§高压氧治疗的护理

1、1,13,高压氧治疗的护理,余聪秀,中南大学湘雅医院高压氧科,2,一、护理人员职责,1,熟悉高压氧的工作特征，具有工作责任,感和安全意识感，执行各项规章制度，工作,认真细致,2,熟练掌握高压氧舱主要设备装置的使用,及操作方法,3,了解高压氧对人体各系统生理功能的主,要影响和可能发生的并发症及事故,4,熟悉进舱前及入舱治疗中的注意事项,3,5,能进舱护理病人,6,准确及时地填写各项护理，治疗，操作,记录,7,严格执行高压氧科,室,医师制订的治疗,方案，不可擅自更改,8,高压氧治疗前舱内应准备好治疗，抢救,药物和各种医疗，抢救，检查用具,4,二、治疗前的护理,1,入舱前做好宣传解释工作，使病人明,

2、确治疗目的，消除紧张恐惧心理，杜绝“幽,禁恐怖反应”的发生,2,入舱前应了解每个病人的诊断，治疗,方案，主要常规检查结果和健康情况，及时,发现禁忌症，防止发生治疗的副作用和意外,5,3,进舱前教会病人预防各种气压伤的基本知识,了解耳咽管通气方法。新病人及鼻塞者进舱前,10,分,钟给于,1,麻黄素或滴鼻净点鼻；教会病人开张咽鼓,管的动作要领，如捏鼻鼓气法（又称,Ualalva,s,咽,鼓管吹张法,闭嘴，用拇指、食指捏住鼻孔，用力,向外做呼气动作，增加呼吸道压力，以张开咽鼓管,口，使空气进入鼓室，平衡内外压力），做张口,吞咽等调压动作。可嘱病人升压时饮水、嚼糖果,并嘱病人在减压时不要屏气,6,4,

3、进舱人员必须遵守氧舱医疗安全规则,严禁易燃易爆物品（如火柴、打火机、酒精,油脂、万花油、清凉油、汽油、爆竹、电动,玩具、发火玩具等）带入舱内。不宜穿戴易,产生静电火花的衣物（如氯伦、尼龙、晴伦,丙伦、毛织品膨体纱等）入舱，只能穿全棉,服装进舱，以防舱内起火爆炸事故发生。同,时手表、钢笔、手机、收音机、保温杯等物,品也禁止带入舱内,7,5,治疗前应排空大小便，对二便失禁或昏,迷病员进舱前应妥善处理，并备好大小便器,为保持舱内空气干净无味，瘫痪及昏迷病人,应经常擦洗皮肤、会阴、搞好口腔卫生，以,减少不良气味带入舱内，进舱前应更换清洁,专用鞋,6,进舱前不要饱食、饥饿和酗酒，一般情,况下，最好在饭后

4、,1,2,小时进舱,8,7,病人带处理导管入舱时，要检查导管,是否通畅，并妥善固定导管，使之不移位,不伸入体内或脱出，以防逆流,8,舱内应备齐各种检查、医疗、护理所,需的器具和药品，舱内常备药品应定期检,查、更换，防止过期失效,9,9,治疗前检查有关阀门、仪表、通讯、照明,供气、供氧、通风等系统运转是否正常。同时调,节好舱内温度，冬天要加热至,18-24,夏天要,预冷至,28,后才能进行治疗,10,治疗前检查病人输液是否通畅，静脉穿,刺部位有无红肿，注意备足舱内治疗时所需用的,液体和药物。舱内输液最好使用开放式输液瓶,以便于添加药物和避免减压时气体膨胀玻璃瓶破,裂,10,三、治疗中的护理,一）

