外科学教学资料35肠梗阻

1、Intestinal obstruction,肠 梗 阻,定 义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻,病因和分类 按基本病因分为四类 1.机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍,A. 肠腔堵塞：粪块、大胆石、异物等,蛔虫导致的肠梗阻,B.肠腔受压：粘连带压迫、肠管、嵌顿疝或肿瘤受压,嵌顿疝导致的肠梗阻,粘连带压迫导致,C.肠壁病变：肿瘤、先天性肠道闭锁、炎症性狭窄等,炎症引起的肠梗阻,肠壁肿瘤导致的肠梗阻,2.动力性肠梗阻：神经反射或毒素刺激引起肠壁痉挛。 无器质性的肠腔狭窄 较机械性肠梗阻为少 分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠道梗阻,3.血运性肠梗

2、阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见,4、假性肠梗阻 按有无血运障碍分为二类 1.单纯性肠梗阻：无血运障碍。 2.绞窄性肠梗阻：伴有肠壁血运障碍者。 若一段肠管两端完全阻塞 称闭袢性肠梗阻,其他分类： 按梗阻部位：高位（如空肠上段） 低位（如回肠末端和结肠） 按梗阻的程度：完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按发展过程的快慢：急性肠梗阻 慢性肠梗阻,高位肠梗阻时，卧位片可见连续扩张的肠腔，此时能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构，空肠的粘膜皱壁显示为横贯肠腔环状或弹簧状的粘膜皱襞，而回

3、肠相对光滑且往往弯曲聚拢,低位肠梗阻时：结肠梗阻的影像学表现,绞榨性肠根阻时影像学： 1、假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。 2、 胀气肠袢分布：同心圆状、咖啡豆征、花瓣状、一串香蕉状或梳状排列等。 位置固定的肠曲 3、梗阻近端积气积液：肠胀气及气液平面 结肠直肠无气 4、短期内（24h）出现腹腔大量积液,病理和病理生理 肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化,单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为 梗阻所在,肠管局部变化,急性完全性肠梗阻 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红

4、色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔,可见肠管动脉血运受阻，肠管变紫黑色,慢性不完全性肠梗阻 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚。腹部视诊常见扩大的肠型和肠蠕动波,可见扩大的肠形,全身性病理生量改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,1）体液丧失 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 （2）感染和中毒 腹膜炎 和中毒 (3)休克及多器官功能障碍,临床表现 肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。 共同表现：痛、吐、胀、闭,腹痛，伴有肠鸣,呕吐：部位越高呕吐越早且频繁,腹胀：程度与梗阻部位有关,停止自肛门排气排便 注意 梗阻早期，尤其高位梗阻， 肠套叠：血性粘液样粪便,体征 视诊：可见到肠型

5、和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况,直肠指诊 如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤,化 验 检 查 血红蛋白值 血细胞比容 尿比重 白细胞、中性粒细胞 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、胰淀粉酶、呕吐物、粪便,CT、腹部平片检查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢，即使无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能,CT及腹部立位平片可见明显液气平面，提示肠梗阻,临 床 判 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不

6、完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻,治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻,基 础 疗 法 禁食、胃肠减压 A.是治疗肠梗阻的重要方法之一 B.胃肠减压的作用,矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡 A.是极重要的措施 B.根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等,防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂,解 除 梗 阻 手术治疗 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人,原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除

7、梗阻或恢复肠腔的通畅,手术方式 A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术,如肠切开取异物，肠扭转复位术,B.肠切除肠吻合术 C.短路手术,D.肠造口和肠外置术,非 手 术 治 疗 适应证 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等,非手术治疗措施 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油 灌肠 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,一、粘连性肠梗阻 较为常见，发生率20-40% 原因：手术：最多 炎症： 条件：肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转,一定条件肠粘连肠梗阻,注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后

8、肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴别。 预防： 及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及 早恢复,二、肠蛔虫堵塞 多见于儿童，农村发病率较高 诱因： 驱虫不当 部位：回肠多见 性质：多为不完全性,治 疗 非手术疗法较好 口服生植物油 解痉剂 经胃管缓慢注入氧气，驱虫每周岁80100ml，最大不超过1500ml,三、肠扭转 性质：闭袢性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 扭转方向：顺时针旋转多见 程度：轻：3600以下 重：23周 部位：小肠 乙状结肠,可见结肠扭转,小 肠 扭 转 多见于青壮年 诱因：饱食后剧烈活动 症状特点：腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克,小肠扭转的影响学表现： 1.空回肠换位征 2.肠曲字形排列 3.肠曲花瓣状排列 4.肠曲排列如一串香蕉,乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气 肠袢 钡灌：尖端呈“鸟嘴”形,可见马蹄铁型,治 疗 死亡率1540% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式： 扭转复位术 肠切除术,四、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回