传染病护理-隔离、消毒【严选内容】

1、传染病学消毒与隔离,1,内容优选,教学目标,1、熟悉隔离病区的管理 2、掌握隔离的定义、种类、措施 3、掌握隔离技术基本操作 4、熟悉供应室在预防和控制医院感染中的应用 5、熟悉供应室的布局 6、熟悉供应室的工作内容,2,内容优选,隔 离 技 术,3,内容优选,为什么要隔离,任何一种传染病的流行都需要具备三个环节：即传染源、传播途径和易感人群。控制传染发生的主要手段是阻断传染链的形成。简单、直接而有效的中断传染链的方法是应用各种屏障技术切断传播途径。隔离技术的目的是防止病原微生物在人群中扩散，最终控制和清除传染源,4,内容优选,隔离的定义、分类,隔离（isolation）是通过控制感染源、切断

2、传播途径、保护易感人群的措施，达到防止微生物在病人、工作人员及媒介 物中播散的目的。 意义： 是防止医院内感染的重要措施之一，护理人员必须重视和认真做好隔离工作，自觉遵守隔离制度，严格遵守隔离操作原则。 分为传染病隔离和保护性隔离两大类,5,内容优选,传染病隔离：是将处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带者安置在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时，也便于污染物的集中消毒及处理。 保护性隔离：是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染,6,内容优选,一、隔离病区的管理,一）传染病区隔离单位的设置 （二）工作区域的划分及隔离要求

3、 （三）隔离原则,7,内容优选,一、隔离病区的管理,一）传染病区隔离单位的设置 1、与普通病区分开，远离食堂、水源及公共 场所。相临病区楼房相距约30m，侧面防护距离为10m，以防空气对流传播,8,内容优选,食品 加 工厂,9,内容优选,分开设置,隔离区域的设置,隔离区,普通病区,10,内容优选,隔离区域的设置,隔离区,水源,食堂,远离,11,内容优选,隔离区域的设置,30M,10M,12,内容优选,一、隔离病区的管理,一）传染病区隔离单位的设置 2、应有多个出入口，工作人员和病人分道进出,13,内容优选,隔离区域的设置,内 走 廊,外 走 廊,病人出入通道,病房,工作人员通道,护士站,消毒室

4、,14,内容优选,一、隔离病区的管理,一）传染病区隔离单位的设置 3、隔离病室或病床有隔离标志，并配置有必要的卫生、消毒隔离设施,15,内容优选,避污纸,严密 隔离,消毒手用物,隔离衣,隔离区域的设置,消毒脚垫,16,内容优选,一、隔离病区的管理,一）传染病区隔离单位的设置 1、以病人为隔离单位 2、以病种为隔离单位 3、凡未确诊，或发生混合感染，或有强烈传染性及危重病人应住单独隔离室,17,内容优选,二）工作区域的划分及隔离要求,1、清洁区 2、半污染区 3、污染区,18,内容优选,1、清洁区,清洁区指凡未和病人直接接触、未被病原微生物污染的区域。 如：医护办公室，治疗室，配餐室，值班室等工

5、作人员使用的场所 隔离要求： 1）病人及病人接触过的物品不得进入清洁区 2）工作人员接触病人后需消毒手、脱去隔离衣及鞋方可进入,19,内容优选,2、半污染区,半污染区凡有可能被病原微生物污染的区域。 如：病区的走廊，化验室等 隔离要求： 1）病人经过走廊时，不得接触墙壁、家具等物 2）各类检验标本有存放盘或架，检查完的标本及玻璃管、玻片等严格按要求分别处理,20,内容优选,3、污染区,污染区指病人接触或间接接触的区域。 如：病房，厕所，浴室等 隔离要求： 1）污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处 2）工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子，必要时换隔离鞋 3）离开该区前脱隔离衣、鞋

