2016年护理文书书写课件

1、护理文书书写 规范及要求,2016.8.18,根据卫生部关于印发的通知 （卫医政发201011号）和关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发20107号）的要求，同时为加强基础护理，落实护理交接班制度，保证患者安全，护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和病重（病危）患者护理记录及护理日夜交接班报告,新规范指导思想,护士全面减负,把 时 间 还 给 护 士,把 护 士 还 给 病 人,内容结构,Text in here,6、医嘱单的要求,5、体温单的要求,1、概念,2、作用,3、书写原则,8、护理评估单的要求,7、护理记录单的要求,4、基本要求,国外护理界盛行

2、一句话： 就是说：如果某事没有被记录即视作没有发生。 提示了护理文书的重要性,一、 概念,临床护理文书是指护士在临床护理活动过程中形成的全部文字、符号、图表等资料的总和，是护士在观察、评估、判断患者护理问题，以及解决患者问题而执行医嘱、护嘱或实施护理行为过程的记录,二、护理文书的作用,提供医疗护理行为的法律凭证。2002年国务院颁布的医疗事故处理条例及卫生部和国家中医药管理局联合印发的病历书写基本规范中，进一步明确了临床护理文书的法律地位,1.刑事或者民事伤害案件中的证据2.商业保险理赔的根据3.医保付费凭据4.医疗鉴定依据5.医疗损害赔偿诉讼医疗举证 的重要证据,二、护理文书的作用,二、护理

3、文书的作用,根据医疗事故处理条例规定，体温单、医嘱单、护理记录单等属于需要提供患者复印或复制的范畴,二、护理文书的作用,评价临床医疗护理质量的依据，评价病房护理管理质量的依据，评价护士专业能力的依据。 反映患者病情发展和动态变化 反映患者住院期间的医疗护理过程,二、护理文书的作用,在医疗护理团队内部各成员之间传达、传递患者的重要信息，是医疗护理诊断，判断病情变化、制定医疗护理方案的重要依据,二、护理文书的作用,反映护士的依法执业行为，护士及相关人员在某个时间地点上为患者提供的护理技术、服务和实行某种患者安全管理的护理行为,三、基本原则,符合卫生部病历书写基本规范及2010年江西省护理文书书写规

4、范的要求。 有利于保护医患双方合法权益，减少医疗纠纷。 重点记录患者病情发展变化和医疗护理的全过程,明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责,基本原则,掌握“做什么写什么”的原则,基本原则,客观、真实、准确、及时、完整,四、基本要求,四、基本要求,1. 护士需要填写、主要包括体温单、医嘱单、手术清点记录、护理记录单（含病重病危护理）、护理评估单、血糖监测单、血液透析治疗记录单、病室交班报告等，在患者出院后归档。 推荐使用患者导管意外危险因素评估单、患者跌倒坠床危险因素评估单，患者压疮危险因素评估单等，不存档，但应科室保存三年,2.护理文书是病历资料的组成部分，书写应当客观、真实、准确、及时、规范

5、。内容应与其他病历资料有机结合，避免重复和矛盾。一律使用蓝黑墨水笔书写,四、基本要求,四、基本要求,3. 护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年月日，时间采用24小时制，具体到分钟。 4. 书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写。 5.内容简明扼要，重点突出，表述准确，不主观臆断；文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点符号正确，书写者签全名,四、基本要求,6.书写过程中出现错字时，用原色笔双横线划在错字上，需修改的文字当时在双横线右侧连续书写，保留原记录清楚、可辨。之后修改的用红笔在双横线上方书写，并注明修改时间及签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹,每页版

6、面修改次数不超过两处，否则由原来笔迹者重抄,四、基本要求,四、基本要求,7. 实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名及时间，上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任,8.日期用公历年，时间用北京时间、24小时制记录。文书中使用的计量单位一律使用中华人民共和国法定的计量单位，米m 、厘米cm 、毫米mm、 微米um、 升L、 毫升ml 、千克kg 、克g、 毫克mg 、微克ug 、毫米汞柱mmHg,四、基本要求,9.为了确保医疗护理记录的一致性，护士应当与医生多交流。 10. 因抢

7、救危重患者而未及时书写的记录，当班护士应在抢救结束后六小时人据实补记，并注明抢救完成时间及补记时间,四、基本要求,体温单为表格式，七天为一页，用于绘制患者体温、脉搏、呼吸的曲线，记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院、手术、分娩后天数；入院、出院、手术、分娩、死亡、转科、转院、体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、页码等。分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下,五、体温单填画要求,填写说明,1、楣栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝黑墨水、碳素墨水书写；药敏试验结果阳性和脉搏绘制用红笔；数字除特殊

