在并发症 眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓,13,专家资料,一、睑腺炎,1.仔细观察病人对疼痛的反应，耐心听取病人的疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧。 2.指导病人热敷 汽热敷法， 干性

3、热敷法， 湿性热敷法。 3.指导病人正确滴用抗生素眼药水或涂眼药膏的方法,14,专家资料,一、睑腺炎,4.掌握脓肿切开引流的指征。 外睑腺炎 内睑腺炎 5.检测体温、血常规，并采集脓液或血液标本送检细菌培养及药物敏感试验。 6.局部炎症明显并有全身症状或反复发作者，可全身应用抗生素,15,专家资料,一、睑腺炎,7.合并糖尿病者，应积极控制血糖，按糖尿病常规护理。对顽固复发、抵抗力低下者给予支持治疗，提高机体抵抗力。 8.健康指导 在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑，以免细菌经眼静脉进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。 养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。 告诉病人治疗原发病的重要

4、性，如有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应及时治疗或矫正,16,专家资料,一、睑腺炎,病人自诉疼痛减轻，引流排脓后疼痛消失。 病人没有眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓,17,专家资料,18,专家资料,二、睑板腺囊肿,睑板腺囊肿通常称霰粒肿。因睑板腺分泌物潴留引起特发性无菌性慢性肉芽肿炎症。睑板腺囊肿是常见的眼睑炎症，常见于青少年及中壮年，并以上眼睑居多，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关,19,专家资料,由于睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起,二、睑板腺囊肿,20,专家资料,二、睑板腺囊肿,起病缓慢，多无自觉症状 临床表现为眼睑皮下无痛性圆形肿块 若合并感染表现同内麦

5、粒肿 复发性或老年患者应与睑板腺癌鉴别,21,专家资料,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,二、睑板腺囊肿,22,专家资料,小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，囊肿可自行吸收； 较大的囊肿可进行热敷，或向囊肿腔内注射抗生素和糖皮质激素； 如囊肿仍不消退，可行睑板腺囊肿刮除； 继发感染者，先抗炎治疗，待炎症控制后在行睑板腺囊肿刮除,二、睑板腺囊肿,23,专家资料,无感染发生。 病人获取一定的睑板腺囊肿防治知识,有感染的危险 与未及时就诊或用眼卫生习 惯不好有关。 知识缺乏 缺乏睑板腺囊肿防治知识,二、睑板腺囊肿,24,专家资料,二、睑板腺囊肿,1.注意囊肿的变化。 2.指导病人热敷 汽热敷法，

6、 干性热敷法， 湿性热敷法。 3.按医嘱进行眼部或全身用药护理，先控制炎症，再进行手术刮除囊肿,25,专家资料,4.睑板腺囊肿刮除术护理 按外眼手术常规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁脸部皮肤等。 在睑结膜面与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离囊壁，将囊肿完整摘除，术后压迫眼部1015分钟，观察局部有无出血，创口不需缝合。 注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。 涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。 5.健康指导 向病人介绍术后用药，按时换药和门诊随访。一般术后次日进行眼部换药,二、睑板腺囊肿,26,专家资料,睑板腺囊肿得到及时有效处理，无继发感染发生。 病人能进行自我护理如热敷

7、、滴药等,二、睑板腺囊肿,27,专家资料,病例分析 患者女性，9岁 主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天 现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断,二、睑板腺囊肿,28,专家资料,三、睑内翻和倒睫,眼睑与眼球表面紧密接触 下睑睫毛伸向前方，不接触角膜 上下睑紧密闭合 上睑提至角膜上缘与瞳孔上缘之间 上下泪点紧靠泪阜底部(即泪湖,眼睑的正常位置,29,专家资料,三、睑内翻和倒

8、睫,睑内翻指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种眼睑位置异常。 倒睫睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起的一系列角膜、结膜继发改变的睫毛位置异常,睑内翻和倒睫常并存,30,专家资料,三、睑内翻和倒睫,31,专家资料,32,专家资料,三、睑内翻和倒睫,瘢痕性睑内翻 痉挛性睑内翻 又称老年性睑内翻 先天性睑内翻,睑内翻,倒睫,以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫,33,专家资料,34,专家资料,健康史 身体状况 心理社会状况,三、睑内翻和倒睫,35,专家资料,常用治疗方法为电解倒睫或手术治疗； 瘢痕性睑内翻常用术式有睑板部分切除、睑板切断术及缝线术； 先天性睑内翻，轻型睑内翻随

9、着年龄的增长可逐渐改善，暂不进行手术。如有56岁，可考虑穹窿部眼睑皮肤穿线手术； 痉挛性睑内翻，采用局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无效时手术切除松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维,三、睑内翻和倒睫,36,专家资料,疼痛减轻甚至消失。 较少或无并发症发生,慢性疼痛 与睫毛刺激角结膜有关。 潜在并发症 角膜炎症、角膜瘢痕,三、睑内翻和倒睫,37,专家资料,1.做好心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑心理。 2.及时去除疼痛原因。如仅有12根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫的再生机会,三、睑内翻和倒睫,38,专家资料,3.如睑内翻症状明显，可用胶布