6、，消毒双手,21,内容优选,隔离区域的划分：1清洁区2半污染区3污染区,传染病区构成：由隔离室和辅助房间构成，有多个出入口，工作人员和病人分道进出。病区内配置卫生消毒设备,22,内容优选,三）隔离原则,一般消毒隔离： 1、消毒隔离卫生设施 根据隔离种类,应在病房和病床前悬挂隔离标志，门口放用消毒液浸湿的脚垫，门外设立隔离衣悬挂架（柜或壁橱），备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸,23,内容优选,三）隔离原则,2工作人员的要求 进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣，只能在规定范围内活动。护理人员穿隔离衣进隔离室前，必须备齐所需的物品，并集中执行各种护理操作计划，以减少 穿脱隔离衣和刷手

7、的次数,24,内容优选,三）隔离原则,3、病室消毒 每日空气消毒，采用紫外线照射或消毒液喷雾。 每日用1%氯胺溶液或其他消毒液擦拭病人用品如床旁桌、病床等,25,内容优选,三）隔离原则,4、物品处置 不易消毒的物品如病室内纸、布或塑料袋进行包装，避免污染。 需送出病区处理的物品，置污物袋内，袋外应有明显标记。 凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用 病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公共下水道，信件、票证、书籍等个人物品，须消毒处理后方可带出,26,内容优选,5、人员控制 向病人及家属解释隔离的重要性和暂时性以取得信任和合作。 传染性分泌物三次培养结果

8、均为阴性或已渡过隔离期，医生开出医嘱后，方可解除隔离,27,内容优选,终末消毒：是指对出院、转科或死亡病人及其用物、所住病室和医疗器械等进行的消毒处理。 1、病人的终末处理 ：病人出院或转科前应沐浴、换上清洁衣服，个人用物须消毒后一并带出。如病人死亡，须用消毒液作尸体护理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，尸体用消毒药液浸湿的尸单包裹。尸体放入注有“传染”标记的不透水的袋子内火葬,28,内容优选,2）病室的终末处理 ： 被服类消毒处理后再清洗 关闭病室门窗、打开床旁桌、摊开棉被、竖起床垫，用消毒液熏蒸或用紫外线照射。 如有同病房病人可将被褥等送薰蒸室消毒或日光下曝晒6小时；

9、 用消毒液熏蒸或用紫外线照射后的房间要打开门窗通风，并用消毒液擦拭家具、地面； 体温计用消毒液浸泡，血压计及听诊器送熏蒸箱消毒,29,内容优选,三、隔离的种类,按传播途径的不同将隔离分为以下几类，并以切断传播途径为制定措施的依据。 （一）严密隔离 （二）呼吸道隔离 （三）肠道隔离 （四）接触隔离 （五）血液-体液隔离 （六）昆虫隔离 （七）保护性隔离,30,内容优选,一）严密隔离,适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等，凡传染性强、死亡率高的传染病均需采取严密隔离,31,内容优选,严密隔离主要措施,1病人住单间病室，通向过道的门窗须关闭。室内用具力求简单，耐消毒

10、，室外挂有明显的标志，禁止病人出病房，并禁止探视与陪护。 2接触病人时，凡进病室内接触病人时，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，必要时戴手套、消毒措施必须严格。 3病人的分泌物、呕吐物和排泄物应严格消毒处理。 4污染敷料装袋标记后送焚烧处理。 5室内空气及地面用消毒液喷洒或紫外线照射消毒，每天1次,32,内容优选,二）呼吸道隔离,适用于防止通过空气中的飞沫传播的感染性疾病。如肺结核、流脑、麻疹、腮腺炎、水痘、百日咳等等,33,内容优选,水痘,34,内容优选,二）呼吸道隔离,主要措施有： 1病员应住单间，尽量使隔离病室远离其他病室 2通向过道的门窗须关闭，病人离开病室需戴口罩 3工作人员进入

11、病室需戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。 4为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。 5室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1次,35,内容优选,三）肠道隔离,适用于由病人的排泄物直接或间接污染的食物或水源而传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎、病毒性胃肠炎、脊髓灰质炎等。通过隔离可切断粪-口传播途径,36,内容优选,肠道隔离主要措施,1不同病种病人分室居住，如同居一室，须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记，病人之间不得互相交换物品。 2接触不同病种病人时需分别穿隔离衣，接触污染物时应戴手套。 3病室应有防蝇设备，并做到无蟑螂、无鼠。 4病人的食具、便器应各自专用，

