呼吸科应知应会

1、呼吸科应知应会1什麽是感冒，其常见的病原体是什麽？普通感冒(Common cold)是一种轻度、能自限的上呼吸道感染。感冒的常见病原体有鼻病毒、冠 状病毒、流 感病毒、副 流感病毒、呼 吸道合胞体 病 毒、 柯 萨奇病 毒和 腺病毒 等。 其 中以鼻 病毒 和冠状病毒最 为常见 。 2流 感的 诊断？流行性感 冒(流感)是一种由流行性感冒病毒所诱发的 急性呼吸系统感 染性疾病。 流感可累及上呼吸道和/或下呼吸道，常伴有全身症状：例如： 发热、 头痛、 肌痛和乏力。 诊断流感的主要依据是流行病学资料，典型 临床表现。急性期可从咽拭子、鼻 咽洗出液或痰中分离出病毒。免疫荧光或 血凝抑制试验可确定流

2、感病毒的类型。 2血清学诊断需要对急性期血清和 发病后1014天的血清抗体滴度进行比较，主要用作回顾性诊断。如 4 倍以上升高，或 ELISA 检出抗体效价显著增高，则对急性流感的 回顾性 诊断有较大的意义。3流 感的 治疗原则？1 )抗 病 毒 药 物 的 应 用 ：常 用 抗 病 毒 药 物 有 金 刚 烷 胺 (Amantadine) 和 金 刚 乙 胺 (Rimantadine) 。当 前 新一代 治疗 流感的 抗病毒 药物，即 神经 氨酸 酶抑制 剂 (Neuraminidase inhibitor)已 开 始 在 临 床 应 用 。2) 对症支持治疗3) 抗菌药物1大部分无并发症的

3、 流感患者并不需要抗生素治疗。2 .流感可加重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的病情，故 COPD 患者 出 现 以 下 临 床 症 状 时 可 使 用 抗 生 素 ，即 ：呼 吸 困 难 加 重 、痰 量 增 加 和 痰 呈 脓 性样。3继发性细菌性肺炎是流感的一个重要并发症，应选用适当的抗生素 针 对可能 的病原 体进 行治疗 。 通常抗菌药 物中应 包括一种具有 对抗 金黄色 葡萄球菌的药物。4急性气管-支气管炎的主要诊断标准1）病史：发病初期常表现为上呼吸道感染症状，鼻塞、流清涕、咽痛和声 音嘶哑等临床表现。全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力， 自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳

4、嗽及胸骨后疼痛。2）早期痰量不多，但痰液不易咳出，23日后痰液可由粘液性转为粘 液 脓性 。3）病 程有一定的自限性，全身症状可在 4 5 天内消退，但 咳嗽有时可 延长数周。4）查体有时可发现干性啰音， 咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音， 伴 有支气管痉挛时， 可听到哮鸣音。5）通常白细胞计数正常， 胸部 X 线片检查也无异常发现。6）痰涂片 或痰培 养、血 清学检查等 有时能 发现致病的病 原体 。5 . 什麽是慢性阻塞性肺疾病（COPD） ?COPD是 一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆、多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。 如在应用支

5、气管扩张剂后，FEV占预计值% 80%，同时FEV/FVC 70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转时，应考虑 COPD。6什 麽是 慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个 月以上，并连续二年。7 什麽是肺 气肿？肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡 壁 和 细 支 气 管 的 破 坏 而 无 明 显 的 纤 维 化 。“ 破 坏 ” 是 指 呼 吸 性 气 室 扩 大 且 形 态缺乏均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失。8 COPD 的 常 见 病 因 ？1 )遗传因素：常见遗传危险因素是al-抗胰蛋白酶的缺乏。2) 气道

6、高反应性: 支气管哮喘和气道高反应性是 COPD 的危险因素。3) 吸烟： 吸烟为 COPD 重要发病因 素，被动吸烟也可能导致呼吸 道 症 状 及 COPD 发 生 。4) 职业粉尘 和化学物质 ：5) 大气污 染： 化 学气体 如氯、 氧化 氮、二 氧化硫 等烟雾。 66) 感染： 呼吸道感染是 COPD 发病的重要因素, 肺炎球菌和流感嗜 血 杆 菌 ， 为 COPD 急 性 发 作 的 最 主 要 病 原 菌 。7) 其它 ：寒冷 空气 能引起 粘液分 泌物 增加， 支气 管纤毛 运动减 弱。 导 致 COPD 发 病 。9 COPD 的分级依据？COPD 严重度分级是基于气流受限的程

