护理学毕业论文尿道前列腺切除术后膀胱痉挛相关因素分析与护理干预

1、永州职业技术学院毕业论文论文题目尿道前列腺切除术后膀胱痉挛相关因素分析与护理干预姓 名 班 级 层 次 入学时间 指导教师2011年 3 月 27 日1尿道前列腺切除术后膀胱痉挛相关因素分析与护理干预2008级三年制护理 9 班 梁娜摘要：目的 分析经尿道前列腺切除术(TURP)后引起膀胱痉挛的相关因素， 提出相应护理干预措施。方法：选择236例TURP术病人随机分成实验组和对照 组, 术前两组进行常规相同的治疗和护理 , 实验组在此基础上加强心理护理 , 特 别注重术后管道护理、冲洗液温度速度调节、出血和泌尿系感染的预防、有效 镇痛等护理关键环节的控制 , 提供针对性强的阶段性健康指导。结果

2、 ： 对照组与 实验组在膀胱痉挛、继发性出血、膀胱血块填塞、再次手术、泌尿系感染发生 率两组差异有统计学意义(P0 05),从而保证了两组研究对象的可比性。1.2 研究方法由专人负责，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)间接评估膀胱痉挛，累计4分以上为膀胱痉 挛2。然后采取成组病例对照研究方法 ,按照研究计划对受试对象进行逐项内容调查测试 ,评 估及查阅病例资料 , 内容包括 : 心理问题、不稳定膀胱、出血、导管刺激、冲洗液刺激。1.3 护理干预方法两组术前进行常规治疗和护理 ,实验组在此基础上实施系统的心理护理特别注重术后管 道护理,冲洗液温度、速度的调节,出血和泌尿系感染的预防 ,有效镇痛等护

3、理关键环节的控制 及时提供针对性强的阶段性健康指导等护理干预措施。2结果2.1两组膀胱痉挛与相关因素评估（见表1）。表1两组膀胱痉挛与相关因素评估组别相关因素（例）出-膀胱痉挛例数发生率%心理问题不稳定膀胱导管刺激血冲洗液刺激照组35321337274336(n=118)验组1919722172723(n=118)2. 2两组患者护理干预后预后情况比较（见表2）表2两组患者护理干预前后预后情况比较例（% ）组别膀胱痉挛 继发性出血膀胱内血块填塞再次手术泌尿系感染对照组(n=118) 43(36. 44) 13(11. 02)18(15. 25)4(3. 38)11(9. 32)实验组(n=11

4、8) 27(22. 88) 3(2. 54)5(4. 23)5.205.668.005.211(0. 84)6.592(1.69)P 0.050.050.050.050.052.3 由上述表中我们可以看出膀胱痉挛的发生与患者不稳定膀胱、心理问题、出血、导管刺激、冲洗液刺激有关，实验组发生膀胱痉挛、继发性出血、膀胱血块堵塞、再次手术、泌尿系感染的例数和百分比明显 低于对照组,两组差异经x 2检验比较有统计学意义（P0 05）,提示对TURP手术患者加强心 理护理、管道护理、确保冲洗液温度与速度适宜、减轻对膀胱尿道的刺激、保证膀胱冲洗通 畅、预防泌尿系感染和术后出血、有效镇痛等护理干预措施是预防、

5、减少膀胱痉挛的发生，降低并发症，促进患者术后早期恢复的保证。3 讨论3.1 膀胱痉挛相关因素分析3.1.1 精神因素 :前列腺增生症患者存在不同程度的心理问题 , 表现出相应的精神症状 , 如恐惧、焦虑、抑 郁等, 这些心理特点对手术极为不利。 有人通过对前列腺增生症患者术前进行焦虑和抑郁的心 理测评显示 ,患者抑郁状态与术后发生膀胱痉挛有关 ,指出文化程度高抑郁明显 , 术后膀胱痉 挛发生率高;另外,抑郁患者意志薄弱 ,承受能力下降 ,疼痛阈值降低 ,膀胱痉挛反应强烈 ;再者, 若患者过度注意膀胱刺激症状 , 可使症状扩大化 3。3.1.2 不稳定膀胱 :前列腺增生患者由于长期膀胱出口部梗阻

