医学论文正文部分的撰写要点及常见问题分析

1、.医学论文正文部分的撰写要点及常见问题分析医学论文是介绍医学科技领域的新成果、新理论、新技术和新方法的主要文献形式,也是交流实践经验、启迪学术思想和开展百花齐放、百家争鸣的一种手段。医学论文的水平高低、质量优劣,不仅代表了作者研究水平的高低,也反映了作者本身的学术底蕴和内涵。特别就我国国情而言,医学论文也一直与作者的成果评定和职称晋升等有密切的关系。因此,医学论文的撰写是广大医务工作者随时面临而又必须圆满解决的一项重要工作。然而,一些作者在对待医学论文的撰写上,态度不够严肃,方法不够严密,学风不够严谨,致使论文的质量较差、水平不高。就本刊编辑部收到的大量稿件来看,许多稿件或多或少地存在一些问题

2、。有的文题很好,但内容零乱;有的材料丰富,但层次不清;有的方法或结果有创新,但讨论分析不力,达不到应有的高度。归其原因,就是对如何撰稿尚不很清楚。因此,有必要重温医学论文的撰写方法问题。医学论文的种类繁多、体裁各异,包括论著、述评、综述、讲座和学术讨论等,但其中最重要的是论著,而论著又包括实验研究,临床研究、调查报告和病例报告等。本文的目的是以论著为主阐述其正文部分(即“前言”、“材料与方法”或“临床资料”、“结果”和“讨论”四段式结构)的撰写要点,分析论文撰写中的一些常见问题,以期提高医学论文的撰写质量。医学论文正文部分尽管内容千差万别,但归根结底都要回答下述问题:要研究(或治疗)什么?怎么

3、研究(或治疗)?结果如何?怎样解释和评价这些结果?这四个问题,反映了一项研究(或治疗)工作的全过程,也构成了一篇论文的基本内容。这样沿用既久,就形成了一种相对固定的格式,即:前言、材料与方法(或临床资料)、结果、讨论。对此,国外称为IMRAD(Introduction,MaterialsandMethods,Results,Discussion),我们称为“四段式”结构1,2。当然,“四段式”并非一成不变的,有些文章(如经验交流)不一定都按此写法,但大多数医学论文是按照这一格式撰写的。“四段式”结构各个部分大致应包括那些内容?作者在撰稿时应注意那些问题?下面作一简单介绍。一、前言前言亦称引言,

4、其作用是使读者对本文的主旨有一个概括的了解,以引出下文。前言一般包括以下内容:(1)本项工作提出的背景和理论依据;(2)本研究或治疗的目的和意义;(3)本治疗的方法和结果。前言不仅要简明扼要、开门见山,而且要突出新意,引用的文献内容应紧扣本文主题,防止“雾里看花”,“南辕北辙”。前言部分不宜太长,一般占全文的5%8%。前言部分常见的问题有:1.套话开篇,文不对题。如:“随着国民经济的发展”“随着改革开放的深入,高压氧在临床上的应用越来越普遍”,诸如此类的开头语,令人觉得阅读的是政治论文而不是医学论文。2.下笔千言,离题万里。例如,一篇题为“高压氧对度烧伤创面的疗效观察”的文稿,前言写到:“高压

5、氧在临床治疗中应用比较广泛,尤其对一氧化碳中毒和心脑血管疾病,有很好的疗效。高压氧还被用于航海与航空医学领域。近年来,我们采用高压氧结合传统的方法治疗度烧伤,取得良好效果,报告如下。”该文前言共三句话,只有一句切题。还有一篇综述,目的是介绍近十年来高压氧在骨科的应用情况,其前言洋洋近千言、罗列文献,从高压氧的定义,高压氧治疗历史沿革(包括:创始现在,国外国内)到高压氧的应用(包括高压氧在各临床科应用的百分比分布,治疗患者性别比例,年龄段分布),最后才写了一句与本文主旨相关的话:“高压氧应用于骨科治疗的病例就更少,因此有必要对高压氧疗法在骨科的应用进展作一综合评述”。如果作者以近十年为一时间段,

6、前言对该时间段以前高压氧在骨科的应用情况作一概述,以此引出本综述的目的,那么该前言就达到了“点明主旨、引出下文”的目标。3.未经鉴定,自我标榜。前言中常常会出现“文献未见报道”、“前人未研究过”、“国际(内)先进”或“国内首创”等字样,对此,作者应持慎重态度。对前两种提法,必须经严格检索;对后两种提法,则经鉴定。没有确凿把握,不要轻易下此结论。二、材料与方法本段即研究方案,其设计的科学性与严密性,与结果水平的高低密切相关。对于描述性研究的论文,如病例报告、病例系列分析和横断面研究,方案设计应着重在提出假设;对于分析性研究论文,方案设计应着重在验证假设,提出新的观点。因此本段的设计目的一方面是通

