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文档简介
1、静脉输液外渗导致皮肤破损案例分析,神经内科 程娜,1,优质内容,法律、法规,我国医疗事故分级标准(试行)规定:局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%,儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故,2,优质内容,静脉治疗已成为临床最常见、最普遍的治疗,几乎横跨所有的临床科室,在我国85%的护士用于输液时间75,3,优质内容,据报道:经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为0.1%-6,此处放神经内科发生的两例输液渗漏照片,大致情况,4,优质内容,目前普遍存在的问题,5,优质内容,6,优质内容,临床致渗漏性外渗损伤的药物种类,7,优质内容,药物外渗的相关因素,8,优质内容,药物外渗的相关因素,1、解剖因
2、素: 高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体(如甘露醇等)导致血管脆性增大、管腔变小或血流减慢,如果将药物注入这些静脉,则引局部药物浓度升高,诱发外渗。 2.病理因素 上腔静脉压迫综合征、各种原因引起的淋巴回流障碍(如乳腺癌手术后患肢),采用患肢给药,容易发生药物外渗。 3.环境因素 寒冷气候会导致静脉收缩,因此在注入药物前应将室温控制在2224并注意局部保暖,使血管扩张后再使用细胞毒性药物,在注药过程中也应注意保暖,9,优质内容,药物外渗的相关因素,4.药物因素 细胞毒素药物大多pH值低,刺激性强,可导致血管通透性增加,也是造成渗漏的一个重要原因,尤其输注时间较长时更
3、易发生这种情况。注射高浓度化疗药物,或部分药物发生过敏反应也可以导致渗漏的发生。 5.护士因素 护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗未及时发现。对预防措施没有足够的重视。 6.注射部位与方法 部位:下肢、关节处,尤其是肘窝处静脉,因上述部位发生药物外渗不易早期发现。 方法:静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺、针头斜面未完全在静脉内、同一静脉一次穿刺不成功第二次穿刺点在第一次的下方等,10,优质内容,药物外渗的分级,11,优质内容,药物外渗-皮肤损害分期,12,优质内容,13,优质内容,14,优质内容,15,优质内容,16,优质内容,1、一旦发生药物外渗
4、,立即停止输注,保留针头接注射器,尽量回抽漏于皮下的药液,然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。 2、报告护士长,护士长报告护理部。 3、必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。 4、根据外渗药液不同给予拮抗剂进行局部处理,根据需要进行封闭。 5、药液外渗24小时内用25%硫酸镁冷湿敷,冷敷可使血管收缩,减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察,防止冻伤。 6、药液外渗48小时内,应抬高受累部位,以促进局部外渗药液的吸收。 7 、加强交班,密切观察局部变化,避免局部受压,做好护理纪录。 8、护士长填写药物外渗报告表,一式两份,一份交护理部,一份科室保存。 9、讨论分析原因,提出改进措
5、施,17,优质内容,18,优质内容,水泡的处理(小水泡) 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料,让水泡自然吸收(无条件者仍局部湿敷) 水泡的处理(大水泡直径1cm以上) 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖,吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,19,优质内容,马铃薯片外敷:消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位,可将组织内水分吸入马铃薯内,使局部组织肿胀消失,且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜,缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷 。 将马铃薯洗净,切成透明的薄片,贴于肿胀处,用胶布固定,每1-2h更换1次,20,优质内容,21,优质内容,药物外渗防护,22,优质内容,药物外渗防护之药物,23,优质内容,24,优质内容,25,优质内容,药物外渗防护之选择,26,优质内容,一旦发现外渗,立即处理,27,优质内容,28,优质内容,29,优质内容,30,优质内容,31,优质内容,32,优质内容,33,优质内容,34,优质内容,35,优质内容,36,优质内容,37,优质内容,38,优质内容,39,优质内容,40,优质内容,41,优质内容,42,优质内容,43,优质内容,44,
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