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文档简介

1、1,儿科学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,2,重庆医药高等专科学校 郑惠,第三章 新生儿和新生儿疾病 第十节 新生儿败血症,3,第十节 新生儿败血症,4,新生儿败血症-概述,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染 其发病率及死亡率较高，尤其是早产儿 活产婴儿1-10%、极低体重儿达 15-20,5,病原学 国内：葡萄球菌最常见、其次为大肠埃希氏等G菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷 伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 美国：B 群链球菌（GBS）、李斯特菌,病因与发病机制,6,新生儿免疫特点 - 非特异性免疫 皮肤

2、黏膜薄嫩-屏障功能差 单核-吞噬细胞系统的吞噬作用弱 中性WBC量少、功能差 血清补体浓度低、激活能力差 白介素低、细胞因子少,病因与发病机制,7,新生儿免疫特点 - 特异性免疫 IgG：胎龄越小，IgG含量越低，易感染 IgM、IgA：不能通过胎盘，新生儿体内 含量低， IgM低易患G菌感染， IgA低 易患呼吸道及消化道感染 T细胞：初始状态，产生细胞因子低,病因与发病机制,8,新生儿败血症-感染途径,9,全身症状 “六不”：不吃、不哭、不动、体温不 升、体重不增、黄疸不退 局灶症状 皮肤疖肿、脐炎、睑缘炎、甲沟炎等,新生儿败血症-临床表现,10,中毒症状休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血

3、 合并症脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染硬肿症、DIC、中毒性心肌炎,新生儿败血症-临床表现,11,外周血象：白细胞、中性粒细胞、血小板 细菌培养：血培养、尿培养、脑积液培养 其它: C反应蛋白、血沉、分子生物学检查,新生儿败血症-实验室检查,12,外周血象 白细胞总数5109 /L或20 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109 /L,新生儿败血症-实验室检查,13,病原学检查 细菌培养：血、脑脊液、尿、脓液培养 病原菌抗原检测 C反应蛋白：68h内升高，860h达高峰 感染控制后迅速下降 微量血沉： 15mm/h,新生儿败血症-实验室检查

4、,14,高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养,新生儿败血症-诊断,15,新生儿败血症-治疗,16,保持适宜的环境温度,供给充足的热量,维持水、电解质和酸碱平衡,支持疗法,新生儿败血症-治疗,17,抗生素应用 合理选择抗生素 早期、足量、静脉给药、联合用药 疗程：一般为714天；G+菌2周、G-菌3周 重症和化脑延长疗程 注意药物毒副反应,新生儿败血症-治疗,18,静注免疫球蛋白 每日300mg500mg/kg，3d5d 换血治疗 重症患儿可行换血治疗，换血量100ml150ml/kg 输粒细胞 中性粒细胞明显减少者，可输粒细胞1109/kg,免疫疗法,19,对症治疗 清除感染灶 纠正酸中毒和低

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