8、说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 2、楣栏项目包括：姓名、科别、床号、入院日期、住院病历号，均使用正楷字体书写。 3、一般项目栏包括：日期、住院、手术、分娩后天数等,1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：20100326）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如03-26），其余只填写日期，在一页中遇到新的月份需填写月-日。 （2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 （3）后天数：自手术次日开始计数，手术当日为“0”,次日为手术后第一天，连续书写10天，若在10天内进行第2次手术，则在“ 后日数”栏内填写0/2，依此类推。 （4）体温、脉

9、搏、呼吸描记栏：包括体温、脉搏及呼吸描记,1、体温 （1）.4042之间的记录：应当用黑色笔在4042之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、转院、死亡等。除入院写具体时间，精确到分钟外，其余书写项目即可。如以上项目时间重叠，则先填写发生时间早的项目，然后在邻近相应时间格内填写其他项目内容。（破折号占二格） （2）.体温符号：口温以蓝“”表示，腋温以蓝“”表示，肛温以蓝“”表示,3）.每小格为0.2，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单3542之间，相邻温度用蓝线相连。 （4）.体温不升时，可将“不升”二字写在35线以下。 （5）.物理降温30分钟后测量的体温，无论降低或升高，以红圈“”

10、表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连；体温未变者，则在原体温记录标记处加一小红圈,6）.常规时间测体温后，突然发热的在相应栏内以蓝笔圆圈表示，并以蓝虚线与上次体温相连，但不连接下次体温。 （7）.患者因外出进行诊疗活动等原因未测常规体温的，应交下一班护士补测并记录。当日未补测体温，应据实在35以下纵向注明“外出”等，之间不连线,8)如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在护理记录单中，并记录于交接班本内,体温交班,常规体温：每日14:00测试1次。当日手术患者6:00、18:00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次

11、（6:00、14:00）。新入院病人，即时测量体温1次，每天常规测试2次（6:00、14:00），三天后改为每日一次（14：00），记录在相应的时间栏内,发热患者(体温37.5， 38)每日测试3次（6:00、 14:00、 18:00 ）。体温在38以上者，每4小时测试1次（6:00、 10:00、14:00、18:00、 22:00 ）。体温正常后连测3天，再改常规测试（每日一次）。 危重患者每班测体温一次（ 6:00、 14:00、 18:00 分别测一次,2、脉搏,1）.脉搏符号：以红点“”表示，每小格为2次/分，相邻的脉搏以红实线相连。当出现脉搏短绌时，心率用红“”表示，两次心率之间

12、用红实线相连，短绌脉的脉搏和心率之间用红斜实线相连。脉搏超过150次/分，用红笔以数字纵向记录在相应时间格内。 （2）.脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用红色笔在体温符号外划“,3、呼吸,1）.所测的呼吸以蓝“”表示，相邻呼吸以蓝线相连。 （2）.使用呼吸机患者的呼吸以R表示，在体温单相应时间内呼吸30次横线下顶格用蓝笔画R。 （3）.呼吸大于50次分，或小于10次分，用蓝笔纵向填相应数字，之间不连线。 呼吸与脉搏重叠时，呼吸圈在脉搏外,4、血压,a.记录频次：新入院患者当日应测量并记录血压，根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注“L”。需每日2次以上测血压的，在护理记录单上记录

13、。 b.记录方式：收缩压/舒张压（130/80）。 c.单位: 毫米汞柱（mmHg,4、血压,2）入量,单位：毫升（ml）。 记录频次：将24小时总入量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。不足24小时按实际时间记录,5、入量,3）尿量,单位：毫升（ml）或次/日。 记录频次：将24小时小便次数或总量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写1次。不足24小时按实际时间记录,6、尿量,4）大便,a.记录频次：应当将前1日24小时大便次数记录在相应日期栏内,每24小时填写1次。 b.特殊情况：患者无大便，以“0”表示；灌肠后大便以“E”表示，分子记录大便次数，例：1/E表示灌肠后大便1次；0/E表

14、示灌肠后无排便；11/E表示自行排便1次及灌肠后排便1次；“”表示大便失禁，“”表示人工肛门。 c.单位：次/日,7、大便,6）体重,a.记录频次：新入院患者当日应当测量体重并记录，根据患者病情及医嘱测量并记录。 b.特殊情况：如因病情限制或特殊原因不能测量者，在体重栏内可填上“卧床”、“平车”、“轮椅”等。 c.单位：公斤（kg,8、体重,7）身高,单位：厘米（cm）。 记录频次：特殊科室新入院患者当日测量身高并记录，余患者根据医嘱或者专科要求测量并记录,9、身高,8）空格栏,可作为需观察增加内容和项目，如药敏、皮肤、管路记录情况等。使用HIS系统等医院，可在系统中建立可供选择项，在相应空格

