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文档简介

1、保胆取石的争议,1,2,一,切除胆囊的理由,1,温床学说：胆囊切除不仅仅因为胆囊内含有结石,而且还因为它能生长结石,2,结石，息肉或炎症的胆囊有癌变可能,3,保胆取石的技术有限，手术后复发率较高,3,二,保留胆囊的理由,1,既治疗胆囊疾病又能保留器官和功能，是胆道外,科治疗的最终目标，是医患的共同愿望,2,新式的保胆取石通过内镜可以直视胆囊腔内粘膜,的全貌，并用取石器械取净和息肉，降低残留率,3,严格掌握保胆的适应症，远期效果好,4,三,保留胆囊的有利之处,1,重视胆囊的功能，发挥胆囊的作用，保护胆囊的,存在,2,新式的保胆取石手术，术后五年复发率明显降低,3,维持正常的生理平衡，恢复真正的健

2、康，而不是,亚健康状态,5,四,切除胆囊的弊端,1,医源性胆道损伤问题还未完全避免,2,胆汁的肝肠循环和脂肪代谢发生变化,3,术后可能导致消化不良,6,五,保留胆囊的弊端,1,旧式的保胆取石术不能看到胆囊内的全部情况,用取石钳夹取结石，所以不能保证取石彻底，致五,年复发率高达,30-40,2,受市场经济的驱使，仅依据患者的主观意愿来决,定保胆手术，人为扩大保胆手术的适应症，虽然突,出了人性化，但忽略了病理生理及伦理学要求，导,致高复发率,7,六,保留胆囊的适应症,1,年龄较轻，没有症状的静止型胆囊结石,2,胆囊具备有良好的收缩功能：脂餐后,B,超提示,胆囊收缩达,30,以上,3,一般而言胆囊不

3、能过大或过小，胆囊中间无分隔,4. B,超下：胆囊胆汁内透声良好,胆囊粘膜光滑,胆囊壁在,3mm,以内，结石为单个或多个（泥沙样结,石除外），形态规整，结石未嵌顿,8,七,保留胆囊的禁忌症,1,胆囊萎缩、胆囊壁增厚，胆囊腔消失，合并胆,总管结石者,2,胆囊管内结石嵌顿无法取出,3,术中证实胆囊无新鲜胆汁流入，胆囊管梗阻者,4,Mirizz,综合症,5,证实胆囊已完全丧失功能，瓷化胆囊或者胆囊,结石合并单发的腺瘤状胆囊息肉合并腺肌增生,6,发病时年龄较大,9,八,取石保胆”术后的注意事项,1,术后建议服用熊去氧胆酸半年以改善胆汁性状,预防新形成结石,2,术后定期复查超声，密切随访，若发现胆囊结,石复发等情况，则需切除胆囊,10,腹,腔,镜,下,取,石,保,胆,步,骤,11,九,结语,保胆手术“看起来很美好”，但并不是所有的患,者都适合做，事实上，临床符合保胆取石手术指征,的患者仍是少数群体

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