12、严格消毒，剩余的食物、呕吐物或排泄物均应消毒后处理。 5被粪便污染的物品要随时装袋，作好标记后送消毒或焚烧处理,37,内容优选,手足口病,洗净手 喝开水 吃熟食 多通风 晒衣被,38,内容优选,四）接触隔离,适用于经体表或伤口直接或间接接触而感染的疾病。如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染、新生儿脓疱病等,39,内容优选,四）接触隔离,主要措施有： 1病人住单间病室，不允许接触他人 2接触病人时需戴口罩、帽子、手套，穿隔离衣；工作人员的手或皮肤有破损者应避免接触病人。 3凡病人接触过的一切物品，如被单、衣物、换药器械均应先灭菌，然后再进行清洁、消毒或灭菌。 4被病人污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理

13、,40,内容优选,五）血液-体液隔离,适用于预防直接或间接接触传染性血液或体液传播的感染性疾病，如乙型肝炎、梅毒、艾滋病等,41,内容优选,主要措施有： 1同种病原体感染者可同室隔离，必要时单人隔离。 2若血液或体液可能污染工作服时需穿隔离衣。 3接触血液或体液时应戴手套。如需防止血溅，可以戴护目镜。 注意洗手，严防被注射针头等利器刺破，若手被血液、体液污染或可能污染，应立即用消毒液洗手，护理另一病人前也应洗手,42,内容优选,被血液或体液污染的物品，应装袋标记后送消毒或焚烧；为防注射针头等利器刺伤，病人用过的针头等应放入防水、防刺破并有标记的容器内，送焚烧处理。 被血液或体液污染的室内表面物

14、品，立即用消毒液擦拭或喷洒。 探陪人员应采取相应的隔离措施,43,内容优选,六）昆虫隔离,适用于由昆虫为媒介而传播的疾病，如乙型脑炎、疟疾、斑疹伤寒等,44,内容优选,六）昆虫隔离,根据昆虫种类采取隔离措施：、疟疾、流行性乙型脑炎病人：病室应有蚊帐、纱窗等防蚊设施，以防蚊子叮咬后传播给他人。、斑疹伤寒、回归热病人：病人入院时应彻底清洗、更衣、灭虱等，方可进入病房。其衣物须经灭虱处理后由家人带回,45,内容优选,七）保护性隔离,又称“反向隔离”，适用于抵抗力低或极易感染的患者。如早产儿、严重烧伤病人、白血病、器官移植病人、免疫缺陷病人等,46,内容优选,保护性隔离主要措施,1、设专用隔离室，病人

15、住单间病室隔离。 2、凡进入病室内应穿戴灭菌后的隔离衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。 、接触病人前后均应严格洗手。 、凡患呼吸道疾病者或咽部带菌者，包括工作人员均应避免进入隔离区并接触病人。 、未经消毒处理的物品不可带入隔离区。 、病室内空气、地面、家具等均应严格消毒并通风换气。 、探视者应采取相应的隔离措施,47,内容优选,三、隔离技术基本操作,一）使用口罩、帽子 、口罩、面罩及护目镜的使用 、帽子的使用,48,内容优选,口罩、面罩及护目镜的使用 目的： 1、保护病人和工作人员，避免互相传染。 2、防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等。 用物 ： 清洁口罩：有纱布口罩（68层纱布缝制,非典12层）、

16、 一次性口罩等,49,内容优选,50,内容优选,51,内容优选,戴口罩法,52,内容优选,1、口罩使用室应遮住口鼻，不可用污染的手接触口罩。 2、勤换洗，如口罩污染或潮湿，应立即更换。 每次接触严密隔离的传染病人后立即更换。 3、纱布口罩使用48小时更换，一次性口罩使用不超过4小时。 4、口罩不能挂在胸前反复使用。 5、戴、脱口罩前应洗手,注意事项,53,内容优选,54,内容优选,2、帽子的使用 帽子可以防止灰尘及病原微生物附着在头发上，避免造成污染帽子要将头发全部遮住，并保持清洁,55,内容优选,二）手的清洁与消毒,美国疾病控制中心（）将洗手定义为：将双手涂满皂液，并对其所有表面进行强有力的

