短暂性脑缺血发作

1、短暂性脑缺血发作,基础知识 病例汇报 个案护理 出院指导,概述,短暂性脑缺血发作（TIA）是指因脑血管病变引起的短暂的、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。 一般持续10-20分钟，1小时内缓解，不超过24小时，不遗留神经功能缺损症状 影像学检查无相关病灶,病因和发病机制,1.微栓子形成 来源：颈内A狭窄处附壁血栓&动脉粥样硬化斑块脱落、心源性栓子、胆固醇结晶 小栓子阻塞小动脉导致供血区脑组织缺血；小栓子溶解、血管再通临床症状缓解,病因和发病机制,2.血流动力学改变 颈内动脉系统或椎-基底动脉系统动脉严重狭窄-脑区发生一过性缺血,病因和发病机制,3.其他因素 血液系统疾病 锁骨下动脉盗血综合征,

2、临床表现,1.一般特点 好发于老年男性 多伴有高血压、动脉粥样硬化、高脂血症 突然发病，历时短暂24小时 恢复完全 反复发作 表现相似,临床表现,2.颈内动脉系统TIA 大脑中动脉“三偏”、失语、失用、空间定向障碍 大脑前动脉人格情感障碍、对侧下肢无力 颈内动脉患侧单眼一过性黑蒙、失明、对侧偏瘫和感觉障碍/患侧Horner征、对侧偏瘫,临床表现,3.椎-基底动脉系统TIA （1）跌倒发作 （2）短暂性全面遗忘症 （3）双眼视力障碍发作,辅助检查,CT 或MRI检查正常 超声检查 脑血管造影 其他：抗凝脂抗体,诊断,就诊时症状已消失 病史很重要 中老年男性突然出现局灶性脑功能损害症状，符合颈内动

3、脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现 短时间内完全恢复（多1小时,治疗,治疗目的,消除病因，减少&预防复发，保护脑功能 （短时间内反复发作病例 应采取有效治疗, 防止脑梗死发生,治疗,1.病因治疗 病因明确者应针对病因治疗 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化高血压 心脏病糖尿病高脂血症颈椎病等) 消除微栓子来源&血液动力学障碍 戒除烟酒 坚持体育锻炼,治疗,2.预防性药物治疗 抗血小板凝集剂（首先）：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷。 抗凝药物（非常规治疗）：伴房颤、频繁发作者可考虑使用 降纤药物,治疗,3.外科治疗 颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（70%） 药物治疗效果欠佳或者有恶化趋势 血管内介入治

4、疗、动脉内膜切除、动脉搭桥,预后,发展为脑梗死 继续发作 自行缓解,病例汇报,患者：容连棋。男65岁。主因发作性头晕一周加重半小时 入院时间：2015年6月10日 18:48 入院诊断：1 短暂性脑缺血发作 2 高血压2级 3 2型糖尿病,现病史：患者一周前无明显诱因出现发作性头晕，头昏。持续3-5分钟可自行缓解，无遗留不适，一日发作约0-1次。今日症状加重，持续半小时左右仍不能缓解。 既往史：心脏病20余年，糖尿病20余年，高血压病史2年 家族史：否认肝炎结核等传染病史及接触史,查体： 1 T:36 P:70次/分 R:17次/分 BP:164/69mmHg 2 患者神清、语利，反应力定向力

5、正常，四肢肌力级，双侧肌张力正常,治疗计划：脑内科二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。抗血小板聚集、改善脑代谢、营养神经、活血化瘀、监测血压血糖等治疗,6.16-患者入院第7天： 精神好转，头晕减轻。饮食正常、二便正常。 甘油三酯：2.15mmol/L，空腹血糖6.83mmol/L，嘱患者低脂饮食，另加用非诺贝特0.2口服1/晚,6.23-患者入院第14天 经治疗后患者患者症状好转，未再有头晕发作,护理,护理,护理,护理,出院指导,1.患者出院后如不注意控制诱发因素此病会反复发作，因此应重点控制危险因素，如高血压、糖尿病、心脏病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后应生活规律，保证充足睡眠，戒烟、忌酒。 2.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。患者及家属知悉本病可能发生脑梗死及脑出血，经常发作的患者应避免过重的体力劳动及单独外出，以防疾病发作时跌倒,3.可进行适宜的体育锻炼，如保健操、打太极拳等，注意劳逸结合，避免晨起空腹运动。 4.积极治疗原发病，遵医嘱按时服药，不可随意停药