糖尿病周围神经病变病例分享ppt课件

1、病,例,分,享,攀枝花市第二人民医院,代,莉,病例一资料,体格检查,实,验,室,检,查,辅,助,检,查,入院诊断,治,疗,经,过,治,疗,经,过,治,疗,结,果,体会,一、糖尿病周围神经病变的诊断标准,明确的糖尿病病史,在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变,临床症状和体征与,DPN,的表现相符,以下,5,项检查中如果有,2,项或,2,项以上异常则诊断为,DPN,温度觉异常,尼龙丝检查，足部感觉减退或消失,振动觉异常,踝反射消失,神经传导速度,NCV,有,2,项或,2,项以上减慢,排除其它病变如颈腰椎病变,神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎,退行性变,脑梗塞、格林,巴利综合征，排除严重动静脉血管性,病变

2、,静脉栓塞、淋巴管炎,等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引,起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤,体会,二、糖尿病周围神经病变最常见的分型如下,远端对称性多发性神经病变,局灶性单神经病变,非对称性的多发局灶性神经病变,多发神经根病变,自主神经病变：糖尿病自主神经病变,Diabetic Autonomic,Neuropathy,DAN,是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管,消化、呼吸、泌尿生殖等系统,体会,三,DPN,的筛查方法和神经电生理检查,临床评分系统：神经症状神经缺陷评分,密歇根神经病变筛选法（,和多伦多临床评分系统（）等,神经电生理检查神经传导功能检查,NCV,形态学检

3、查皮肤活检、神经活检,其他诊断和评估方法：定量感觉检查,QST,振动,觉阈值测定,VPT,等,体会,三,DPN,的管理和治疗基于三个原则,强化血糖控制,即使该证据的益处对,2,型糖尿病患者具有争议,对因治疗（改善循环、抗氧化应激、神经修复、改善代谢等,对症治疗,Saad Javed, Uazman Alam,Rayaz A Malik,et al. Burning through the pain: treatments for,diabetic neuropathy.Diabetes, Obesity and Metabolism,唯一有明确证据支持的策略是严格的血糖控制，可预防或延缓,1,

4、型糖尿病患者,DPN,和,CAN,的发展，以及减慢某些,2,型糖尿病患者神经病变的进展,2015,年,ADA,新推荐,通常采用以下顺序治疗,DPN,患者的疼痛症状：甲钴胺和,硫辛酸、传统,抗惊厥药、新一代抗惊厥药、度洛西汀、三环类抗忧郁药物、阿片类止痛药,物理治疗等,体会,四、二甲双胍与,DPN,的关系,国内外学者观点有争议,国内、外学者认为二甲双胍可能减少消化道对叶酸和,VitB12,的吸收，进而引起或加重,DPN,的发生,尹苓,二甲双胍对血清维生素,B12,水平及糖尿病周围神经病变的影响,D,山东大学,2010,ChanJC,DeerochanawongC,SheraAS,etal.Rol

5、e of metforminin the initiation of,pharmacotherapy for type 2diabetes: an Asian Pacific,perspective .DiabetesResClinPract,2007, 75(3):255-266,最近,Russo GT,等人发现在服用二甲双胍的,2,型糖尿病病人,中，糖尿病神经病变与同型半胱氨酸、叶酸、维生素,B12,水平,和,MTHFR C677T,基因突变无明显关系。二甲双胍治疗与轻度,维生素,B12,水平降低有关,与,DPN,无关,Diabetic neuropathy is not associat

6、ed with homocysteine, folate, vitamin B12,levels, and MTHFR C677T mutation in type 2 diabetic outpatients taking metformin,J Endocrinol Invest. 2015 Aug 2. Epub ahead of print,体会,五,DPN,治疗新进展,红细胞生成素类似物,血管紧张,2,型,II,受体拮抗剂,鞘内药物注射,新一代醛糖还原酶抑制剂,ARI,包括依帕司他,等,治,疗,结,果,评,价,该患者诊断,DPN,明确，属于远端对称性多发性神经病变，是糖尿病周,围神经病变最常见类型,MNSI,与神经传导速度,NCV,有较高的一致性,MNSI2.5,分时，诊断,价值较好，且诊断价值相当,NCV,操作相对繁琐，耗时较长，患者,不易配合,MNSI,操作相对简单、耗时短,鲍娟,唐彦,谈跃等，糖尿病周围神,经病变临床诊断方法的价值评估，中国糖尿病杂志,2014,22(2)