5、加压过程中的护理,1,操作人员在开始加压或进行每项操,作步骤之前，都应明确告知舱内人员，如,开始加压，有什么不舒服”等,2,加压治疗前应夹闭患者体内各种引,流管（不包括胸腔水封瓶引流管,11,3,掌握合适的加压速度，预防各种气压,伤的发生。舱压升至,0.16MPa,表压）之前,加压速度应缓慢，并不断询问病人有无耳痛,上述压力若能顺利通过，加压速度可稍加快,若耳痛比较明显，或昏迷病人和小孩在加压时,燥动不安的情况，则应暂停加压；如调压仍有,困难，耳痛无明显缓解，可适当排气降压，同,时向鼻内点滴麻黄素，经上述处理疼痛消失,可再继续加压；若经各种努力，调压不能成功,应减压出舱,12,4,高压氧治疗的

6、压力范围一般为,0.2,0.3MPa,5,从加压开始，升到规定治疗压力所需,的时间称为“升压时间”，如由于某种原因,而使加压过程暂停，接着又再加压到规定压,力，此全部时间幸均应计入“升压时间”内,常规治疗情况下，加压时间通常为,20,25min,13,在加压过程中，要注意观察病人有无耳,痛及情绪变化，还应特别观察昏迷病人的面,部表情，有无鼻出血等情况。观察高血压病,人有无头痛、头昏。肺功能障碍或呼吸浅弱,的病人观察其呼吸频度和幅度的改变,14,二）稳压吸氧过程中的护理,1,稳压时间也就是高压氧治疗时间,在整个稳压期间，应使舱压保持恒定不变,如出现舱压有升降时，应及时加以排气减,压或,充气升,压

7、,舱,压波动,范围不,应超,过,0.005MPa,2,面罩吸氧：大中型高压氧舱均用压,缩空气加压，病人戴口鼻罩吸纯氧。重危,昏迷病人采用一级吸氧。面罩吸氧时应注,意以下事项,15,1,正确佩带面罩，保持良好接触。要求面,罩与面颊部紧贴，防止空气漏入面罩,2,重危、昏迷病人采用一级吸氧,3,气管切开病人不能用面罩经口、鼻吸氧,必须通过气管导管开口供氧,4,在吸氧过程中必须严密观察病人有无神经,型氧中毒的表现。如发现病人有烦燥不安、颜面,及口唇肌肉抽搐、出冷汗或突然出现干咳、气急,或病人自诉头昏、眼花、恶心、无力等症状时,应立即处理，如情况未见好转，应减压出舱,16,5,为防止氧中毒，采用间歇吸氧

8、法，如,吸氧,30,min,吸空气,5,min,再吸氧,30,min,吸,空气,5,min,最后吸氧,20min,亦可采用吸氧,4,0,min,吸,空,气,1,0,min,再,吸,氧,4,0,min,在,0.3MPa,下，用这种间歇吸氧法，吸氧总时间,不应超过,120min,在,0.2MPa,下，吸氧时间不,超过,240min,5,如病人戴橡胶面罩过敏，应将面罩下,垫以无菌纱布，使之不直接接触皮肤产生过,敏反应,17,3,供氧压力一般为,0.4,0,5,MPa,大于,0.6MPa,时病人可能出现胸部闷胀感，小于,0.4MPa,病人可感供气不足且吸气费力。供氧,量一般为,10,15L/min,4

9、,注意通风换气：即通过高压氧舱的进气,阀，使新鲜的压缩空气或压缩氧气（单人纯氧,舱）注入舱内，同时打开排气阀，以排出舱内,混浊空气。但必须注意控制入气量等于出气量,使舱压保持不变,18,三）减压过程的护理,治疗结束后，舱压由高压降至常压的,过程，称为减压。由于病人和陪舱人员在,高压环境下停留了相当长的时间，机体内,的体液和组织中已溶解了较多的压缩气体,特别是氮气，因此减压时必须控制适宜的,减压速度,19,减压方法有匀速减压和阶段减压两种,减压时护理应注意下列事项,1,严格按照高压氧治疗方案进行减压,不得随意缩短减压时间或改变减压方案,2,在减压过程中，应嘱病人自如呼吸,绝对不能屏气,3,舱内输