6、 ,膀胱逼尿肌代偿性肥厚、增生,膀胱内压增高 , 以至出现膀胱高敏性、 不稳定膀胱以及顺应性降低 , 手术切除后易出现逼尿肌无抑制性收缩导 致膀胱痉挛。3.1.3 出血 :前列腺窝出血形成血凝块 ,堵塞引流管冲洗不畅 , 造成膀胱充盈和刺激膀胱收缩导致痉挛 , 膀胱痉挛又可使出血进一步加重。3.1.4 引流管刺激 : 膀胱的交感神经主要分布在膀胱三角区、颈部、后尿道、前列腺及精囊腺等位置, 气囊尿道内注水过多或过度牵引尿道压迫刺激膀胱三角区、 颈部以及后尿道水肿创面诱发膀胱痉挛。3.1.5 冲洗液速度与温度 :冲洗速度越快 , 病人膀胱区的感觉就越明显 , 膀胱痉挛的发生率也越高。老年人基础代

7、谢 率低, 大量的明显低于体温的生理盐水冲洗膀胱 ,可刺激膀胱发生痉挛 4。3.2 护理干预3.2.1 心理护理 :针对老年患者耐受力差 , 易产生猜疑、焦虑、紧张、抑郁等不良心理。实践中我们采取有 针对性的心理疏导，缓解和消除不良情绪，帮助其作好心理准备：术前知识储备。首先让患者 了解疾病发生的病因 , 治疗及预后情况 , 术前准备的目的 , 术后膀胱冲洗的目的、 冲洗时间、注 意事项,尤其让患者明确引起膀胱痉挛的原因 ,持续时间及预防措施 ,使患者心中有数 ,取得患 者的配合。转移紧张点。利用移情法引导病人将注意力转移到另处，如与家人交谈，数输液的点滴速度等。 应对膀胱痉挛的方法。 如呼吸

8、法等,消除紧张情绪 ,减轻其心理负担 ,从而减 少膀胱痉挛的发生。3.2.2 尿路引流 ：对有明显尿潴留、肾积水病人进行尿路引流 ,改善患者的双肾功能 ,控制感染,增强病人对 手术的耐受力 , 降低逼尿肌的敏感性 , 降低膀胱痉挛的发生率。3.2.3 冲洗液的温度与速度调节 ：膀胱冲洗的速度与温度可以直接或间接引起膀胱痉挛收缩，TURP术后我们采用以每分钟80120滴的速度，每1530min进行快速冲洗半分钟呵,温度保持在秋冬季 3235C ,春夏季 2225C ,可使用输液恒温仪,明显使膀胱痉挛的次数减少,减轻了病人术后的痛苦。3. 2. 4 减轻对膀胱、尿道的刺激：术后尿道内留置的三腔气囊

9、导管 ,要选用光滑、组织相容性强（硅胶 管）、型号适合病人个体 , 气囊内注水应视切除的前列腺的大小而定 , 一般 2540m,l 术后 12h 起, 视病人情况 , 气囊及时放水 , 减轻刺激 , 可减少膀胱痉挛的发生。3.2.5 保持膀胱冲洗的通畅 ：根据引流液的颜色及时调整冲洗速度 , 护士应随时观察 , 教会病人或陪护 2030min 挤捏 引流管一次 , 当引流不畅或引流液呈鲜红色 , 应加压冲洗或负压抽吸血凝块 , 及时发现有无活 动性出血,阻断出血与膀胱痉挛之间的联系。3.2.6 预防泌尿系感染 ：术前应查血、尿常规 , 如有感染者 , 应在感染控制之后再行手术 , 术日使用床旁

10、消毒机消毒 病人床单元 , 术后护理应严格无菌操作技术 , 采取密闭式持续膀胱冲洗 , 用 3L 等渗冲洗液从三 腔导尿管小孔道灌入 , 以减少因操作不当引起感染的机会 ;用密闭式 5L 引流瓶从大孔道引出 , 引流管粗大、透明 ,便于观察,保持引流通畅 ,避免逆行感染。用温热水清洗会阴部每日 2次, 保持会阴部清洁、干燥，用0 5%虽力碘擦洗尿道口每日2次,如尿道口分泌物较多，应随时清 洗。遵医嘱合理使用抗生素 , 定期复查血常规。同时 , 还需保持床单元清洁、干燥 , 勤更换。3.2.7 预防术后出血 :TURP术后近期出血一般通过膀胱引流液颜色及尿道外口中是否渗血可反映出来，引流液一般经

11、历血性液一红色液一淡红色液一淡黄色液-无色透明液几个阶段,一般出血高发时间常在术后4h内,引流液中出现大量鲜红色液体，半小时内超过500m,l要紧急处理，必要时手术 止血。术毕取平卧位 , 绝对卧床休息 , 嘱病人不抬头、不翻身、不用力 , 指导和协助陪护抬高臀 部按摩受压部位 ;遵医嘱应用止血药物 ,加快膀胱冲洗速度 ,确保引流通畅 ,根据病人情况 ,需 要时给予生理盐水500ml+麻黄素30mg进行膀胱冲洗。3.2.8 有效镇痛 :硬膜外导管给药 : 对于高度紧张、不稳定膀胱等高危病人术中给以留置硬膜外自控镇痛 泵硬膜外持续给药 , 可使膀胱痉挛的发生率明显降低 , 具有良好的预防、 控制

12、作用 , 膀胱冲洗液 由血性转清亮的时间缩短。膀胱灌注利多卡因：从导管中注入5%多卡因5ml加生理盐水 40m,l 夹管 2030min, 继续用生理盐水持续冲洗膀胱 , 可降低膀胱敏感性 , 缓解下腹痉挛性疼 痛,使膀胱胀满感及急迫排尿感减轻乃至消失。静脉、肌肉、皮下、舌下、口服给药：根据病人的具体情况,选用不同给药途径和药物,静脉可采用吗啡20mg加布比卡因200mg昆合稀释 至 250m,l 加入泵中 , 教会患者自己管理 , 达到无痛的效果可使膀胱痉挛次数减少或消失 , 减少 并发症；肌肉可注射度冷丁 5075mg或盐酸曲马多100mg或阿托品0 5mg皮下可注射吗啡 5mg 舌下可含

13、服钙通道阻滞剂硝苯地平10mg,它较少干扰术后胃肠道功能的恢复且有利于心脑供血的改善 ,是解除膀胱痉挛的一种有效、方便、快捷的方法 ； 还可口服盐酸黄酮哌酯、莨 菪片、盐酸曲马多等解痉、镇痛药物 ,防止膀胱痉挛进一步加重。3.2.9 饮食指导：术后患者 肠蠕动恢 复后 , 先给 予低渣饮食, 然后普通 饮食 , 鼓励病人多饮水 , 每日 20003000m,l 讲解多饮水对预防尿路感染有重要作用 ； 多吃新鲜蔬菜、水果等高纤维素食物 , 以保持大便通畅 ,讲解便秘可使腹内压增高 ,诱发出血及膀胱痉挛的发生。4 小结通过对我科1年时间TURP术后膀胱痉挛与相关因素的分析,提示临床护士及时、有效地

14、 采取护理干预措施 , 可达到预防、减轻、缓解、控制膀胱痉挛的发作 , 获得较好降低并发症的 效果, 减轻患者的痛苦 , 增加患者术后康复的舒适度。参考文献 :1 廖锡强 . 经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛性疼痛预防方法探讨 J. 实用医学杂志 , 2000, 36(2): 119.2 乔美珍 . 膀胱痉挛的相关因素与护理对策 J. 现代护理 ,2002, 8(12): 921922.3 曹友汉 , 罗志刚 , 李解方等 . 前列腺增生术后膀胱无抑制性收缩的心理因素调查J. 衡阳医学院学报1999, 27(2):198199.4 王芦萍 . 膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究 J. 实

15、用护理杂志 , 2001, 17(5): 1819.5 武凤英 . 前列腺摘除术后膀胱冲洗速度对发生膀胱痉挛的影响J. 黑龙江护理杂志 , 2000, 6(12):81.6 聂远,杨庞 .尿动力学检查在前列腺增生症术后膀胱痉挛护理中的意义J. 护理学杂志 , 2001, 16(3):143144.硫微机焊据匕ig厶I频一耳机于Bla良亠ga41*-laqgs.aqgaagaaga良“一壬匕卞一ga良 4g- 单基 基基基基模一基基基 基基单基. . . . . . . . .01234567 8901234567 89 01234567 8901234567 8901234567 89 012

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