碘造影剂外渗损伤的预防和护理ppt课件

1、碘造影剂外渗损伤的预防和护理,1,常见的碘造影剂,2,概念,3,外渗损伤机理,4,危险因素,5,临床表现,6,护理措施,7,预防,常见造影剂,碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）,欧乃派克（碘海醇）、碘帕醇（碘比乐）,泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等,概念,造影剂血管外渗是指在,CT,增强扫描时,被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血,管渗入邻近组织间隙，造成相应组织充血,肿胀的表现，造影剂外渗损伤是一种皮下,组织非感染性炎性损伤,外渗损伤机理,碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造,影剂,其渗透压为血浆的,5,倍,7,倍,高的渗透压可,使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到,皮下后则引起局部

2、的微细血管破坏,造成严重的循,环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织,迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造,影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱,缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅,速肿胀的原因,危险因素,1,婴幼儿、老年人、神智不清的患者，虚弱的患者,2,注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位,3,上行静脉造影时止血带未松开,4,留置静脉导管或穿刺针使用超过,20h,5,同一血管多次穿刺,6,穿刺的部位难以观察，发生大量外渗而不被察觉,7,注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅,临床表现,临床表现变异很大，轻者范围

3、局限,表现为针刺局部皮丘样肿胀；较重者表现,为穿刺部位肿胀、刺痛、烧灼痛，前臂因,为肿胀而饱满；重者肿胀可以累及整个上,肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出,现水泡及皮肤坏死或溃疡，血管和神经萎,缩,毛细血管反应迟缓，脉搏消失，感觉,异常，感觉麻痹，指端苍白，被动活动疼,痛加剧，甚至发生筋膜间隔综合症,护理措施,穿刺前的护理,1) CT,增强扫描，护师必须严格按,CT,增强扫描操,作流程进行操作，耐心向病员讲解注意事项，了,解有无过敏史，了解肝肾功以及临床的用药情况,2,为患者做好心理护理，耐心询问并回答患者提,出的各种问题，在造影操作过程中出现的任何问,题，要求患者及时向操作护士反应，相互间

4、及时,沟通。比如：在推注造影剂时，穿刺处出现疼痛,表示造影剂可能外渗，这时要及时向护士反应,争取在最短的时间给予处理,发生造影剂外渗时的处理,1,注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停,止注射，等扫描停止后进去拔针。拔针前,尽量回吸外渗液，用敷贴按压穿刺部位,避免血液外渗加重局部肿胀,2,可给予,30%-50,的硫酸镁局部湿敷（早,期冷敷减轻局部渗出），不可,热敷,一般,2,3,天便可消退。若局部有水泡，肿胀明显,则要抬高上肢减轻水肿，适当的应用抗过,敏药，抗生素，并开一支,喜辽妥,涂抹局部,一般,7,8,天可以痊愈,绝对不能热敷，因为非离子造影剂都,是高渗的，热敷会增加血管的通透性,使使,血管

5、内向外渗出更多，肿胀更明显,造影剂外溢的预防,1,穿刺血管的选择,一般选用,粗、直、有弹性,的表浅静脉，且穿刺部位易于固定，尽量,避开关节、静脉血管分叉处，一般常用手,背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位,另外，在穿刺时力争“一针见血”，避免,在同一部位反复穿刺,2,穿刺方法的改进,高压注射器针头的长度和,普通的头皮针相似，但针头粗，为避免加,压注射时针头刺出血管，在穿刺见血后针,头再平行进针,1cm,左右，以保证针头在血管,内,3,穿刺部位的固定,用宽,2.5cm,的医用透明,胶带以针板为中心粘贴，然后再固定软管,最后固定针翼，以防止加压注射时针翼摆,动,4,我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无,血管损伤，这样可大大降低血管外渗的发,生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注,生理盐水