7、度。 FEVl 的变化是严重度分级 的 主要依 据。 临 床严 重度分 为四级 。10 COPD 稳 定期（缓解期）治疗目 的1）减轻症 状，阻止病 情发展 。2）缓解或阻止肺功能下降。3）改善活动能力，提高生活质量。4）降低死亡率。11 COPD 稳 定期的 治疗原则1）教育与管理2）控制职业性或环境污染，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。3）药物治疗4）氧疗12 主要 的支气 管舒 张剂？主要支气管舒张剂有32激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作 用及病人的治疗反映选用。（1）32 受 体激动 剂：主要有沙丁胺醇 （可必特）、 间 羟舒喘 宁等， 为短 效定量雾化吸入剂，数分钟内

8、开始起效，I 530分钟达到峰值，持续疗效 45小时，每次剂量100200 旳（每喷100 ），24小时不超过812喷。 主 要用于 缓解症 状，按 需使用。沙 美特罗 （saImeteroI） （ +氟替卡 松- 舒利 迭）与福莫特罗（formoterol） （奥克斯都保）为长效定量吸入剂，作用持续 12 小 时以上。（2）抗胆碱药：异丙托溴胺气雾剂（爱全乐），剂量为4080旳（每喷 20）,每天34次。（3）茶碱类药物：缓释型或控释型茶碱每天 1 次或 2 次口服可达稳定的 血 浆 浓 度 ， 对 COPD 有 一 定 效 果 。 茶 碱 血 浓 度 监 测 对 估 计 疗 效 和 副 作

9、 用 有一定意义。血茶碱浓度大于5呃/ ml ,即有治疗作用；大于15/ ml时副作用明显增加。（4）糖皮质激素：只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善的患者， 不推荐长期口服糖皮质激素治疗。13 糖皮质激素在 COPD 中的作用？吸入激素的长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善的患者。可进行6周3个月的激素吸入实验性治疗，根据效果确定是否进行激素吸入治疗。 对 COPD 患者， 不推荐长期口服糖皮质激素治疗。14 COPD 稳定期氧疗的原则？COPD稳定期进行长期家庭氧疗 （LTOT）对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率。LTOT的指征：（1）PaO2 v 55mmH或SaO260m

10、mHg使Sa02升至90%。15 支气管哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、 肥大细胞、 淋巴细胞、 中性粒细胞和气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患。 这种 慢性炎症导致气道高反应性， 并引起反复作性的喘息、 气急、 胸闷或咳嗽 等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、 加剧， 通常出现广泛多 变的可逆性 气流受限， 多数患者可自行缓解或经治疗缓解。16 支气管哮喘的诊断标准1）反复发作喘息、 气急、 胸闷或咳嗽， 多与接触变应有尽有原、 冷空 气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2 ）发 作 时 在 双 肺 可 闻 及 散 在 或 弥 漫 性 ，以 呼

11、 气 相 为 主 的 哮 鸣 音 ，呼 气 相延长。3）上述症状可以治疗缓解或自行缓解。4）症状 不典型 者（ 如无明 显喘息 或体 征）应 至少具 备以 下一项 试验 阳 性 ：支 气 管 激 发 试 验 或 运 动 试 验 阳 性 ； 支 气 管 舒 张 试 验 阳 性 ： FEV 1 增 加 15% 以 上 ，且 FEV 1 增 加 绝 对 值 200ml ；最 大 呼 气 流 量（ PEF ）日 内 变 异 率 或昼夜波动率20%。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。17 支 气 管 哮 喘 的 分 期根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。 缓解期系指哮喘 急 性 发

