天津开发区研究开发机构认定申请表

1、机构类型： 独立研发机构 非独立法人研发机构投资方式： 内资 外资 合资 天津开发区研究开发机构认定申请表编号 单位名称：（盖章） 详细地址： 邮 编： 传 真： 法人代表： 总 经 理： 联 系 人： 联系电话： 手 机： 电子邮件： 组织机构代码： 成立日期： 申请日期： 天津开发区科技发展局制企 业 基 本 情 况* 非独立法人研发机构填写 * 企业名称中文邮政编码英文经营地址经营范围（按照工商营业执照内容填写）主要产品所属技术领域投资方式 外资 合资 内资 其它两类企业 产品出口企业 先进技术企业 市高新技术企业 开发区高新技术企业投资总额注册资本投资者情况投资者名称出资额所占比例中方

2、投资者外方投资者组织机构代码法人代表总经理企业上一年度财务状况年销售收入年总收入企业所得税增值税营业税出口创汇研发费用投入研发费用占销售收入比例 %研 发 机 构 概 况机构名称性质独立法人 非独立法人机构详细地址建筑面积技术负责人具体联系人主要研发内容研发领域设立时投资额中方股权比例（ 年 月 月）研发机构经营情况（单位：万元）年总收入企业所得税利润总额增值税营业税出口创汇年末资产总额年末负债合计资产负债率申请专利数授权专利数机构专利总数发明专利数实用新型专利产业化专利数固定资产净值仪器设备原值仪器设备净值技术性收入总额研发（R&D）费用明细其中技术开发收入研发人员工资技术转让收入研发人员培

3、训费技术咨询收入新产品设计费技术服务收入新产品中间试验、检测费系统集成收入用于研发仪器设备（未计入固定资产）购置费外包服务收入其它技术收入研发与中试设备折旧费技术性收入占机构年总收入比例研发与中试设备调整费研发用无形资产摊销研发（R&D）费用技术图书资料费研发费用占机构年总收入比例委托外单位研发费用与研发有关的其他费用研发机构科技人员概况机构员工总数科技人员按学历分科技人员按职称分大专本科硕士博士高级中级初级机构科技人员数研发机构组建和设置情况（组织机构附框图、管理体制和运行机制）研发机构研发经费来源、投入和使用情况（上一年度） 单位：万元经费来源单位自筹上级公司拨款政府拨款/贴息银行贷款其他

4、经费投入投入金额占研发费用总额比例开发项目及主要用途申 请 单 位 签 章申请单位（公章）年 月 日申请单位负责人（签字）年 月 日高新技术产业促进科初审意见主管工程师签字科长签字 年月日年月日机构名称：专 家 评 审 意 见技术产品市场管理结论专家组组长签字： 专家组成员姓 名工 作 单 位职 称专业背景专家组评审日期年 月 日专家组评审地点专家组评审结果 通过 未通过评审组织人签名高新技术产业促进科意见 年 月 日科 技 发 展 局 意 见 年 月 日高新技术指导委员会批示 年 月 日申 报 必备材 料清单 研发机构情况简介 研发机构营业执照副本复印件 研发机构组织机构代码证副本复印件研发

5、机构税务登记证副本复印件 研发机构章程复印件 研发机构法定代表人履历表 研发机构主要负责人履历表 研发机构技术负责人履历表 由会计师事务所出具的验资报告和上一年度财务审计报告及专项审计报告，专项审计报告包括技术性收入和研发费用支出等科目（非独立法人研发机构提交所在企业的相关资料） 产品专利证书或其它知识产权证明 研发机构主要研发内容和技术水平的说明及证明材料研究开发机构年度开发计划书和预算报告研发机构认定年度研发条件及研发项目情况（附表一）研发机构认定年度技术性收入合同备案情况表（附表二）研发机构本科以上学历或中级以上职称科技人员名单（附表三）其它申 报材 料清单在开发区实施高新技术成果转化和

6、产业化的有关证明材料 获奖证书 列入国家或省市级技术与产品开发计划的证明技术性收入合同复印件（合同额超过10万以上的必须提供）其他证明材料（如列入国家或省市级技术与产品开发计划的证明、国家或天津市对研究开发机构进行批准、验收、认定等管理的证明文件原件和复印件）专 家 组 成 员 名 单专家姓名工作单位职称职务专业背景签名研发机构认定年度研发条件及研发项目情况附表一 研究开发手段、中试条件、主要装备等科研设施状况1研究开发用房建筑面积和技术支撑条件2中试车间建筑面积和主要试验装置及中试条件3现有主要仪器设备一览表序号名称厂家（折合）人民币类别起用年度目前状况合计（人民币万元）：研发机构主要研发项目和重点研究课题的进展项目名称经费投入研发内容概述取得的科技成果（包括专利名称、获奖等情况及经济效益）专利名称专利类型是否授权经济效益研发机构与国内外科技资源的合作情况（重点是共建机构情况）研发机构认定年度技术性收入合同备案情况表 附表二编号技术性收入合同名称合同类型合同登记号合同签订时间签订