10、法或缝线法在眼睑皮肤表面牵引，使睑缘向外复位。 4.手术护理 大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做好手术矫正准备，按外眼手术常规护理。 5.遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎发生,三、睑内翻和倒睫,39,专家资料,病人自诉疼痛减轻直至消失。 无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗,三、睑内翻和倒睫,40,专家资料,四、睑外翻和眼睑闭合不全,41,专家资料,四、睑外翻和眼睑闭合不全,睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不全。 睑裂闭合不全，又称兔眼，为眼睑闭合受限或完全不能闭合,42,专家资料,四、睑外翻和眼睑闭合不全,43,专家资料,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻

11、痹性睑外翻,四、睑外翻和眼睑闭合不全,常见于麻痹性睑外翻，其次是瘢痕性睑外翻，也可见于眼眶容积与眼球比例失调病人，还可见于全身麻醉或昏迷病人,睑外翻,眼睑闭合不全,1,2,3,44,专家资料,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现

12、,病史及临床表现,45,专家资料,手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，及时消除睑结膜暴露； 瘢痕性睑外翻常采用游离植皮，增加眼睑前层皮肤的垂直长度； 老年性睑外翻，常行睑板楔状切除睑缘缩短术； 麻痹性睑外翻应先去除麻痹原因，积极治疗面瘫。如睑外翻不能恢复时，可选择外眦部睑缘缝合，以缩短睑裂,四、睑外翻和眼睑闭合不全,46,专家资料,健康史 身体状况 心理社会状况,四、睑外翻和眼睑闭合不全,47,专家资料,潜在并发症 暴露性角膜炎或溃疡、角结膜干燥症。 舒适改变 泪溢与睑外翻和眼睑闭合不全有关。 自我形象改变 与睑外翻和眼睑闭合不全导致容貌改变有关,四、睑外翻和眼睑闭合不全,48,专家资料,无并发

13、症发生，或已有并发症得到有效治疗和护理。 病人自觉舒适得到改善，泪溢症状减轻。 使病人正确对待疾病，树立治疗信心,四、睑外翻和眼睑闭合不全,49,专家资料,1.遵医嘱眼部滴用抗生素眼药水，防止角膜炎症。 2.合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可用“湿房”，或戴软性角膜接触镜，也可自行暂时性睑缘缝合，一保护角膜,四、睑外翻和眼睑闭合不全,50,专家资料,3.指导病人正确揩拭泪液的方法 用手帕由下睑往上揩，否则长期向下揩拭可加重睑外翻。 4.睑外翻病人因颜面仪容受损，常产生自卑感，应对病人心理状况进行评估，多与病人交谈，进行心理疏导，使其正确对待疾病，

14、配合治疗。 5.需要手术病人，按照眼部手术护理常规进行,四、睑外翻和眼睑闭合不全,51,专家资料,无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。 病人自觉泪溢症状减轻。 病人能正确对待疾病，树立自信心，并恢复 正常人际交往,四、睑外翻和眼睑闭合不全,52,专家资料,53,专家资料,五、上睑下垂,上睑下垂指由于提上睑肌和Muller平滑肌的功能不全或丧失，导致部分或全部下垂，即在向前方注释时上睑缘遮盖超过角膜上部的1/5,54,专家资料,五、上睑下垂,55,专家资料,先天性上睑下垂 为一种常染色体显性遗传病 获得性上睑下垂,五、上睑下垂,56,专家资料,病因与分类及临床表现,先天性上睑下垂 获得性上睑

15、下垂,病 因,动眼神经核或提上睑肌发育不良所致,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度,临 床 表 现,出生即有，逐渐加重。上睑不能上举，皱眉、耸肩、仰头。单侧下垂可引起斜颈，日久可致脊柱畸形. 常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。 分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,57,专家资料,先天性上睑下垂,58,专家资料,59,专家资料,6

16、0,专家资料,61,专家资料,先天性上睑下垂应尽早手术； 获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物治疗，重症肌无力者，用抗胆碱酯酶药物治疗， 无效时再考虑手术治疗； 常用手术方法 提上睑肌缩短术 额肌悬吊术,五、上睑下垂,62,专家资料,健康史 身体状况 心理社会状况,五、上睑下垂,63,专家资料,评估提上睑肌功能：用拇指置患者眉弓处，用力按住以阻断额肌的提睑作用，令其用力向上看而提睑。然后分别测定眼球极度向上、向下注视时的上睑睑缘的位置，其间距离不足4mm者，表明提上睑肌功能严重不足,64,专家资料,感知障碍 视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。 知识缺乏 缺乏疾病治疗的有关知识。 自我形象紊乱 与