12、 作 后 ， 无 论 经 过 治 疗 或 未 经 治 疗 症 状 、 体 征 消 失 ， 肺 功 能 恢 复 到 急 性 发作前 水平， 并维 持 4 周 以上。18 哮 喘 的 治 疗 原 则（一） 哮喘治疗目标 哮喘是一种对患者及其家庭和社会都有明显影 响的慢性疾病。 气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理、 症状和气道高反 应性的基础，它存在于哮喘的所有时段。 虽然目前尚无根治办法，但以抑 制气道炎症为主的适当的治疗通常可以使病情得到控制。 哮喘治疗的目标 为：1. 有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状；2. 防 止 哮 喘 的 加 重 ；3. 尽可能 使肺功 能维持 在接

13、近正常 水平；4. 保 持 正 常 活 动 （ 包 括 运 动 ） 的 能 力 ；5. 避免哮 喘药物 治疗过 程发 生不良 反应；6. 防止发 生不可 逆的气 流受 限；7. 防止哮 喘死亡 ，降低 哮喘 死亡率 。（ 二 ） 哮 喘 控 制 的 标 准1. 最 少 （ 最 好 没 有 ） 慢 性 症 状 ， 包 括 夜 间 症 状 ；2. 最 少 （ 不 常 ） 发 生 哮 喘 加 重 ；3. 无 需 因 哮 喘 而 急 诊 ；4. 基本 不需要 使用 2-激 动剂 ；5. 没有 活动（ 包括运 动） 限制；6. PEF 昼 夜变异率低于 20% ；7. PEF 正 常或接近正常 ；8.

14、药物 不良反 应最少 或没 有。（三） 长 期治疗 方案的确定 哮喘治疗方案的抉择基 于其疗 效及其安 全 性。可 以 酌情 采取不同的给 药途径 ，包 括吸入 、口服 和皮下 、肌肉 或静 脉 注 射 。吸 入 给 药 的 主 要 优 点 是 可 以 将 高 浓 度 的 药 物 送 入 气 道 以 提 高 疗 效 ， 而避免或使全身不良反应减少到最低程度。哮喘治疗应以病人的严重程度 为基础，并根据药物增减（升级或降级）的阶梯治疗原则选择治疗，通常 是用不同剂量的糖皮质激素加长效受体激动剂，茶碱类及白三烯受体拮抗 剂等支气管扩张剂。（ 四 ） 哮喘急性发作期的治疗哮喘急性发作的严重性决定其治疗

15、方案，一般根据检查时所确定的哮喘急性发作严重度而制定的指南， 各类别中的所有特征并不要求齐备。 如 果患者对起始治疗不满意， 或症状恶化很快， 或病人存在可能发生死亡的高危因素， 应按 下一个更为严重的级别治疗。哮喘急性发作的治疗应当包括家庭治疗和住院治疗两部分。19 什 麽 是 社 区 获 得 性 肺 炎 ？社区获得性肺炎（ Community-acquired pneumonia, CAP ）为肺实 质 的急性 感染， 临床 有急性 感染的 症状， 胸部 X 线片 有急 性浸润 的表现 ， 听 诊 有 呼 吸 音 的 改 变 或 局 部 的 湿 罗 音 ，通 常 发 生 于 非 住 院 的

16、 患 者 ，或 症 状 出 现 前 长 期 居 住 在 看 护 单 位 内 达 14 日 以 上 者 。20 社 区 获 得 性 肺 炎 的 常 见 病 原 体 ？肺 炎链球 菌、 流感嗜 血杆菌 （流 感杆菌 ）、 金黄色 葡萄球菌 （金葡菌 ）、军团病 菌、革兰氏阴性菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、结核分枝杆菌和病毒等。27 社 区获得 性肺炎 的主 要诊断 依据？1）症状：发热、寒战、胸膜胸痛和咳嗽。咳嗽可为干咳、咳粘痰或脓 性 痰，有 时会咯 铁锈痰 或血痰，甚 至咯血 ；伴 发肺脓肿 时（厌氧菌 感染）可出 现 恶 臭 痰 。肺 炎 的 肺 外 表 现 ：头 痛 、恶 心 、呕 吐 、腹