15、栏中予以体现,10、空格栏,医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。由医师书写，护士按医嘱种类分别执行签字。包括长期医嘱单、临时医嘱单,六、医嘱单书写要求,1、长期医嘱单,1）内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、护士签名、页码。其中，由医师填写开始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间并签名。 （2）护士分别将治疗、护理、用药等转抄到注射单、服药单、治疗单上并签名。 （3）护士每天执行长期医嘱的给药单、输液单、治疗单等，由执行护士签名，不归入病历，保存半年,内容包括患者姓名、科别、床号、住院病历号（或病案号）、日期和时

16、间、临时医嘱内容、医师签名、执行者签名、执行时间、页码。其中，由医师填写医嘱时间、临时医嘱内容并签名；由临时医嘱执行者填写执行时间并签名,2、临时医嘱单,3、护士处理医嘱做到先急后缓。因特殊原因未能执行的医嘱要立即报告医师。 4、在处理迁床、转科医嘱时，应更改使用中体温单和其它护理记录中的床号、科别，做好交班。 5、因抢救急危患者，护士执行了口头医嘱的，在抢救结束后，提醒医师按规定时间、方法据实补记，护士按规定签字,七、护理记录单书写要求,内容包括患者科别、姓名、床号、住院病历号（或病案号）、记录日期和时间，根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。护理记录应

17、当根据相应专科的护理特点设计并书写，以简化、实用为原则。 1、适用范围：病重、病危患者；病情发生变化、需要监护的患者。 2、楣栏部分:包括科别、姓名、床号、住院病历号,七、护理记录单书写要求,填写说明,一）楣栏：包括患者科室、床号、姓名、年龄、性别、住院病历号、入院日期、诊断,二）项目内容,1.出、入量， 入量。单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。 出量。单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物、渗出物、穿刺液、引流液等，需要时写明颜色、性状。 24小时总结时，仍在输液的，计算入量时应减去未输入的部分，

18、并在总入量后面注明“余液ml”；交班者已清空本班引流瓶（袋）的，及时记录，避免统计量的误差。 每日记录12小时小结，24小时总结，统一用蓝黑笔书写 。统计时间不足24小时的，按实际时间数记录，如“10小时总入量ml,2.意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷状态。 3.体温（T），单位为。直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。 4.脉搏(P)/心率（HR），单位为次/分。直接在“脉搏/心率”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位，脉搏短绌者同时记录脉率和心率,5.呼吸（R），单位为次/分。直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单

19、位。 6.血压（BP），单位为毫米汞柱（mmHg）。直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。 7.血氧饱和度，单位为%。根据实际填写数值，不需要填写数据单位。 8.吸氧，单位为升/分（L/min）。可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等,9.皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。如有上述情况则要在病情观察栏内说明。 10.管路护理。根据患者置管情况填写，如静脉置管、导尿管、引流管等。 11.病情观察及措施。 简要记录护士观察患者病情的动态变化情况，以及根据医嘱或者患者病情变化采取的措施。 因抢救急

20、危重患者未能及时书写护理记录的，护士可在抢救结束后6小时内据实补记，在“病情观察及措施”栏内顶格书写，书写前注明“抢救补记”；记录时间写补记的实际时间，具体到分钟,1、凡入院患者均应建立“护理评估单”，内容包括患者姓名、科别、住院病历号（病案号）、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。 2、患者入院后24小时内由责任护士或责任组长完成，符合哪项在相应栏内打“”，数字用阿拉伯数字填写，需使用文字记录时，内容简明扼要，重点突出，表述准确，不主观臆断,八、护理评估单书写要求,1.各班均用碳素墨水笔填写。 2.内容全面、真实、简明扼要、重点突出。 3.楣栏项目包括当日住

21、院患者总数、出院、入院、手术、备术、分娩、病危、病重、抢救、死亡、一级护理等患者数。 4.书写顺序：抽血、出科（出院、转出、死亡）、病危、病重、次日手术及特殊治疗检查患者、当日手术患者、入科（入院、转入）、外出请假及其他有特殊情况的患者,病室交接班报告书写要求,5.书写要求 对新入院、转入、手术、分娩及危重病人，在诊断项下分别用红钢笔注明“新”、“转入”、“手术”、“分娩”，危重病人应作出特殊红色标记“” “ ”，以示醒目。 抽血：床号、姓名、明晨空腹抽血 出院：床号、姓名。 转科：床号、姓名、诊断、于 时分 转至 科,病室交接班报告书写要求,死亡：床号、姓名、死亡时间，内容详见 护理记录单。