10、液应使用开放式输液吊瓶，减,压时莫菲氏滴管内的气体膨胀，瓶内压力增,高，气体有进入静脉造成空气栓塞的危险,因此要注意将莫菲氏滴管内液体注满。如是,密闭式输液，瓶内应插入足够长的无菌针头,至液平面以上，以保持排气,20,4,减压时所有引流管均应开放,5,昏迷患者、气管插管或气管切开者,体克抢救后血压复升未稳定者或脑水肿出,现反复者应减慢减压速度,6,减压时气体膨胀吸热，使舱温下降,应注意保暖,7,减压时舱内温度急剧下降，如达到,雾点时，舱内会出现雾气，这是正常物理,现象，应适当通风，控制减压速度，可减,少或避免这种现象发生,21,8,由于高气压对呼吸道的刺激，使呼,吸道分泌物增多，因此应注意随时

11、吸痰,保持呼吸道通畅，在减压最后阶段，由于,负压的改变，分泌物难以排出，必要时可,使用空针抽吸,9,减压初期，由于中耳鼓室及副鼻窦,腔中的气体膨胀，会有胀满感，当压力超,过一定程度时，气体可从咽鼓管排出，不,适感亦将随即消除,22,10,在减压过程中，胃肠道气体膨胀,可引起腹胀、腹痛，因此治疗前应嘱病人,适当控制饮食，选用不产气的食物和饮料,11,操舱人员必须集中精神，不得擅自,离开操纵台，减压出舱后，应询问病人有,无皮肤瘙痒、关节疼痛等不适，以及早发,现减压病的症状。对危重、昏迷病人减压,出舱应通知主管医师接管,23,四、氧舱清洁工作与消毒,一）氧舱清洁工作,1,严格执行消毒隔离制度注意无菌

12、操作,2,工作人员应衣帽整洁。接触传染病人,时应穿隔离衣、鞋，戴口罩,3,为使高压氧舱内环境和空气保持清洁,工作人员和病人都必须换鞋入舱,24,4,对于高压氧办公室、治疗室、候诊,室等一切可成为传染途径的场所，每日应,用湿法拖地、湿擦用具、门窗,5,高压氧科专用厕所每日上、下午各,打扫一次,6,病人专用衣服、鞋冬天每疗程清洗,一次，夏天根据情况随时更换,25,7,高压氧舱体表面每周擦抹一次,8,痰盂、便器、垃圾桶用后冲洗干净,浸泡于,30,来苏儿容液中消毒，次日清洗备用,9,高压氧治疗室每日应用消毒液湿擦一,次，常用物品如器械盒每周高压消毒一次,泡器械盒每周消毒一次，并更换消毒液,10,病人专

13、用衣、鞋柜治完一疗程后先清,扫干净，再用,1:200,的,84,消毒液擦抹备用,26,二）舱内消毒隔离,1,每次治疗结束，舱内应通风换气,打扫舱内卫生，再用紫外线照射消毒,30min,2,吸氧面罩专人使用，嘱病人每次用,后清洗，用前洒精擦拭,27,4,手术病人进舱前，舱室先用,5,过氧,乙酸或,1:200,8.4,消毒液揩抹，然后按,每,100m,3,体积用乳酸,12ml,熏,30min,通风后,再用清水揩抹，最后用紫外线空气消毒,30min,5,凡经确诊为破伤风、气性坏疽与厌,氧菌感染者行高压氧治疗时，应严禁带有,伤口的其他人员同时进舱，病人出舱后,舱室进行严格消毒处理。消毒方法如下,28,1,舱内地板、舱壁、所有用具用,0.5,过,氧乙酸或,1:200,8,4,消毒液擦拭，每日一,次，共,3,次,2,空气消毒,每,100m,3,用乳酸,12ml,熏,30min,后通风，再用紫外线空气消毒,30min,每日一,次，共,3,次,3,舱室封闭,3,天后