17、短暂的摩擦。产生大量泡沫，然后用流动水冲洗的过程,56,内容优选,洗手,目的 去除手上污垢和大部分暂居微生物 评估 下列情况需进行卫生洗手 ）进入或离开病房之前 ）在病室中由污染区进入清洁区之前 ）处理清洁或无菌物品之前 ）无菌操作前后 ）手上有污物或与微生物污染的物品或体液接触后,57,内容优选,接触病人伤口前后 ）手与任何病人接触前后 ）在同一病人身上，当从污染部位操作转为清洁部位操作之间 ）戴手套之前，脱手套之后 10）戴、脱口罩前后，穿、脱隔离衣前后 11）上厕所前后,58,内容优选,六步洗手法,59,内容优选,湿润双手并取肥皂或洗手液涂抹,60,内容优选,掌心对掌心对搓,61,内容优

18、选,掌心对手背(交叉,62,内容优选,3.掌心对掌心(交叉,63,内容优选,拇指在掌中转动,64,内容优选,两手互握搓指背,65,内容优选,指尖在掌心中转动,66,内容优选,1.掌心对掌心对搓,2.掌心对手背(交叉,3.掌心对掌心(交叉,5.两手互握搓指背,4.拇指在掌中转动,6.指尖在掌心中转动,67,内容优选,手的消毒,目的 去除和破坏暂居微生物，避免污染无菌物品或清洁物品，避免感染和交叉感染 评估 下列情况需进行手的消毒 ）实施侵入性操作之前 ）诊察、护理、治疗免疫功能低下的病人之前 ）接触每例传染病人和多重耐药株定植或感染之后 ）接触感染伤口和体液、血液之后 ）接触致病微生物污染物品之

19、后,68,内容优选,刷手法,适用于接触感染源后的双手消毒 （1）打开水龙头，润湿双手。 （2）用刷子蘸肥皂水，按前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲顺序刷洗，每只手刷30秒，用流水冲净。 （3）按上述顺序再刷洗一次（共刷2分钟） （4）用纸巾或小毛巾擦干，或用热风机吹干。 注：如无洗手设备，可在消毒液盆中用手刷刷洗2分钟，再在清水盆中洗净，同法擦干,69,内容优选,用物准备,70,内容优选,刷手,刷前臂,71,内容优选,刷腕部,刷手,72,内容优选,刷手背,刷手,73,内容优选,刷手掌,刷手,74,内容优选,刷手指,刷手,75,内容优选,刷手指缝 指甲,刷手,76,内容优选,冲洗,污水从前

20、臂流向指尖,刷手,77,内容优选,擦手,小毛巾至上而下擦干双手,刷手,78,内容优选,注意事项,1、洗手时，身体勿靠近水池，以免隔离衣污染水池边缘或溅湿工作服。 2、流水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，并避免弄湿工作服,79,内容优选,涂擦消毒法,用消毒剂依次涂擦双手， 方法为：手掌对手掌、手背对手背、指尖对手掌、两手指缝相对互擦，每一步骤来回3次，注意指尖、拇指、指缝，整个涂擦过程时间约需2min。 任其自干,80,内容优选,浸泡消毒法,双手完全浸入消毒液的液面以下，双手在消毒液中互相揉搓2min，顺序按涂擦方法。 任其自干,81,内容优选,四）穿、脱隔离衣,目的 1、防止病原体的传

21、播 2、保护病人和工作人员，免受病原体的侵 袭，避免交叉感染 用物： 隔离衣、挂衣架、洗手设备、污衣袋,82,内容优选,操作步骤,1、穿隔离衣法： （1）备齐操齐用物 （2）戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。 （3）手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖内口。 （4）右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，换左手持衣领，右手伸入袖内，举手抖袖。 （5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣。 （6）扣肩扣、袖扣。 （7）解开腰带活结，将隔离衣一边向前拉，见到边缘，捏住衣外边边缘，同法捏住另一侧，双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，将腰带在背后交叉，回到前面