17、上睑下垂影响容貌有关,五、上睑下垂,65,专家资料,视功能提高或恢复正常。 了解有关疾病治疗的知识，积极配合药物或手术治疗。 病人能正确对待疾病，保持良好情绪,五、上睑下垂,66,专家资料,1.按外眼手术护理，术前不需剪短睫毛。如果进行额肌悬吊术，需要剃眉毛。 2.术后特别注意有无缝线或睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态、角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等；保持局部创口干燥，一般术后加压包扎24小时，术后7天拆线,五、上睑下垂,67,专家资料,3.对于获得性上睑下垂病人，护士应帮助病人寻找病因，以便对照病因进行治疗。 4.教会病人涂眼膏和保护角膜的方法，防止眼睑闭合不全引起角膜并发症。 5.耐心进

18、行心理护理，鼓励病人表达思想，进行心理疏导，消除自卑心理。护士积极协调家属及朋友对病人的关爱和支持,五、上睑下垂,68,专家资料,视功能恢复正常或改善。 了解有关疾病的知识，积极配合治疗和护理。 病人能正确对待疾病，保持积极心态,五、上睑下垂,69,专家资料,第四章 泪器病病人的护理,70,专家资料,71,专家资料,学习目标,掌握慢性泪囊炎的病因及临床表现,72,专家资料,泪 液 分 泌,泪腺、副泪腺、结膜杯状细胞 基础分泌：副泪腺分泌，有减少摩擦和湿润角膜、结膜的作用。 反射性分泌：泪腺分泌，在受到外界刺激或情绪激动时，分泌量增加，有冲洗和稀释刺激物的作用。 结膜杯状细胞分泌：分泌粘蛋白，润

19、滑眼球表面,73,专家资料,泪 液 排 出,泪液排出部:上下泪点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻泪管。 泪腺产生的泪液一部分蒸发消失，另一部分通过泪点的虹吸作用进入泪小管和泪囊。眼睑闭合时，泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。 重力作用也可使进入泪囊的泪液下排,74,专家资料,泪器病的主要症状与种类,流眼泪包括两种： 泪溢：泪液排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。 流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外,75,专家资料,泪囊炎,慢性泪囊炎：泪囊及鼻泪管的慢性炎症 急性泪囊炎：慢性泪囊炎的基础上急性发作 新生儿泪囊炎：多在出生6周后发生,泪囊炎,76,专家资料,慢性泪囊炎,慢性泪囊炎

20、是泪囊黏膜的慢性炎症，是常见的眼病，中老年女性占7080，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病,77,专家资料,慢性泪囊炎,常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等，鼻泪管狭窄或阻塞，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导致感染。致病菌多为肺炎球菌、白色念珠菌等,78,专家资料,症状： 泪溢，伴有粘脓性分泌物 1)迎风流泪。单眼或双眼，当气温下降或有冷风刺激时，眼泪很快流出，伴有发痒和眼睛发涩的感觉。 2)经常流泪。眼睛在没有刺激的情况下常常流泪，眼泪稀清，没有痛感也不红肿,慢性泪囊炎,79,专家资料,慢性泪囊炎,体征 结膜充血，内眦皮肤受损 压迫泪

21、囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出，冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物 并发症及其危害性： 形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等,80,专家资料,慢性泪囊炎,81,专家资料,药物治疗 对患病不久鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日46次，点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1：5000糜蛋白酶，同时应治疗鼻腔疾病。 如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术,慢性泪囊炎,82,专家资料,泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。 如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。 急

22、性期可局部热敷，全身用抗生素，脓肿形成后切开排脓并放置橡皮引流条,83,专家资料,健康史 身体状况 辅助检查 心理社会状况,慢性泪囊炎,84,专家资料,舒适改变 泪溢与慢性泪囊炎有关。 知识缺乏 缺乏慢性泪囊炎的治疗和护理知识和技能。 潜在并发症 角膜炎和眼内炎,慢性泪囊炎,85,专家资料,病人自觉泪溢症状改善或消失。 了解慢性泪囊炎的治疗和护理知识，积极配合或参与治疗。 无并发症或并发症得到及时治疗,慢性泪囊炎,86,专家资料,1.指导正确滴眼药，每日46次，每次滴抗生素眼药前，先用手指按压泪囊区或行泪囊冲洗，以排空泪囊内的分泌物，利于药物吸收。 2.冲洗泪道 选用生理盐水加抗生素行泪道冲洗，每日1次,慢性泪囊炎,87,专家资料,3.手术护理 做好泪囊鼻腔吻合和鼻内镜下鼻腔泪囊造口术的护理。泪囊摘除术者，影响病人及家属说明，手术可以消除病灶，但仍可能有泪溢症状存在。 4.健康指导 告知病人及早治疗沙眼和鼻炎、鼻中隔偏曲等鼻部疾病，预防慢性泪囊炎的发生；积极治疗泪囊炎，可预防角膜炎和眼内炎等并发症的发生,慢性泪囊炎,88,专家资料,自觉泪溢症状消失。 了