22、 危重病人：床号、姓名、诊断。 入院：床号、姓名、诊断、于 时分收入院当日手术：床号、姓名、诊断、准备 日行 手术，交待下班应做的准备。 次日手术：床号、姓名、诊断、于 时分在 麻醉下行 手术,病室交接班报告书写要求,医院感染相关知识,内容结构,二、分类,三、预防与控制,四、标准预防,六、手卫生,七、手卫生的监测,八、医疗废物的分类,一、定义,五、职业暴露与防护,一、定义 1、医院感染是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,2、无明确潜伏期的感染，规定入院48小

23、时后发生的感染为医院感染。 3、有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 4、本次感染直接与上次住院有关，亦属于医院感染,二、医院感染分类 可分两类，即外源性感染和内源性感染 何谓外源性感染？ 外源性感染也称交叉感染，是指引起感染的病原体来自病人体外，如病人与病人，病人与医务人员、病人与环境。 何谓内源性感染？ 内源性感染也称自身感染，是指引起感染的病原体来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，如肠道、口腔、呼吸道、阴道及皮肤等部位的微生物,三、医院感染的预防与控制措施,1、改进医院建筑与布局 2、严格执行规章制度 3、做好消毒与灭菌处理 4、加强清洁卫生工作,5、

24、采取合理的诊断治疗方法 6、及时控制感染的流行 7、开展医院感染的检测工作 8、改善工作人员的卫生与健康条件,四、标准预防,标准预防技术是切断医院感染传播途径的主要手段,什么是标准预防,标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。其基本特点为：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和微粒隔离,标准预防的防护措

25、施,洗手 是医院感染控制最有效、最经济的措施 戴手套 在接触血液、分泌物、排泄 物、体液和受污染的物品时 在接触粘膜和破损皮肤时,标准预防的防护措施,口罩、眼罩、面罩、防护衣 当血液、分泌物、排泄物、体液有可能溅出或喷出时，在操作、护理病人 时要,标准预防的防护措施,病人体内物质污染医疗器物，应及时清洁处理。 重复使用器械，在使用前清洁及消毒灭菌。 妥善小心处理锐利器械好针头，防止刺割伤。 切勿套回用过的针头,五、医务人员职业暴露与防护,定义 指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能

26、被病原体感染的情况,职业暴露的途径有哪些,经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触5分钟)。其中针刺是职业暴露的最主要方式,医务人员被乙肝病人血液污染的利器刺伤后应采取何种预防措施,应立即局部流水清洗后用0.5%碘伏消毒伤口，并检测HBSAg、抗HBS,若均为阴性，应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200400IU，并同时于不同部位接种一针乙肝疫苗20ug,于1月和6月后分别接种第2第3针各20ug，第3针疫苗接种后1个月复查,职业暴露后如何报告处理,1、医务人员发生职业暴露后应及时报告感染管理科，由感染管理科进行登记

27、。登记内容包括暴露时间、科室、姓名暴露方式及部位、暴露源类型、处理方法等。 2、根据暴露情况采取有效预防措施，定期追踪观察并记录,六、手卫生,为什么要加强医务人员手卫生？ 通过加强医务人员手卫生，可直接降低医院感染发病率3040%。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的,定义： 1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称 2、洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程,4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除

28、或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 5、常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病,6、暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 7、手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等,8、速干手消毒剂：含有醇类和护肤成份的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 9、手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池

29、、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等,手卫生效果应达到如下要求,1、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfucm2。 2、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfucm2,洗手与卫生手消毒,1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手,2、在下列情况下，医务人员应根据1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂,a 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时。 b 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料

30、等之后。 c 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 e 接触患者周围环境及物品后。 f 处理药物和配餐前,3医务人员在下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒,a 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后,a 在流动水下，使双手充分淋湿。 b 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 c 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体步骤为： 掌心相对，手指并拢，相互揉搓 手心对手背沿指缝相揉搓互交换进行 掌心相对，双手交叉指缝

31、相互揉搓 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行 d 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤,5、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法,a 取适量的速干手消毒剂于掌心。 b 严格按照六步洗手法的步骤进行揉搓。 c 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直到手部干燥,6、外科手消毒 (1)外科手消毒应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒,2)洗手方法与要求 a 洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 b 取适量的清洁剂清洗双手

32、、前臂和上臂下13，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 c 流动水冲洗双手、前臂和上臂下13。 d 使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下13,3)外科手消毒方法 a 冲洗手消毒方法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下13，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下13，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明,b 免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下13，

33、并认真揉搓直到消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明,4)注意事项 a 不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 b 在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 c 洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓,d 术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。 f 用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒,七、手卫生效果的监测,1、监测要求 医疗机构应每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血