透析基本原理

1、透析基本原理,透析基本原理,正常肾脏 部位和结构 功能,病理肾脏 病因 症状及后果 肾功能衰竭,物理学原理 跨膜转运,肾脏替代疗法 血液透析 腹膜透析 肾移植,正常情况下的人体肾脏,溶质转运原理,肾脏替代疗法的作用,病理情况下的人体肾脏,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,肾脏的部位和结构肾脏在体内的所在部位,左肾,右肾,右输尿管,大肠,肝脏,肺脏,上腔静脉,心脏,主动脉,脾脏,小肠,左输尿管,膀胱,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾脏的矢状切面,肾静脉,肾动脉,肾盂,输尿管,肾髓质,肾乳头,肾皮质,肾静脉分支,肾动脉分支,肾单位,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾

2、单位 肾脏的基本功能单位,近端小管,肾小球,入球小动脉,小静脉,远端小管,集合管,Henle氏袢,毛细血管网,终尿,血浆超滤液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的部位和结构 肾小球结构详图 - 滤过膜,毛细血管壁详图l,毛细血管壁 - 滤器,近端小管,入球小动脉,出球小动脉,毛细血管袢,Bowman氏囊,毛细血管腔内 - 血液侧,毛细血管腔外 - 尿液侧,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的功能 肾脏的多种功能,功 能,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,0,1升大便中所含水分 0,9升呼吸和汗液中所含水分 1,5升 尿液 2,5升总出量,肾脏的功能

3、 水平衡,正常机体水分的入量和出量必须保持平衡。 该功能主要由肾脏和机体渴感中枢完成,0,3升代谢内生水 0,9升固体食物所含水分 1,3升液体食物所含水分 2,5升总入量,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏的功能 滤过和重吸收,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏疾病的病因包 括,大量失血,肾炎,神经原性疾病,糖尿病,肾囊肿，先天畸形,事故 / 创伤,自身免疫性疾病,高血压,肾功能衰竭,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏疾病的病因 病因的解剖定位,肾前性 大量失血 肾动脉狭窄,肾后性 前列腺肥大 肾石症,肾性 药物 糖尿病 炎症性肾病,正常肾脏,

4、肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,吸烟,高血压,糖尿病,高胆固醇血症,动脉硬化,肾脏疾病的病因 肾功能衰竭的危险因素,肾功能衰竭,肥胖,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾脏病的症状和体征肾脏病的早期症状,肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。 体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展,疲劳,乏力,血尿,蛋白尿(大量泡沫尿,浮肿,少尿或多尿,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,外周水肿,氧交换能力下降,肺水肿,机体水储留,高血压,心功能降低,肾脏病的症状和体征 肾功能衰竭水的清除,肾脏清除水 的能力下降,肾脏病患

5、者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，甚至引起死亡。 此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾功能衰竭急性肾功能衰竭,节选自Zllner,Innere Medizin,透析治疗,肌苷M/l,时间 / 天数,尿量升/天,3.多尿期尿量异常 (1 - 2周,1.损伤期肾实质的损伤 (数分钟至数天,2. 少尿期 / 无尿期肾功能完全丧失 (可长至6周,4. 恢复期肾功能缓慢恢复 (数月,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾功能衰竭 肾功能衰竭 - 分期,肾功能不全代偿期,临床症状轻微 常保持一定的残余肾功能 如不

6、进行治疗，肾功能常进行性恶化,肾功能不全 失代偿期,临床症状进一步加重 血液生化检查常呈现多种严重异常 仅少量残余肾功能 在某些因素作用下(如感冒等)肾功能可进一步恶化,慢性肾功能不全 急性加剧,常伴严重的临床症状 肾功能突然下降 适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复(恢复至第二期,尿毒症,严重的临床症状 常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理半透膜,细菌,中分子物质，如b2-微球蛋白,水分子可自由通透,红细胞,白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表,电解质,半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质

7、可通过它,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 弥散,开始阶段: 不同的物质浓度,结束阶段: 相同的物质浓度,弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动,时间,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 超 滤,在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜,时间 压力,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理 渗 透,时间,渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,透析的物理学原理

8、 反渗透,时间 压力,和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析血液透析流程图,血泵,抗凝,输回病人血液,流出病人血液,透析器,清洁透析液,废透析液,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 血液滤过流程图,血泵,抗凝,流出病人血液,输回病人血液,滤过器,无菌置换液,超滤液,在进行血液滤过治疗时，需要一个极为精确的平衡装置，以保证置换液和滤过液的总量平衡,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 血管通路,双腔导管,扩张的静脉- 旁路,动静脉吻合口,结扎

9、的静脉远端,颈静脉(颈内静脉,主动脉,以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长期使用；其缺点是手术后距初次使用常有数周的等待时间,中央静脉插管可即刻使用，但其使用寿命常仅有数周,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,血液透析 透析器,血液流入端,透析液流出端,中空纤维束,透析液流入端,血液流出端,透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动,溶质通过中空毛细 纤维壁进行转运,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析腹膜透析的工作原理,腹膜,腹膜透析液,清洁透析液收集袋,置入导管,废透析液收集袋,进行腹膜透析需要有特殊配方的腹膜透析液。将该透析液注入腹腔内后，

10、溶质通过弥散原理在血液和腹透液之间进行交换，而水分则通过渗透原理从患者体内清除,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,腹膜透析 以腹膜作为半透膜,腹膜,腹膜透析液,从透析液侧至血液侧的转运,上皮层,结缔组织,毛细血管,从血液侧至透析液侧的转运,通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,肾移植移植肾的位置,主动脉,肾动脉、肾静脉和受者髂动、静脉进行吻合,肝脏,移植肾并非在正常肾脏的位置，而常位于髂窝内,输尿管和受者的膀胱进行吻合,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,并发症少,可自由活动,不受治疗时间限制,属持续性治疗,肾移植 肾移植的优点,肾移植的优点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,受者的选择,供体缺乏,组织相容性,排异,免疫抑制,肾移植 肾移植的存在问题,肾移植的缺点,正常肾脏,肾脏替代疗法,物理学原理,病理肾脏,选择何种肾脏替代疗法,每种肾脏替代疗法均有其优、缺点， 具体选择时应取决于医生