7、过客观的描述,使读者清楚地了解本研究工作的对象和过程,以便理解和评价研究结果,另一方面,是使读者能够应用同样的材料和方法对研究结果进行验证和仿行。任何科学成果,必须能够在同样的条件下重复出同样的结果,才能得到公认。这一部分应包括下述内容:1.受试对象与分组;2.使用的设备与仪器;3.研究的条件和方法;4.检测项目与指标;5.数据处理与统计学分析。在临床研究论文中,这一部分的标题为“临床资料”,应包括:1.一般资料,包括患者情况、症状与体征、检查结果、诊断标准和最后诊断;2.治疗方法,包括患者分组、各组情况、治疗方法(使用的设备、治疗方案和疗程);3.检测项目与观察指标;4.疗效评定标准;5.统

8、计分析方法。在这一部分的撰写过程中,要特别重视研究中的对比和随机问题。尤其在必须有对照组才能得出有效结论的分析性研究中,应设有正确的对照组,这样才能保证研究结果的客观性。否则,无法确定所观察到的结果是实验因素(如某种药物或实验方法)引起,还是其他没有控制的因素引起。因此,对于动物实验来说,要求严格地分组和掌握实验条件,各组动物之间,在种系、性别、年龄、体重和健康条件等方面,应力求同一,并且进行随机分组和设对照组。每组动物应达到必要的数量。各组实验方法之间,应有可比较的变动因素,并且有明确的观察指标。临床研究也应随机分组观察并设对照组,可以是空白对照,也可以是与某一个标准方法作对照。由于临床工作

9、的特殊性,许多临床研究是回顾性的描述性研究,难以达到严格的分组和随机。为了弥补这种缺陷,应力求增加所观察病例的数量,或按照患者的条件进行更细致的分组。各组患者的性别、年龄、病情类型、分期、严重程度等应力求相近,各组所用的不同方法,应力求集中与单一。需特别注意的是,临床研究工作必须遵照不损害患者利益的原则。这一部分约占全文的25%35%。这一部分撰写中的常见问题有:1.数字有误或前后不一致。如总例数与分组后各组例数之和不一致,总例数中的男女例数与分组后各组的男女例数之和不一致,分组后各组病种(或症状、体征、伤情)的例数之和应该与总例数一致的却不一致;表中总例数与各单项例数之和不一致;表中各单项例

10、数所占总例数的百分比之和不等于100%;表中年龄段重叠,如:“年龄(岁)小于20,2030,3040,4050,大于50”,按此年龄段,30和40岁患者应列入哪一栏?这显然表述不清。2.未进行随机化或随机化方法(包括随机化抽样和随机化分组)不正确,如:(1)在抽样研究中,只选取一部分或连续选取一定数量,未进行随机化抽样;(2)没有说明如何抽样或分组,对此,应该介绍随机化抽样或分组的过程和选用的方法(采用随机表、计算机随机或分层随机等);(3)随机方法有误,如奇偶数分组、入院日单双数、经济承受能力等。3.研究方法、指标判定标准和诊断标准叙述不清。对此,若采用自己的方法、判定标准和诊断标准,应详细

11、介绍;若采用他人的,可简述,但必须列出参考文献。4.未进行统计学分析或统计方法有误。如:文中只有P值,但未注明用何种检验。有的文稿未对均数和百分率进行显著性检验,或做了检验但表达不正确,认为当P值小于0. 05(或0.01)时,有显著性(或非常显著性)差异。应该注意的是,统计学的显著性检验只说明各组之间差异的可行性,而并不说明差异本身的大小。对此,正确的表达应是“差异有显著性(或非常显著性)意义”。三、结果这是医学论文的核心部分,“四段式”结构的其他三段,实际上都是围绕这一部分展开的。而本论文的学术价值如何,是否有新的创见和新的发现,主要取决于这一部分。这一部分主要包括:1.“方法”部分中所列

12、检测与观察项目的结果;2.治疗结果;3.随访情况。作者撰写这一部分时,应该居高临下看结果,能够“会当凌绝顶,一览众山小”。而不是“不识庐山真面目,只缘身在此山中”。因此,报告的研究结果不应简单地罗列研究过程中得到的各种原始材料和数据,而必须将其归纳分析,进行必要的统计学处理,得出相应的结论。然后,用文字和图表表达出来。结果的表达要真实准确,不能有任何虚假。不论结果是阳性还是阴性、是肯定还是否定、是符合预期还是不符合预期、临床应用成功还是失败,都应如实反映。这里特别要指出的是,临床研究尤应注意远期随访。这一部分一般占全文的25%35%。这一部分常见的问题是:1.甲乙丙丁,开中药铺。将获得的所有结