22、系一活结。 （8）扣上隔离衣后侧下部边缘的扣子,83,内容优选,操作步骤,1、穿隔离衣法： （1）备齐操齐用物 （2）戴帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘。 （3）手持衣领取下隔离衣，清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出袖内口,取隔离衣,84,内容优选,4）右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，举手抖袖,穿上一只衣袖,85,内容优选,穿上另一只衣袖,换左手持衣领，右手伸入袖内，举手抖袖,86,内容优选,5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘至领后扣,系领扣,87,内容优选,6）扣肩扣、袖扣,系袖口,88,内容优选,7）解开腰带活结，将隔离衣一边向前拉，见到边缘，捏住衣外边边缘，同法

23、捏住另一侧，双手在背后将衣边缘对齐，向一侧折叠，将腰带在背后交叉，回到前面系一活结,将一侧衣边拉到前面,89,内容优选,穿隔离衣,将另一侧衣边拉到前面,90,内容优选,将对齐的衣边向一侧折叠,穿隔离衣,91,内容优选,系好腰带,穿隔离衣,92,内容优选,2、脱隔离衣法： （1）解松隔离衣后侧边缘下部的扣子，解开腰带，在前面打一活结,解开腰带在前面打一活结,93,内容优选,翻起袖口,将衣袖向上拉,2）解开袖口及肩部扣子，在肘部将部分衣袖塞入工作服袖内，然后消毒双手,94,内容优选,3）解开领扣，一手伸入一侧衣袖内，拉下衣袖过手，再用衣袖遮住的手握住另一衣袖的外面将袖拉下，两手轮换拉下袖子，逐渐从

24、袖管中退至衣肩,洗手后先解开衣领,再拉下衣袖(用清洁手拉袖口内清洁面,95,内容优选,一手在袖口内拉另一衣袖的污染面,96,内容优选,退衣袖,97,内容优选,4）双手握住衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上,提起衣领,对齐衣边挂在衣钩上,98,内容优选,5）如脱下的隔离衣需要更换时，应将清洁面向外卷好，投入污物袋中,99,内容优选,穿脱隔离衣口诀（补充,穿隔离衣： 手提衣领穿左手，再伸右手齐上抖， 系好领口扎袖口，折襟系腰半屈肘。 脱隔离衣： 松开腰带解袖口，塞好衣袖消毒手, 解开领口脱衣袖，对好领子挂上钩,100,内容优选,综合练习,101,内容优选,注意事项,1、穿隔离衣前应准备好操作中所需

25、物品。 2、隔离衣长短要合适，须全部遮盖工作服，并完好无损。 3、穿隔离衣后，只限在规定范围内活动，不得进入清洁区。 4、系领口时，勿使衣袖触及面部、衣领及工作帽。 5、洗手时，隔离衣不得污染隔离设备。 6、隔离衣每日更换消毒，有浸湿、污染应立即更换。 7、挂隔离衣时，若在半污染区，不得露出污染面；若在污染区，则不得露出清洁面,102,内容优选,避污纸是备用的清洁纸片，作简单隔离操作时，可使用避污纸保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。取避污纸时，从页面抓取，不可掀页撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理。在使用过程中，注意保持避污纸清洁以防交叉感染,三）使用避污纸,103,内容优选,

26、供应室,一、供应室在预防和控制医院感染中的作用 供应室的任务： 对医疗器材进行清洁、包装、灭菌以及各种敷料的加工，物品保养。供应室工作人员要掌握消毒灭菌技术，运用现代科学的消毒灭菌方法，高标准、严要求地执行供应室的各项制度，保证医疗器械的绝对无菌和各种治疗物品的齐全完好。以利全院急救、治疗、护理工作顺利进行,104,内容优选,二、供应室的布局,供应室是医院无菌器材的供应部门，要求周围环境清洁，无污染源，并有净化及污水排放设施，室内采光、通风良好，地面、墙面光滑便于冲洗。 供应室应分为污染区、清洁区、无菌区。清洗、消毒物品的路线应采取顺向通过的方式，不可逆行,105,内容优选,三、供应室的工作内容,物品回收、初步处理 、物品洗涤 、灭菌 、无菌物品的储存和发放 、一次性物品的管理,106,内容优选,清洗池,107,内容优选,高压多头喷枪,108,内容优选,全自动喷淋式超声消洗装置,109,内容优选,清洁区,110,内容优选,敷料打包,111,内容优选,器械