窒息性气体中毒

1、窒 息 性 气 体 (asphyxiating gases,职业中毒科,窒 息 性 气 体,概念 ：是指主要以气态吸入而引起组织窒息 的一类有害气体。 分类： 单纯性窒息性气体 化学性窒息性气体,单纯性窒息性气体,其本身毒性很低或属惰性气体，但由于它们的存在可使空气中氧含量明显降低，使肺内氧分压下降，动脉血氧分压降低，导致机体缺氧、窒息。如：氮气、氩气、甲烷、二氧化碳,化学性窒息性气体,是经吸入能对血液或组织产生特殊的化学作用，使血液运送氧的能力或组织利用氧的能力发生障碍，引起组织缺氧或“细胞内窒息”的气体 一氧化碳、硫化氢,化学性窒息性气体,血液窒息性气体：一氧化碳等 阻碍血红蛋白与氧的结合

2、，影响血液氧的运输，从而导致机体缺氧，发生窒息 细胞窒息性气体：硫化氢 主要是抑制细胞内的呼吸酶，从而阻碍细胞对氧的利用，使机体发生细胞内“窒息,窒息性气体分类,一 氧 化 碳,理化特性 无色、无味、无臭、无刺激性 比重0.967 几乎不溶于水，易溶于氨水 易燃易爆，在空气中爆炸极限为12.5%74% 不易为活性炭吸附,窒息性气体,接 触 机 会,冶金工业：炼焦、炼钢、炼铁 采矿爆破作业 机械制造工业：铸造、锻造车间 化学工业原料：光气、甲醇、合成氨 窑炉、煤气发生炉：耐火材料、玻璃、陶瓷 家庭用煤炉、燃气热水器、汽车尾气,一氧化碳中毒,毒物代谢动力学,吸收与排泄 主要取决于氧和一氧化碳的分压

3、 某些因素增加人体对一氧化碳的敏感性 紧张的体力劳动、疲劳、贫血、营养不良 生产环境中存在的其他毒物的联合作用 高气温、氮氧化物、二氧化碳,一氧化碳中毒,毒 理,形成碳氧血红蛋白，引起组织缺氧。 与肌球蛋白结合，损害线粒体功能 。 与二价铁的细胞色素结合，阻断电子传递，抑制组织呼吸,临床表现和诊断,急性一氧化碳中毒：急性脑缺氧 诊断原则： 接触史 急性发生的中枢神经损害的症状及体征 结合血中碳氧血红蛋白及时测定的结果 现场卫生学调查及空气中一氧化碳浓度测定 排除其他病因,急性职业性一氧化碳中毒诊断标准及处理原则,慢性中毒,能否引起慢性中毒，至今尚有争论 神经衰弱综合征和植物神经功能障碍 血清胆

4、固醇、脂蛋白和葡萄糖增高 心血管系统：心电图异常,急救与治疗,脱离现场，保持呼吸道通畅 吸氧 对症及支持治疗 积极防治脑水肿，维持呼吸循环功能 预防迟发脑病,硫 化 氢,理化特性 无色、有臭蛋样气味的气体 比重1.19 易溶于水，生成氢硫酸，亦溶于有机溶剂 燃烧时呈蓝色火焰并可生成二氧化硫 能与大部分金属反应形成黑色硫酸盐,窒息性气体,接触机会,含硫矿石中冶炼金属 含硫石油的开采、提炼及应用 生产和使用含硫化合物 有机物腐败,硫化氢中毒,毒物代谢动力学,呼吸道：主要吸收途径 皮肤：可吸收很少一部分 硫化氢无蓄积作用 代谢产物主要经过肾由尿排出 小部分则以原来形态由肺排出,硫化氢中毒,毒 理,与

5、氧化型细胞色素氧化酶中的二硫键或与三价铁结合，失去传递电子的能力，造成组织细胞内窒息 使脑和肝中的三磷酸腺苷酶活性降低，造成细胞缺氧窒息，并影响脑细胞功能 作用于颈动脉窦及主动脉的化学感受器，引起反射性呼吸抑制，且可直接作用于延髓的呼吸及血管运动中枢，使呼吸麻痹，造成“电击样”的死亡 强烈的刺激作用,硫化氢中毒,临 床 表 现,轻度中毒：接触较低浓度(70150mg/m3)硫化氢时，表现为明显的眼及上呼吸道刺激症状，如眼痛、流泪、羞明、眼睑痉挛、视力模糊或有彩环出现，流涕、呛咳、胸痛、胸闷、恶心等；并有逐渐加重的全身症状，如头晕、头痛、乏力、心悸、呼吸困难、冷汗淋漓，甚至发生晕厥。 此时如将患