13、果:或检测数据、或观察指标、或调查结果,不作任何统计学处理,均按受试对象或患者的序号或名称一一列出。2.文表不一、数据有误。例如,正文的结果数据与表中所列不一致;表中总例数与分项的例数之和不一致;或任意增减分项栏中的例次,以突出本研究或治疗的效果,但表中数据增减后虽与正文中“结果”部分的叙述相一致,却与“方法”部分中的例数不一致了,因而暴露了结果不真实的漏洞。3.病种不同,结果大同小异;病种相同,结果基本相似。这种情况在高压氧类文稿中极为常见,其结果一般只有一个,即疗效,包括痊愈、显效、好转和无效。无论何病,结果均是“治疗组总有效率高于对照组”,而不同的只是治疗的例数和百分数略有不同,作者并没

14、有作进一步的深入观察和研究。四、讨论这一部分主要是对本文研究或治疗结果进行评价和推论。因此,一篇论文学术水平的高低,对读者指导意义的大小,与讨论密切相关。这一部分写好了,可达“画龙点睛”、“锦上添花”之功效,写得不好,不是“画蛇添足”,就是“画虎不成反类犬”。因此,对讨论部分的撰写,不能掉以轻心。这一部分大致可包括下述内容:1.本研究或治疗工作的原理和机制;2.本文材料和方法的特点、创新和不足;3.本文结果与他人结果的异同分析;4.对本文结果进行理论概括,提出新观点、新假设;5.对各种与本研究或治疗不同的观点和学说进行比较和评价;6.提出今后探索的方向和展望。当然,以上内容不一定在每篇论文的讨

15、论中面面俱到, 要因文制宜,言之有物。讨论要紧扣本文结果,突出新发现和新观点,避免不必要地重复前面部分已叙述的和过去文献已报道的内容,以及教科书中的常识,尤其不能停留在仅仅与他人的报告“相一致”、“相符合”的水平。这一部分约占全文的30%40%,常见问题是:1.引文太多,文不对题。讨论中虽引用了大量的国内外相关文献,却很少提及与本研究的相关与异同,未分析出本研究的创新所在,也未提出下一步设想;或将讨论误作讲座,大谈机制、鉴别诊断和治疗方法;或小题大做,把本是“沧海一粟”的研究或治疗结果,当作浩翰大海去讨论,却忽略了对本研究或治疗的分析与评价。2.千人一面,大块抄书。这种情况在高压氧类文稿中尤为

16、常见。不管用高压氧治疗什么病,讨论都是“高压氧可增加血氧含量”、“扩大弥散半径”和“纠正恶性循环”等,对此不言自明。高压氧医生大多会知道这类论述抄自哪一本书。如果说,在本刊创刊初期,一些文稿的讨论中引用这些话尚属新鲜,至今创刊十年,讨论还如此千篇一律,则使人读起来味同嚼蜡了。以上就“四段式”结构的撰写问题分别作了介绍,从正文部分的整体角度来看,在表述方面,还应注意下述几点:1.结构合理,层次分明:从横向的角度看医学论文结构的“四段”,这“四段”应是“各抱地势,钩心斗角”。“四段”中每一部分均分若干层次,或以层次标序法一,(一),1,(1),或以数列标序法(1,1.1,1.1.1),列出适当的小

17、标题,各层次内容按标题对号入座,避免混淆与交叉。不要在“材料与方法”中撰写对“材料与方法”的评价,也不要在“结果”中撰写对结果的分析与推论,这些分析评价与推论,应在“讨论”中撰写。许多作者忽视了这一点,因而论文的层次不清,这是医学论文中的常见病,应引起注意。当然,作者亦可根据文章的内容,对整个结构作灵活处理,但必须层次分明。从纵向的角度看医学论文结构的“四段”,这“四段”应是首尾相接,前后呼应。在这种结构中,前言是点明主旨,材料与方法则是完成主旨的手段。而方法中为阐明主旨而提出的各种指标,要在“结果”内容中与之呼应;“材料与方法”中的改进与创新,“结果”中的发现与特异,应在讨论的内容中与之呼应

18、,从而使整个文章从前言到结论一环扣一环,水到渠成。2.重点突出,详略得当:前言要突出目的与意义,以引读下文。材料与方法或临床资料要突出可供读者重复验证的资料和某些细节。结果不是罗列所有的数据,要进行统计处理,详述真实的有意义的结果,包括正面的、阳性的以及反面的、阴性的,有时后者更为重要。例如,药物的副作用,治疗后的并发症有很大的指导意义,而实验中的矛盾现象,可启发新的研究。讨论要切题,用自己的实验与临床资料与结果,阐述自己的观点,切忌抄书。3.文字明了,图表相宜:论文宜以文字为主,凡文字可说明,不必用图表,但用文字说明太冗长,而用图表可一目了然者,宜用图表,但应压缩文字。图与表内容不宜重复。4.语法正确,词语规范: