腹膜与腹膜腔,肝段与肝内管道应用解剖 腹膜后间隙断层解剖【严选内容】

1、概述 1、腹部境界：上界为经膈穹隆平面 下界为第5腰椎间盘平面 2、腹部的重要平面： 第二肝门平面、肝门平面、幽门平面、肋下平面等,腹部,1,内容优选,一）腹膜和腹膜腔应用解剖,一、腹膜形成的结构： 网膜：大网膜、小网膜 系膜：肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、 乙状结肠系膜 韧带：肝、胃、脾的韧带 皱襞：胃胰襞和肝胰襞、 十二指肠上襞和下襞,2,内容优选,腹膜腔,3,内容优选,腹膜形成的结构,一、网膜 1、大网膜：连接胃大弯与横结肠之间，呈围裙状下垂。 胃结肠韧带 2、小网膜：连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。肝胃韧带、肝十二指肠韧带,4,内容优选,5,内容优选,6

2、,内容优选,7,内容优选,8,内容优选,腹膜形成的结构,二、系膜 肠系膜 阑尾系膜 横结肠系膜 乙状结肠系膜,9,内容优选,10,内容优选,腹膜形成的结构,三、韧带 肝的韧带 胃的韧带 脾的韧带 膈结肠韧带,11,内容优选,肝的韧带（一,镰状韧带位于膈与肝上面之间，为矢状位的镰刀形双层腹膜结构，位于胃幽门区的前方，正中矢状面的稍右侧。镰状韧带的另一边缘为游离缘，含有肝圆韧带。 冠状韧带位于肝的上面和后面与膈之间，由上、下两层腹膜构成，即冠状韧带上层和下层。两层之间相距较远，使肝后面无腹膜覆盖，形成肝裸区,12,内容优选,肝的韧带（二,右三角韧带是冠状韧带的右端，自肝右叶后面的外侧份连至膈。 左

3、三角韧带为膈与肝左叶上面之间的腹膜返折，也由双层腹膜构成，分别称左三角韧带的前层和后层,13,内容优选,胃的韧带,胃膈韧带是胃背侧系膜脾上部的衍生物，位于胃贲门部与膈之间，在胃的附着线为胃底部大弯的近侧份和食管胃相接处。胃膈韧带向右侧移行为膈食管韧带。 胃脾韧带是胃背侧系膜脾部的衍生物，自胃大弯左侧部连至脾门，上接胃膈韧带，下续大网膜或其胃结肠韧带。 胃胰韧带为自胰腺上缘向胃体、贲门及胃底后面移行的腹膜皱襞，韧带的右侧缘是左胃胰襞，其深方（后方）有胃左动脉通行,14,内容优选,15,内容优选,16,内容优选,17,内容优选,脾的韧带,脾肾韧带 膈脾韧带 脾结肠韧带 左膈结肠韧带（脾支持带,18

4、,内容优选,膈结肠韧带,19,内容优选,二、隐窝与陷凹 在腹膜皱襞之间或皱襞与腹、盆壁之间的凹陷称隐窝，比隐窝大的凹陷称陷凹。 肝肾隐窝：在肝右叶后下方与右肾之间，仰卧时为腹膜腔最低处，上腹部的脓液及渗出液多先聚于此处。 直肠膀胱陷凹（男）/直肠子宫陷凹（女）：站立或半卧位时为腹膜腔的最低部位,20,内容优选,三、 腹膜腔的分区,脏腹膜与壁腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。 通常以横结肠及其系膜为界,分为结肠上区和结肠下区。 结肠上区又称膈下间隙，介于膈与横结肠及其系膜之间,21,内容优选,腹膜腔,22,内容优选,膈下间隙,肝上间隙,肝下间隙,右肝上间隙,左肝上间隙,镰状韧带,左

5、肝上前间隙,左肝上后间隙,左三角韧带,右肝下间隙,左肝下间隙,肝圆韧带,左肝下前间隙,左肝下后间隙（网膜囊,小网膜、胃,肝脏,23,内容优选,肝上间隙被纵向的镰状带分为右肝上间隙和左肝上间隙。左肝上间隙又被位于左肝上方的左三角韧带，分为左肝上前间隙和左肝上后间隙。由于右冠状韧带的上、下两层的均位于肝右叶的后方，且韧带的下层距肝后缘很近，故不存在右肝上后间隙，而只有右肝上间隙。肝下间隙被肝圆韧带分为左、右肝下间隙，左肝下间隙又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。冠状韧带两层间的裸区与膈之间称右膈下腹膜外间隙，此隙主要位于右半肝的后方。左膈下腹膜外间隙位于胃裸区与膈之间。综上所述肝周间隙共

