超声内镜在上消化道粘膜下隆起病变中的应用

1、超声内镜在上消化道粘膜下隆起 病变中的应用Endoscopic Ultrasonography（EUS,刘 微 消化内科,概述,超声内镜属介入性超声诊断技术 直接观察消化道腔内形态，同时又可进行实时超声扫描，以获得管道壁层次的组织学结构特征及周围临近脏器的超声图象 探头接近病变，避免腹壁及肠道气体干扰，从而提高了对病变的诊断水平,EUS分类,按应用范围分为超声胃镜、超声肠镜、超声腹腔镜、超声小探头等。 按扫描方式分为线阵式超声内镜和环形扫描超声内镜。 按探头运动方式分为电子触发式和机械旋转式。 按器械结构分为纤维超声内镜、电子超声内镜、多普勒超声内镜、三维立体超声内镜等,电子超声镜,超声微探头

2、 超声微探头带气囊,EUS的适应症、禁忌症和并发症,适应症,1粘膜下隆起病变。 2消化道恶性肿瘤的TN分期。 3. 胰胆系疾病。 4其他疾病：息肉、胃十二指肠溃疡，食管胃底静脉曲张、胃恶性淋巴瘤、十二指肠乳头病变等,超声内镜引导下的抽吸术（FNA）、胆管造影术、腹腔神经节阻滞术、与ERCP结合的管腔内超声（IDUS），把诊断提高到细胞学甚至组织学水平,禁忌症和并发症,与普通内镜相似，另由于超声内镜较粗，前端硬性部较长，在消化道狭窄时须十分谨慎。超声内镜检查时间较长，应考虑病人耐受性,EUS所示正常消化管壁结构,正常显示五层回声结构。 第一层高回声带，相当于黏液与上皮分 界面，表达浅表粘膜层。

3、第二层低回声带，相当于黏膜固有层，表达深部粘膜肌层。 第三层高回声带，相当于粘膜下层，表达黏膜下层及与固有肌层间的传声界面 第四层低回声带，相当于固有肌层，表达固有肌层减去黏膜下层和固有肌层间的传声界面。 第五层高回声带，相当于浆膜（或纤维膜）表达浆膜层与浆膜下脂肪,胃肠壁的五层结构,黏膜层,深部黏膜层,黏膜肌层,黏膜下层,固有肌层,浆膜层,mucosa (m,mucosal muscle (mm,proper muscle (pm,submucosa (sm,Serosa (s,正常食道 正常胃壁,对粘膜下肿瘤的诊断和鉴别,粘膜下肿瘤：由于其表面有正常粘膜、内镜下活检难以获得阳性结果，EUS

4、则能准确区分消化道壁内占位病变与壁外生理性或病理性压迫。EUS可准确判断肿瘤的大小，还可准确判断肿瘤的位置与管壁的起源层次,黏膜下隆起常见病,来源于粘膜肌层或固有肌层（多见）低回声主要为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤； 来自粘膜下层的主要有囊肿、脂肪瘤、异位胰腺等： 囊肿为边界清楚无回声区； 脂肪瘤为强回声影； 异位胰腺回声则介于强回声和低回声之间,食道平滑肌瘤,第二低回声层 (黏膜肌层,食道粘膜肌层平滑肌瘤,第二低回声层 (黏膜肌层,黏膜下层病变的诊疗：胃上部平滑肌瘤,FREQ:12MHz,EUS引导下 穿刺活检,FREQ:7.5MHz,FREQ:12MHz,平滑肌瘤,第四回声层 (固有肌层,幽门窦脂

5、肪瘤,脂肪瘤,第三回声层 (粘膜下层,FREQ:7.5MHz,胃窦异位胰腺,等回声 (粘膜下层,腺体开口,胃息肉（低回声,食管下段息肉（低回声,EUS对胃食管静脉曲张的诊断,食管囊肿,黏膜下层 （无回声,胆囊结石,胆囊中高回声的边缘 显示胆结石与钙化现象,FREQ:7.5MHz,FREQ:7.5MHz,十二指肠球部 隆起病变,肝脏,十二指肠球部前壁外压,胆囊肿大,前壁外压为肝脏,肝脏,正常胰腺,脾静脉,胰腺,胰尾,EUS对胰腺炎的诊断,慢性胰腺炎於超声内镜 检查的特征,胰管的改变 胰管3mm 高回音管壁 不规则胰管 胰腺实质改变 弥漫性回声增强 散在的钙化灶 伴或不伴胰管扩张,FREQ:7.5

6、MHz,胰腺肿瘤的诊疗,肝门静脉,肿瘤,总胆管,胰腺头部,正常图像,胆囊,FREQ:7.5MHz,超声探头对胆管结石的诊断,UM-4R(20MHz,结石,管内超声检查(IDUS,胆管造影(ERC,FREQ:20MHz,胆管系统肿瘤的诊疗,FREQ:7.5MHz,FREQ:20MHz,FREQ:7.5MHz,肿瘤,胰腺 头部,胆囊,EUS引导下 穿刺活检,食管肿瘤的诊疗,T2肿瘤,FREQ:7.5MHz,胃全层侵犯 食管全层侵犯,胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌,直肠肿瘤的诊疗,浸润到浆膜层 的T3肿瘤,直肠内病变 组织,FREQ:7.5MHz,黏膜下层病变的诊疗：大肠癌,FREQ:7.5MHz,FREQ:12MHz,EUS引导下 穿刺活检,FREQ:7.5MHz,直肠,乙状结肠,黏膜层 肿瘤,EUS的前景,EUS安全性较高，患者耐受性较好，尤其在消化系统各种良恶性疾病的