3.糖尿病麻醉管理-2016年围术期糖尿病指南

1、.围术期糖尿病（DM）的麻醉管理（参考2016年围术期糖尿病指南）术前评估无DM病史术后管理围术期管理术前准备年龄45岁或BMI25，同时合并高血压、高血脂、心血管疾病、DM家族史等高危因素，行神经外科、骨科、创伤外科等高危手术，推荐HbAIc（监控DM的金指标，6.5%即可诊断为DM）有DM病史DM类型、病程、目前治疗，特别是有无并发症。病程长者可能合并冠心病等心脑血管疾病，且症状不典型合并糖尿病酮症酸中毒、高渗综合征是非急诊的禁忌HbAIc7%提示血糖控制满意；HbAIc8.5%考虑推迟择期手术 HbAIc影响因素：爆发性1型DM不能真实反映；酗酒、缺铁性贫血、高甘油三酯可引起升高；妊娠、

2、溶血性贫血、急慢性失血、慢性肾衰、血红蛋白病等测得值较低胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物术前血糖控制目标：餐前血糖7.8mmol/L，餐后10.0mmol/L；血糖长期显著增高者，可放宽至空腹10mmol/L，随机12mmol/L黄脲类、格列奈类口服药术前停用至少24h（可引起低血糖）二甲双胍，肾功能不全者术前停用24-48h（可致乳酸酸中毒）无需禁食水的手术可保留口服降糖药改换短效胰岛素皮下控制血糖3天，术前调整到合适剂量避免术前不必要的长时间禁食，一般安排手术日第一台禁食后测血糖每4-6h测1次血糖术中血糖监测：常规每1-2h监测1次（避免使用地塞米松）危重、大手术、持续胰岛素输注患者，0

3、.5-1h监测1次体外循环、降温复温期间，15min监测1次血糖3.9mmol/L时，5-15min监测1次，直至达到5.6mmol/L以上围术期血糖控制目标：不建议控制过严，推荐7.8mmol/L-10.0mmol/L正常饮食者，餐前7.8mmol/L，餐后10.0mmol/L住院3d的危重患者，8.4mmol/L脑血管疾病患者，放宽至12.0mmol/L高龄、严重合并症、频发低血糖可放宽，但原则上应13.9mmol/L高血糖目标与监测管理实施需要输注GLU时，糖（g）：胰岛素（U）=3-4:1血糖10.0mmol/L开始胰岛素治疗2-4U iv，继1.5-3U/h 泵注（血糖不降/升高，泵

4、速增加25%-50%，2h血糖降低50%，泵速减少50%）血糖12.0mmol/L 胰岛素4-6U iv 继2-4U/h 持续泵注（增减同上）血糖16.7mmol/L 胰岛素6-8U iv 继3-5U/h 持续泵注预防低血钾的发生，维持水电解质平衡避免使用血糖升高药物：地塞米松、糖皮质激素、儿茶酚胺类等胰岛素+糖双泵同时输注有利于减少血糖波动，但应预防低血钾低血糖低血糖危害远远大于高血糖：血糖2.8mmol/L，出现认知功能障碍；血糖2.2mmol/L，可致脑死亡；发生一次低血糖即增加围术期死亡率持续胰岛素泵注患者血糖5.6mmol/L，应重新评估，调整泵速血糖3.9mmol/L，停止胰岛素，开始升血糖处理升血糖：50%葡萄糖20-50ml iv，继5%/10%葡萄糖 ivgtt，测血糖1次/5-15min，直至血糖5.6mmol/L避免疼痛应激术中持续胰