6、有八个,24,内容优选,25,内容优选,右肝上间隙：左界为镰状韧带，后方达冠状韧带上层，右侧向下与右结肠旁沟交通。 右肝下间隙：左侧为肝圆韧带、上方为肝右叶脏面、下为横结肠及其系膜，肝肾隐窝为其后上部，此隐窝向上可达肝右叶后面与膈之间，向下通右结肠旁沟。肝肾隐窝在平卧时为腹膜腔最低点，故是膈下脓肿常发部位。 左肝上前间隙：右界为镰状韧带，后方为左三角韧带前层。 左肝上后间隙：前方为左三角韧带后层、上为膈、下是肝左叶上面，此间隙在左三角韧带游离缘处与左肝上前间隙相互交通。 左肝下前间隙：又叫胃肝隐窝，上为肝左叶脏面、下为横结肠及其系膜、右为肝圆韧带、后方胃和小网膜。 左肝下后间隙：为位于胃及小网

7、膜后方的一个腹膜盲囊，亦即腹膜小囊（网膜囊,26,内容优选,结肠下区 左结肠旁沟：介于腹侧壁和降结肠之间。 右结肠旁沟：介于腹侧壁和升结肠之间。 左肠系膜窦：介于肠系膜根、横结肠及其系膜的左1/3部、降结肠、乙状结肠及其系膜之间，略呈向下开口的斜方形，窦内感染时易蔓延入盆腔。 右肠系膜窦：介于肠系膜根、升结肠、横结肠及其系膜的右2/3部之间，呈三角形，周围相对封闭，窦内感染时不易扩散,27,内容优选,28,内容优选,二）肝段与肝内管道应用解剖,肝脏 外形,29,内容优选,30,内容优选,31,内容优选,一、肝叶、肝段的概念,Glisson系统的分布,32,内容优选,肝静脉的走行,33,内容优选

8、,34,内容优选,Couinaud肝段,尾状叶（）； 左外叶（，）； 左内叶（）； 右前叶（，）； 右后叶（，,35,内容优选,36,内容优选,二、肝叶、肝段划分法,正中裂median fissure： 又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行。正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面，经胆囊窝中份，越横沟入腔静脉沟。 依正中裂划分的左、右半肝并不等大，右半肝通常大于左半肝，约占全肝重量的60,37,内容优选,38,内容优选,二、肝叶、肝段划分法,左叶间裂left interlobar fissure： 又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门静脉左支矢状部走行。 左叶间裂在肝膈

9、面为肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内与下腔静脉左壁的连线；于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂。 左叶间裂所在平面与肝门平面约成45夹角，开口向左,39,内容优选,40,内容优选,二、肝叶、肝段划分法,左段间裂left intersegmental fissure： 又称左门裂，内有肝左静脉走行。 左段间裂在肝膈面为下腔静脉左壁至肝左缘上、中1/3交点的连线，转至脏面止于左纵沟中点稍后上方处,41,内容优选,42,内容优选,三、肝叶、肝段划分法,右叶间裂right interlobar fissure： 又称右门裂，内有肝右静脉走行。 右叶间裂在肝膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中

10、1/3交点的连线，转至脏面，连于肝门右端,43,内容优选,右叶间裂大多呈弓形，但也有少数呈直线形。 此裂为一接近水平位的斜裂，其所在平面与水平面约成3045夹角，角的开口向右。因此，右前叶膈面大而脏面小，右后叶则相反,44,内容优选,45,内容优选,二、肝叶、肝段划分法,右段间裂right intersegmental fissure： 又称横裂，在脏面为肝门右端至肝右缘中点的连线，转至膈面，连于正中裂。 此裂相当于肝门静脉右支主干平面，既分开右前上段 （段）和右前下段（段），又分开右后上段（段）和右后下段（段,46,内容优选,47,内容优选,三）腹膜后间隙,48,内容优选,腹膜后间隙的分区（一,以肾筋膜为中心分为三个间隙： 肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙,49,内容优选,腹膜后间隙的分区（二,以肾筋膜为中心分为三个间隙： 肾旁前间隙、肾周间隙、肾旁后间隙,50,内容优选,肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜（在肾外侧缘，由肾筋膜前后层融合而成）和肾前筋膜之间，内有胰、十二指肠、升、降结肠等器官。 肾周间隙：由