17、 痛 、腹 泻 、肌 痛 和 关 节 痛 等 ， 但 老 年 人 患 CAP 后 主 诉 和 症 状 比 年 青 患 者 要 少 。2）查体：受累肺区能闻及湿啰音，有肺实变的表现，如叩诊呈实音、 触觉语颤增强和语音增强、可有支气管管性呼吸音等。3）胸部 X 线片： 不透 明的片 状阴影 。4 ）细菌学检测结果。21 什 麽 是 重 症 社 区 获 得 性 肺 炎 ？重 症 CAP 患 者 有 严 重 的 呼 吸 窘 迫 症 状 、血 流 动 力 学 不 稳 定 、需 要 吸 入 高 浓 度 的 氧 （FiO 2 ）, 严 重 者 需 要 机 械 通 气 支 持 、 补 充 液 体 和 血 液

18、动 力 学 支 持 ， 有 时 需 要 应 用 血 管 活 性 药 物 支 持 并 应 该 入 住 ICU 进 行 呼 吸 监 护 。22 重 症社区 获得性 肺炎 抗菌药 物治疗 原则？重 症 CAP 患 者 在 没 有 得 到 病 原 学 检 查 结 果 前 ， 一 般 可 先 按 下 列 方 案 选 用抗菌药物：(1) 首选：红 霉素、 克拉霉 素、 阿奇霉 素或一 种氟 喹诺酮 加头孢 呋肟、 头孢三嗪或一种B-内酰胺类/ B-内酰胺酶抑制剂。如怀疑流感杆菌感染则 首 选克拉 霉素或 阿奇 霉素。(2) 调整因素：如患者有肺结构性疾病(支气管扩张症等)：应选用抗单 胞 菌 青 霉 素

19、、 碳 青 霉 烯 或 Cefepime 加 一 种 大 环 内 酯 类 抗 生 素 ( 红 霉 素 、 克 拉霉素或阿奇霉素等)；或氟喹诺酮类*加一种氨基甙。如青霉素过敏：可选用氟喹诺酮类合并或不合并克林霉素。(3) 怀疑吸入性肺炎：氟喹诺酮累加克林霉素或甲硝唑或一种内酰胺 类/ B 内酰胺酶抑制剂。23 慢性肺原 性心脏 病的常见病因1)以影响气道为主的疾病(1 ) 慢性阻塞性肺部疾病(C O P D ):如慢性支气管炎、肺气肿出 现气流受限时。(2 )支气管哮喘、支气管扩张等。2 )以影响肺间质或肺泡为主的疾病(1) 肺 组 织 纤 维 化 不 伴 肺 气 肿 ： 如 肺 结 核 、 尘

20、 肺 、 放 射 病 等 。(2) 肺肉芽肿和广泛纤维化： 如 特发性弥漫性间质纤维化、 弥漫性泛细支气管炎、 结节病、 肺泡微石病等。3 ）神经肌肉及胸壁疾病（1 ）神经肌肉疾病：重症肌无力、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、 脊髓灰白质炎等。（2 ）胸壁疾病：广泛胸膜粘连、类风湿性脊柱炎、胸廓和脊柱畸形等。4 ）通气驱动力失常性疾病 包括肥胖-低通气综合征、原发性肺泡低通气、 睡眠呼吸暂停综合征等。5 ）肺血管疾病 广泛或反复发生的结节性肺动脉炎及多发性肺小动脉栓塞，其他原因所致肺动脉炎，原发性肺动脉高压等。24 慢 性 肺 原 性 心 脏 病 的 诊 断 标 准 ：（ 一 ） . 临 床

21、表 现1呼吸系统症状: 常见症状包括咳嗽、 咳痰，气急，活动后心悸，当 气道阻力增加时，患者常感呼吸费力，重者静息时亦感气急，被迫坐位。 胸痛、咯 血也是肺心病的主要表现。当 患者合并呼吸衰竭时，患者的呼吸节律、频率和强度均可出现异常。临床有缺氧、CO2潴留、酸中毒 甚至中枢系统功能和器质性损伤表现。2. 心 血 管 系 统 症 状 : 心 力 衰 竭 症 状 ，主 要 为 右 心 衰 竭 表 现 ，如 咳 嗽 、气 急、 心悸、 下肢浮肿等，症状加重时可出现气急明显、 尿少、 腹胀、 食 欲不振、 腹水等。（ 二 ） . 体 征1 肺 部 表 现 : 可 有 明 显 肺 气 肿 征 ，呈 桶

