肿瘤病人的护理

1、第九章 肿瘤病人的护理,肿瘤概念,内外有害因素 长期作用,分类,良性肿瘤-瘤 恶性肿瘤-上皮组织-癌 （食管癌、胃癌） 肉瘤-间叶组织 （骨肉瘤） 交界性肿瘤：介于良性和恶性,癌,骨肉瘤,肿瘤,良性 恶性,交界性肿瘤,癌 肉瘤,肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因,外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变） 内源性（促癌因素）： 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素,皮肤癌,肺癌,胃癌,鼻咽癌-EB病毒,子宫内膜癌,肿瘤是如何生长发展的？（病理,二生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶） 三阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 三分化：高分化

2、、中分化、低分化（未分化） 四转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性转移,淋巴转移,护理评估,了解肿瘤的病因、病理、临床表现及治疗方法,健康史：病史、生活习惯、家族史。 身体状况：主要症状、体征、病变程度、主要检查结果、治疗方案 心理社会状况 对健康及疾病、治疗的认识,肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现,肿瘤,肿块,阻塞,腔道器官,梗阻,压迫,神 经,浸润破坏,实质器官,血 管,溃疡,坏死,疼痛,功能障碍或丧失,出血,局部表现： 全身表现,肿块、溃疡、梗阻、疼痛、功能障碍、出血、浸润与转移,疲乏、消瘦、贫血、低热、低蛋白血症、浮肿、全身衰竭等,局部表现-肿块观察,表面 边界 形状 质地 活

3、动度,恶病质,早期-无特殊表现，消瘦、乏力、体重下降 晚期-恶质变,肿瘤分期,早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移 国际TNM分期法： 0-4 T：原发肿瘤 （大小及浸润） 0代表无 N：淋巴结 1代表小 M：远处转移 4代表大,肿瘤病人有哪些心理特点,治病心理,患病心理,未确诊前,焦虑反应,确诊之后,震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受,开始治疗,忧虑、害怕,效果不佳,恐惧、绝望,肿瘤病人心理反应,否认期：“不，不是我,愤怒期：“为什么是我,协议期：“如果，我一定,忧郁期：“好吧，那就是我,接受期：“既然是我，那就去面对

4、吧,如何提高肿瘤的疗效？ （三早：早发现、早诊断、早治疗,诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查（确诊依据,1.甲胎蛋白（AFP）-原发性肝癌 2.癌胚抗原（CEA）-结肠癌预后,免疫诊断,内镜检查,病理-确定肿瘤的直接而可靠方法,治疗 以手术为主的综合治疗 手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物,5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。 5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比,护理诊断及合作性问题,焦虑 营养失调 慢性疼痛 体像紊乱 潜在并发症,护理目标,病人心理状态稳定，能正视和接受现实

5、， 焦虑程度减轻； 应对疾病的知识及能力有所提高， 能积极主动配合治疗； 放疗、化疗反应减轻，疼痛缓解； 营养状况得到改善,护理措施,心理护理,震惊否认-坦诚 愤怒期-表达 磋商期-满足需求 抑郁期-关心 接受期-舒适,营养支持,高热量、高蛋白、富含维生素。易消化的饮食 必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持 定期测体重,疼痛的护理,评估：疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间 选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方案（用药原则,三阶梯止痛,一级止痛：非阿片类解热镇痛药（阿司匹林） 二级止痛：弱阿片类（可待因） 三级止痛：强阿片类（吗啡、哌替啶,晚期用药护理,从小到大 按阶梯 以患者舒适为

6、主,肿瘤病人手术治疗的护理,手术特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身营养差、手术危险性大,手术后密切观察病情变化，防止并发症,手术前常规准备,手术治疗,手术治疗,放疗,放疗,放疗,放疗,肿瘤病人放射治疗的护理,特点：无选择性的、损伤性的,利用各种放射线照射肿瘤，以抑制或破坏肿瘤细胞,禁忌证：白细胞3109/L , 血小板80109/L,放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应,护理,护理措施,皮肤护理：清洁、干燥、无刺激,皮肤反应三度 一度：干反应 二度：湿反应 三度：溃疡坏死,1、忌摩擦、理化刺激、忌搔抓 2、穿着柔软棉质衣服 3、红斑瘙痒禁乙醇、碘酒涂擦 4、皮肤脱皮，禁撕脱

7、 5、出门带帽，避阳光 6、局部禁冷热，勿用化妆品,肿瘤病人化学治疗的护理,化疗后的毒副反应： 1、静脉炎、药物外渗 2、胃肠道反应 3、骨髓抑制 4、皮肤黏膜反应 5、脱发,化学药物抑制或根治肿瘤的方法,化疗,护理措施,选择合适的给药途径和方法,全身给药：口服、肌注、静脉、动脉,如何保护静脉,血管选择-保护静脉,稀释药物 交替使用 由远及近 妥善固定 输毕注水,静脉炎,诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等 处理：停止输液、肢体制动抬高 局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷,病例：静脉炎,外漏,注射部位刺痛、烧灼、水肿 处理： 立即停用，保留针头，抽吸药液 局部封闭：多点封闭，封闭范围应超过渗漏部位3cm

8、,化疗药外渗处理,局封 激素+利多卡因外敷 局部普鲁卡因生理盐水皮下注射，可减慢化疗药物吸收和镇痛； 冷敷：冰袋冷敷24h，最长3天,病例：外渗致局部坏死,胃肠道反应-呕吐-3-4h,化疗期间大量饮水 少进食，清淡 止吐药物-胃复安（甲氧氯普胺）. 肌注：1次1020mg,骨髓抑制,白细胞计数 血小板计数 -停止化疗,皮肤反应,口腔溃疡，口腔炎,脱发,脱发：多数药物都会引起不同程度的头发、体毛脱落。 其中以多柔比星、多烯紫杉醇最为严重。 可逆性 置冰袋于头部,化疗前的护理,心理护理 讲解化疗方案、治疗周期、治疗作用、药物毒副反应； 讲解化疗药物对血管的刺激性，保护血管的重要性，评估血管，合理有计划使用血管,自我防护,着装 配药 给药 结束操作,疾病知识指导 功能锻炼指导 加强肿瘤三级预防的宣教： 一级预防：病因预防-发病率 二级预防：早发现、早诊断、早治疗-死亡率 三级预防：诊断和治疗