破伤风患者教学查房课件

1、破伤风患者教学查房,查房内容,查房目的 病种简介 病历介绍 入院评价 护理诊断、护理计划、护理措施 实施效果评价 总结,查房目的,迎接新的患者做好理论铺垫 交流破伤风患者的护理体会 共同探讨对破伤风患者护理的最佳方案,简介破伤风,破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引起的以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。破伤风杆菌是革兰氏阳性厌氧梭状芽孢杆菌，其广泛存在于泥土和人畜粪便中。患者不治疗或治疗不当致死率高达80%以上。,破伤风杆菌,破伤风杆菌通常潜伏在泥土、粪便、生锈的铁器表面。 如果被生锈的铁器碰伤或伤口被污染，没有及时的清洗消毒，破伤风杆菌可能经过

2、伤口进入人体迅速繁殖引起发病。,临床表现,患者由咀嚼肌至全身肌肉持续性收缩或阵发性痉挛，牙关紧闭，苦笑面容，颈项强直，角弓反张，膈肌喉头肌痉挛，可造成呼吸困难甚至窒息。 常合并肺部感染、肺不张。由于进食困难长期消耗，可引起全身衰竭，甚至死亡。,患者,简要病史,患者鄢永红，女性，45岁， 患者于8月22日不慎跌入粪池，右侧大腿根部擦伤，为给予特殊处理，于28日出现乏力不适，无发热，无恶心呕吐在当地医院治疗，具体用药不详。于夜间出现牙关紧闭，伴四肢抽搐，无大小便失禁，发作时神志清除，每次发作约2min，与当地医院拟诊“破伤风”转入我院抢救室治疗。,护理体检,入院查体：T38c,P96次/分，R16

3、次/分，BP144/84mmHg。神志清除，自动睁眼，不能言语，张口受限，下切齿松动，可见陈旧性血迹，上臂屈曲内收，角弓反张，双拳紧握，心脏听诊未见明显异常，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。右侧大腿根部“T”型切口引流，无出血，纱布添填塞。右下肢浮肿明显。,辅助检查,WBC17.4*109/L N16.3*109/L PLT418*109/2L 心电图提示：窦性心律，偶见房性早搏 胸片提示：两肺炎症,阳性结果,9月3日伤口分泌物提示：金黄色葡萄球菌感染 9月3日血培养提示：革兰氏阴性杆菌生长 9月9日痰培养提示：鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌,主要治疗,镇静 肌松药应用 呼吸机辅助呼吸 纤支镜肺泡灌洗

4、 输血、补液 抗感染、中和游离毒素、纠正酸中毒及电解质紊乱,主要治疗措施,8月30日气管插管，呼吸机辅助呼吸 8月30日9月16日持续镇静，使用肌松药。 9月1日行右锁骨下静脉置管术 9月4日行气管切开术 9月6日冰毯物理降温 9月10日始纤支镜吸痰、肺泡灌洗 9月24日间断呼吸机辅助呼吸,主要护理诊断,清理呼吸道无效 感染 体温过高 有皮肤完整性受损的危险 语言沟通障碍 舌咬伤 有肌腱断裂、骨折的危险,环境的管理,安置患者单独房间，保持安静 避免强光、噪声刺激 尽量减少输液泵、呼吸机的报警次数,人工气道管理,保持呼吸道通畅 破伤风患者由于喉痉挛以及使用镇静和肌松药，故咳嗽反射减弱，痰不易咳出

5、 为保持呼吸道通畅，必须掌握好抽搐和吸痰的矛盾。吸痰前适量给点镇静剂，吸痰前后2分钟给予高流量的氧气，否则易导致低氧血症,人工气道管理,气道湿化 正确及时吸痰 气管套管护理 必要时行纤支镜肺泡灌洗,加强基础护理,会阴护理：患者会阴部分泌物相应增多，及时清洁，防止泌尿道逆行感染 皮肤护理：患者汗多应该及时擦拭，保证舒适，清洁干燥 口腔护理：使用牙垫以防止患者抽搐时咬伤舌头，保持口腔清洁,伤口处理,入院时：右侧大腿根部可见一“T”型伤口，约7*2cm深达肌层，有少量浓性渗出。 处理：先用0.9%NS反复冲洗伤口双氧水碘伏消毒抑菌敷料包扎，每天换药一次。 现状：已愈合,饮食护理,患者肌肉抽搐，能量消