6、者移至空气新鲜处，可自行缓解，但头痛、乏力等全身症状，要延续数日方渐消失,硫化氢中毒,中度中毒 在接触较高浓度(300600mg/m3)硫化氢时，可出现化学性肺炎和化学性肺水肿，患者呼吸困难，胸闷、气短、心悸、头痛、头晕、恶心等明显加重，并很快由意识模糊陷入昏迷,重度中毒 因吸入高浓度的(700mg/m3以上)硫化氢引起。重者可在吸入后数秒钟内昏迷倒地，似电击样，甚至造成呼吸中枢麻痹、死亡,慢性影响,眼及呼吸道慢性炎症 角膜糜烂或点状角膜炎 类神经症、中枢性自主神经功能紊乱 损害周围神经,硫化氢中毒临床表现,诊 断,诊断原则 根据短期内吸入较大量硫化氢的职业接触史 中枢神经和呼吸系统损害为主的

7、临床表现 参考现场劳动卫生调查 排除其他类似表现的疾病 分级及处理原则（依据GBZ31-2002,硫化氢中毒,职业性急性硫化氢中断诊断标准及处理原,治 疗,迅速脱离现场，移至空气新鲜处 对症治疗：积极治疗脑水肿、肺水肿 吸氧，有昏迷者，宜立即送高压氧治疗 静脉注射50的葡萄糖、维生素C和细胞色素C 用10硫代硫酸钠20ml-40ml静脉注射 眼部刺激处理 先用自来水或生理盐水彻底冲洗， 局部用红霉素眼药膏和氯霉素眼药水，每2小时一次 局部滴鱼肝油以促进上皮生长,硫化氢中毒,职业中毒应急处理的特点,1.事件发生不易预测； 2.中毒来源不易确定； 3.造成的危害很大； 4.应急准备要求高； 5.应

8、急处置技术手段要求高,职业中毒应急处理主要问题,1.危险源不清楚； 2.职业中毒应急机制还不完善； 3.人才缺乏，专业队伍普遍不足； 4.职业中毒应急处置的检测和现场处理手段还远远跟不上职业中毒形势需要； 5.职业中毒应急保障缺乏,海因里希事故连锁理论,海因里希事故连锁理论,该理论的积极意义在于：如果移去因果连锁中的任一块牌，则连锁被破坏，事故过程即被中止。海因里希认为，企业安全工作的中心就是要移去中间的骨牌即防止人的不安全行为或消除物的不安全状态，从而中断事故连锁的进程，避免伤害的发生,窒息气体中毒预防,主要原因： 设备缺陷与泄漏。 违章操作或缺乏安全作业规程。 窒息死亡大多在现场： 1、除

9、了窒息性气体浓度高以外，主要由于事故发生后，不明窒息原因，不作通风，无安全措施下救人，且救人者自身窒息死亡,2、缺乏有效防护面具； 3、劳动组合不善，进入窒息环境单独操作，致使不能及时发现与抢救， 4、窒息昏倒于水中溺死,预防窒息的重点,一）严格管理制度，预防窒息事故 1.定期进行设备的检修，防止泄漏。 2窒息环境树立标帜，装置自动报警设备，如CO报警器等。 3严格执行安全操作规程。对职工，尤其是青工、临时工上岗前进行安全与健康教育,预防窒息的重点,4普及急救互救训练，添置有效防护面具，并定期进行维修与有效性检测。 5进入高浓度或通风不良的窒息环境作业或抢救前，应进行有效通风换气，通风量不少于

10、环境容量三倍，戴防护面具，并有人保护,预防窒息的重点,二）窒息的现场急救 窒息抢救，关键在及时，要重在现场。 1.尽快将患者救离窒息环境，吸入新鲜空气。 2.观察生命体征。呼吸停止者，即行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。 3.窒息伴肺水肿者，给予糖皮质激素,预防窒息的重点,三）控制并发症 1.预防H2S中毒性肺水肿的发生发展。早期、足量、短程使用激素。 2.预防CO中毒性脑水肿和迟发性神经精神后发症，作高压氧治疗或面罩加压给氧。 4.对角膜溃疡等进行对症处理,职业健康监护,定义：是以预防为目的，根据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学健康检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康变化与所接触的职业病危害因素的关系，并及时地将健康检查和资料分析结果报告给用人单位和劳动者本人，以便及时采取干预措施，保护劳动者健康,职业禁忌证,occupationalcontraindication 是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或病理状态,健康监护,上岗前和在岗期间职业健康检查 目标