22、 状 胸 ，呼 吸 动 度 减 弱 ，叩 诊 过 清音，心浊音界缩小甚至消失，呼吸音减弱，偶及干、 湿罗音。2心脏表现: 心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，右心室扩大，可 及 三 尖 瓣 听 诊 区 收 缩 期 杂 音 或 剑 突 下 心 脏 搏 动 。当 出 现 心 力 衰 竭 时 ，患 者 可 有肝大、肝颈静脉回流征、下肢水肿甚至腹水征。心律失常较常见。(三) .辅助检查1 常 规检查 可见红细胞和血红蛋白升高，电 解质及酸碱失衡等，部分患者可见肝肾功能改变。2 X线检查 除基础病变外，尚可有肺动脉高压及右心室肥大的表现。(1) 慢性肺胸病变 X 线改变慢性支气管炎一般表现为肺纹理增多，

23、扭曲和变形， 病情较重时可伴 有纤维化。 肺气肿表现为肺野透亮度增强， 膈下降， 胸廓增大， 肋骨上抬。 侧位呈前后径增大。胸骨后透亮区增宽。肺纹理可减少或稀疏，此外还可有 肺结核，支气管扩张，肺纤维化，广泛的胸膜增厚等X线征象。(2 )心血管X线征象 肺血管 X 线征象：右肺下动脉扩张是肺动脉高压的重要指征， 并认 为右肺下动脉干15 mm ,右肺下动脉干横径与气管横径比值 1.00 1.07 ,就可诊断为肺动脉高压。此外，后前位肺动脉段凸出35 mm ,中 心肺动脉干扩张而外围分支纤细，两者之间形成鲜明对比也是肺动脉高压的 重要征象。 心脏的X线征象：通过不同体位检查，可发现轻度的右心室增

24、大。(a) 心尖上翘或圆凸。(b) 右心室流出道(漏斗部)， 表现为后前位心脏左上部的膨隆， 和后 前斜位圆锥部的 凸出 ， 一般认为凸 出 7 mm 就有诊断意义。(c) 心前缘向前凸隆。3. 心 电图 检查 慢性肺 原性 心脏病 心电图 诊断标准如 下：(1) 主 要 条 件额面平均电轴90。V 1R/S1 。重度顺钟向转位(V 5 R/S 1 )。R V 1 SV 5 1.05mV。aVRR/S 或 R/Q 1 。V 1V 3呈QS、Qr、qr (需除外心肌梗塞)。肺型P波：(a) P 电压0.22 mV,或(b)电压0.2mV呈尖峰型，结合P电 轴 + 80 或(c)当低电压时P电压

25、1/2 R,呈尖峰型，结合电 轴 +80 。(2) 次 要 条 件 肢导 联低电 压。 右束 枝传导 阻滞( 不完全性或 完全性 )。具有 一条主要的即 可诊断 ， 二条 次要的 为可 疑肺心 病的心 电图 的表现 。4. 超声心动图检查 慢性肺原性心脏病超声心动图诊断标准(1980 年修订 )：主要条件：(1) 右室流出道内径30 mm 。(2) 右心室内径20 mm 。(3) 右 心 室 流 出 道 5.0 mm ， 或 有 前 壁 搏 动 幅 度 增 强 者 。左/右心室内径比值 v 2。右肺动脉内径18 mm ,或肺动脉干20 mm(6) 右心室流出道/左房内 径比值 1.4 。(7)

26、 肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(a波低平或 2 mm ,有收 缩 中 期 关 闭 征 等 )。参考条件：(1) 室间隔 厚度12 mm ， 搏幅 5 mm 或呈矛盾 运动征 象者。(2) 右 心 房 增 大 ，25 mm ( 剑 突 下 区 )。(3) 三尖瓣前叶曲线 DE、EF 速度增快， E 峰呈尖高型， 或有 AC 间期 延长者。(4) 二尖瓣 前叶曲 线幅 度低 CE 18 mm, CD 段 上升 缓慢， 延 长， 呈 水平位或有EF下降速度减慢， 90 mm/ 秒。说明：凡有肺胸疾病的患者， 具有上述二项条件者(其中必具一项主 要条件)均可诊断肺心病。 上 述标准仅适用 于心前

27、区探 测部位。慢性肺原性心脏病( 简称肺心病)是慢性支气管炎、肺气肿、其它肺胸 疾病和肺血管病变引起的心脏病， 有肺动脉高压、右心室增大和有心功能 不全。一 、 慢 性 肺 胸 疾 病 和 肺 血 管 病 变 主 要 根 据 病 史 、体 征 、心 电 图 、 X 线 。 并 可参考放射性同位素、 超声心动图、 心电向量图、 肺功能和其它检查判 定。二、 右心功能不全主要表现为颈静脉怒张、肝 肿大压痛、肝 颈反流征阳 性、下肢浮肿及静脉压增高等。肺动脉高压、右心室增大的诊断依据：（一）体 征： 剑突下出现收缩期博动， 肺动脉瓣区第二音亢进， 三尖 瓣区心音明显增强和出现收缩期杂音。（二 ） X

28、 线 征象 和诊断 标准；（三 ） 心电图 诊断 标准；（四 ） 超声心 动图 诊断标 准；（五 ） 心电向 量图 诊断标 准；（六 ） 放射性 同位素 ： 肺灌注扫描 肺上部 血流增 加下部减少 ， 即表示 可能有肺动脉高压。注： （ 四）、 （五）、 （六） 项有条 件的单 位可 作诊断 参考。 本标准 在 高原地 区仅供 参考 。本病需与冠状动脉粥样硬化性心脏病、风 湿性心脏瓣膜病、缩窄性心包 炎及原发性心肌病等鉴别。25 肺 心 病 的 治 疗一般治 疗 预 防并 积极控 制感染 ，保 持呼吸 道通畅 ，纠正电解 质及酸 碱失衡，纠正低氧血症和二氧化碳潴留。1 .针对病因治疗3氧疗 长

29、期 氧疗已 被证实 可同 时降低 肺心 病的患 病率及 病死 率，目 前推 荐鼻管 吸氧 2L/ 分，每日至少 15 小 时。4. 纠 正心力衰竭 可适 当选 用利尿 剂、洋 地黄类药物 及血管 扩张剂。5 .正性肌力药物 如茶碱类、B受体激动剂及小剂量多巴胺等有扩张肺 血管的作用。6 .抗凝治疗 可减少血栓栓塞的发生，使3年生存率提高1倍。7 .其他合并症的治疗包括对肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、 休克、 消化道出血、 弥散性血管内凝血等的治疗。26 呼 吸 衰 竭 的 定 义当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉血气水平，PaO2降低和/或PaC02增高并超越正常范围时，即

30、有呼吸衰竭存在。通常呼吸衰竭的血气诊断标准是在海平面、静 息状态及呼吸空气的情况下， PaO2 50 mm Hg 。27 呼 吸 衰 竭 的 分 类1. 低氧性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）：血气特点是 PaO 2 50 mm Hg 。 常见病因是慢性阻塞 性 肺 部 疾 病 （COPD） 。28 缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：1 、通气不足；2、通气 /血流比例失调； 3、肺动 -静脉样分流 ； 4、弥散障碍； 5、氧耗量29 呼 吸 衰 竭 的 诊 断根据呼吸衰竭的定义，临床表现并结合动脉血气分析，在综合判断的基 础上， 可作出确切的诊断。 应包括病因、 类型和程度， 以及相关的肺功能、 酸碱改

31、变和氧运输等情况：1. 导致呼吸衰竭的基础疾病和临床表现。2. 低氧血症的临床表现： 主要为呼吸困难和紫绀。 呼吸困难是最早出现 的 临床症 状， 随 呼吸功能的减低而 加重， 可以有呼吸频 率及 节律的改变， 辅 助 呼 吸 肌 参 与 时 可 有 “ 三 凹 征 ”， 也 可 表 现 为 呼 吸 浅 速 、 点 头 样 呼 吸 等 。 进入CO 2麻醉后， 呼吸困难表现可能不明显。紫绀是缺氧的典型症状。3. 神经精神症状：缺氧和CO 2潴留均可引起神经精神症状，急性缺氧可 出现精神错乱、狂 躁、昏迷、抽搐等。慢性缺氧只表现为智力、定向力障碍。 CO 2 潴 留 主 要 表 现 为 中 枢

32、神 经 系 统 抑 制 。 PaCO 2 80 mm Hg 时 ，患 者 有 表情呆滞、精神错乱。 PaCO 2 120 mm Hg 时， 患者进入昏迷， 对各 种反射均无反应。“肺性脑病” 为 CO 2 潴留 的典型临床表现。4. 血液循环系统症状： 有心率增快、心博出量增加， 血压上升， 心律失 常。 如缺氧加重、心 肌可受累 此时心博出量减少、血压下降， 可导致循 环 衰竭。 另外， CO 2 潴留 使血管 扩张， 皮肤温暖、红润、 多汗。5. 消 化 系 统 和 肾 功 能 的 改 变 ： 缺 氧 可 使 肝 细 胞 变 性 坏 死 ， 导 致 血 清 谷 丙转氨酶升高； 严重缺氧和

33、CO2 潴留时可导致胃肠道粘膜充血水肿或应 急 性溃疡， 临床上可发生呕血、便血。严 重缺氧可损害肾功能，出 现少尿、 无尿， 甚至急性肾功能衰竭。6. 值得警惕的 呼吸衰竭早期表现：（1）睡眠规律倒转；（2）头痛， 晚上 加 重 ；（ 3 ）多 汗 ； （ 4 ）肌 肉 不 自 主 的 抽 动 或 震 颤 ；（ 5 ）自 主 运 动 失 调 ； （ 6 ） 眼部征象： 球结膜充血、水肿， 是反映 PaCO 2 升高的敏感征象。7 动 脉 血 气 测 定 ：动 脉 血 气 和 酸 碱 指 标 的 测 定 是 确 定 诊 断 、判 断 病 情 轻 重呼衰和 酸碱紊乱类型及指导治疗的重要依据。30

34、 呼 吸 衰 竭 的 治 疗 呼 吸 衰 竭 的 治 疗 原 则 是 首 先 是 治 疗 原 发 的 基 础 疾 病 ，尽 快 消 除 诱 发 因 素 。即 使 对 呼 吸 衰 竭 本 身 的 治 疗 ，也 因 患 者 的 原 发 病 不 同 、病 情 的 轻 重 不 同 ，并 发 症的多少及严重程度不一而不同。1药物治疗(1) 氧 疗 ： 无 论 何 种 原 因 导 致 的 急 、 慢 性 呼 吸 衰 竭 ， 给 氧 并 将 PaO 2 提 高到较安全水平，使 PaO 2 55mmHg 都相当重要。具 体的给氧原则和方法 参阅“氧疗”一节。(2) 呼吸 兴奋剂 ：用于 刺激 呼吸中枢或外 周

35、化 学感受器，增 加通 气量， 使 用 时 应 注 意 患 者 气 道 通 畅 ，无 量 的 分 泌 物 潴 留 。以 下 药 物 可 试 用 ，但 目 前 由于机械通气治疗的进展，此类药物在临床上已不常应用。 尼可刹米0.3750.75g 入莫菲氏管，每12h 1次，或3.75g+5% 葡萄糖或生理盐水300500ml 静 点。 纳洛酮 46mg ， 每 26h 1 次， 入莫非氏管。 烯丙哌三嗪 50 150mg ， 每日 2 次到每日 3 次。 需注意该药可引起肺动脉高压， 并且增加低氧血症而产生的肺血管收缩反应。 安宫黄体酮 20mg ， 每日 3 次， 有血栓形成倾向者甚用。2. 建 立 人 工 气 道 和 辅 助 通 气 : 氧 疗 及 一 般 治 疗 后 ，血 气 分 析 未 见 好 转 ， 且 进 行 性 恶 化 者 、突 发 昏 迷 者 应 尽 快 建 立 人 工 气 道 ，必 要 时 进 行 辅 助 通 气