6、耗过大，加上咀嚼肌痉挛难以吞咽，早期应静脉补充营养为主，保证能量摄入。留置胃管后应给予高热量、优质蛋白、高维生素的饮食。速度宜慢，温度应保证在3941C之间。,抽搐时禁止鼻饲，并将患者头偏向一侧，及时吸除口鼻咽分泌物，呕吐物，保持呼吸道通畅。,饮食护理,心理护理,破伤风患者神志清楚，抽搐时大汗淋漓，呼吸急促，面色青紫，牙关紧闭，全身肌肉强直性痉挛，十分痛苦和恐惧，家属也比较紧张，应在患者安静时向其说明发病机理，治疗方法和效果，给予心理疏导，解除患者及家属的恐惧心理。,安全的管理,常规备气管切开包 留置口咽通气管 加床旁护栏 肘膝关节部加垫软枕 床旁备好急救车，吸痰包等用物,肢体功能锻炼,加强肢

7、体功能被动运动，动作宜轻柔，不可过分用力，以免损伤肌腱或肌肉甚至造成骨折 双下肢使用压力梯度治疗仪,实施效果评价,皮肤护理,该患者.因持续高热，大量出汗，卫生员及护理人员的皮肤清洗不彻底导致异味 患者治疗期间皮肤完整，中间未发生压疮，破溃，溃疡等不良后果，一般情况较好。,气道管理,患者治疗期间未发生因吸痰不及时而造成的低氧血症表现，肺部感染有效控制，中间未发生气管套管脱落等医疗缺陷气道管理一般情况尚可。,终末处理,病室采用紫外线照射2次/D 30分钟/次，病室门口应放置250mg/L有效氯消毒脚垫，医护人员进入病室要穿隔离衣 器械，敷料均需专用，使用后的器械用0.2%戊二荃浸泡30分钟清洗后高

8、压蒸汽灭菌，伤口更换的敷料要立刻焚烧处理 患者用过的纸、生活物品等及时放入回收黄色垃圾袋内，统一销毁。,护理文书记录,观察病情变化，记录抽搐的诱 因、持续时间、抽搐的程度及发作 次数不够精准。,总 结,破伤风患者精心细致的护理是治疗的关键，必须加强工作的责任感，严密观察病情变化，有效控制痉挛发作，积极采取措施；同时保证营养供应，加强皮肤、口腔、伤口处理，防止并发症。,本例患者病例典型，病情较危重，相应护理措施实施较好，病情恢复较快，现已出院进行后期康复治疗。,如何防治破伤风,破伤风现在虽已不是不治之症,但是仍是一种急性危症，在治疗上仍有一定的难度。不过预防却很简单而有效。若不小心受伤，应注意别

9、让伤口沾染泥土，最好速到医院进行清创处理，必要时注射破伤风抗毒素。如果伤口较小或条件受限，可用碘伏、酒精清洗伤口，再用庆大霉素浸泡在消毒纱布包扎，或者服用青霉素类抗生素。,参考文献：1 林建山;国内破伤风4352例综合分析 实用外科杂志 2 李艳芹：呼吸衰竭机械通气病人 的护理进展J护理学杂志2004，19（15）：70-72 3 朱秀兰：护理程序在开胸术后呼吸道管理中的应用J解放军护理杂志， 2004， 21（2）46-47,参考文献：,刘玉峰，李正民 大剂量安定治疗破伤风疗效观察 南华大学学报 2007.35（3）438-9 张丽 郝锦玲 重症破伤风患者呼吸道管理 华北煤炭学院学报 2006.8（3）375-6 王启荣 破伤风37例临床治疗体会 现代中西医结合杂志，2007，16（