糖尿病膳食治疗

1、糖尿病降糖治疗 饮食调控的原则与方法,糖尿病在总体疾病中的地位,与心脑血管发病的关系的研究，证实糖尿病是主要风险,中国有9200万糖尿病人，也是全世界病例最多的国家，超过印度 我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7% 死亡率继肿瘤和心脑血管疾病之后,位列第三,糖尿病治疗的目的,减少并发症 糖尿病致残、致死，缩短预期寿命的元凶 没有糖尿病并发症，高血糖就不再是人类的健康问题 提高生活质量 降低血糖需要饮食严格控制 饮食控制不代表生活质量下降 应改变糖尿病饮食名称为健康饮食 饮食控制不代表生活多样性下降 体力活动、降糖药物、自我监控 应视为健康的保障，而非负担,糖尿病降糖治疗方法,糖尿病教育

2、糖尿病饮食管理 糖尿病运动治疗 糖尿病降糖药物治疗 糖尿病病人自我监控,糖尿病饮食管理 糖尿病治疗的基石,单纯饮食治疗 饮食+强化运动治疗 饮食治疗 + 口服降糖药 饮食治疗 + 注射胰岛素,没有饮食控制的基础，任何降糖治疗都是失败的,提供合理的营养选择 控制血糖和血脂水平 达到和维持理想体重 满足个体饮食习惯和能量需要,饮食治疗的目的,强调特殊需要（如怀孕） 满足治疗需要（如肾衰） 7. 减少并发症的发生,饮食治疗原则,合理控制总热量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则 目标： 以控制体重在正常范围为主线 热量供给以维持或略低于标准体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重,成人糖尿病热能供给量（ kc

3、al / kg . d,在控制总热卡的基础上，合理分配营养素、食物种类和一天中食物的分配,如何计算糖尿病患者热卡需要量,计算公式： 总热卡=标准体重劳动强度需要热卡 标准体重=身高105(110女) 不论胖瘦，目标总热卡摄入一致，即最终需要到正常体重；给标准体重饮食就可以达到最终目标 胖子减重需要逐步降低体重 快速减重导致一系列营养不良相关的问题 根据饮食习惯等，热卡调整不需要一步到位 瘦子增重需要逐步增加体重 快速增重导致脏器负担加重 还需要考虑营养吸收问题,营养素的种类与功能,营养素是指食物中所含有的能维持机体生存与健康，保证生长发育和劳动能力的必需物质。这些物质约可分蛋白质、脂肪、碳水化

4、合物（又称糖类）、维生素、矿物质（微量元素）、水和食物纤维七类，共有数十种。 营养素的主要功能有三个方面：1、供给热能：蛋白质、脂肪、碳水化合物，都是供给人体热量的营养素。2、构成身体组织：蛋白质、脂肪、碳水化合物与某些无机盐经过代谢、同化作用可构成机体组织，以满足人体生长发育与新陈代谢之需用要。3、调节生理机能：某些营养素在机体的生理活动与生物化学变化中起调节作用，使之均衡协调地进行，如无机盐与微量元素、维生素、蛋白质、某些碳水化合物都有此功能。 各种营养素在机体代谢过程中各有特殊的功能，一般不能互相代替，但彼此之间有着密切的联系，可相辅相成。故须维持营养素供给的平衡，并满足各自的需要量,食

5、物中营养素的分配,主要食物营养素热卡分配 （%） 碳水化合物 5060 蛋白质 1520 脂肪 2025 糖尿病患者需要的营养素 糖尿病患者比健康人更需要全面平衡的各种营养素,糖尿病饮食热量分配观点的进展,为什么,碳水化合物（CHO,需要量，占总热量的 50% 60% 多数情况下在 250 350 g/d 碳水化合物主要的生理功能 1、 构成机体的重要物质； 2、 提供热能； 3、 调节食品风味； 4、 维持大脑功能必须的能源； 5、 调节脂肪代谢； 6、 提供膳食纤维 碳水化合物有三种类型: 糖类、淀粉和纤维素,主要的食物碳水化物的分类,如何选择碳水化合物食物,高碳水化合物食物 碳水化合物的

6、主要食物来源有：蔗糖、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、坚果、蔬菜（如胡萝卜、番薯等）等 奶制品是唯一含有大量碳水化合物源自动物的食品 如何选择？ 热卡选择、饮食习惯、升糖指数,几种主要碳水化合物食物,升糖指数,由于碳水化合物消化吸收直接为葡萄糖，吸收后导致餐后血糖升高显著 ：Glycaemic Index, GI 导致餐后血糖越高，升糖指数越高 血糖指数=（ 进食后2h内血浆葡萄糖曲线的总面积 等量葡萄糖食后2h血浆葡萄糖曲线的总面积）X100,血糖指数分类 以葡萄糖为参考食物,部分食物的血糖指数（,二合面：玉米面：黄豆面 3：2 三合

7、面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：1,食物烹调后升糖指数,升糖指数的意义和应用,摄入GI越大的食物，餐后血糖越容易升高 选择摄入GI低的食物，有助于餐后血糖控制 实际GI与食物烹调、伴随食物、纤维素等密切相关 由于饮食习惯，人类属于杂食类，所以在实际糖尿病患者饮食中，不可能单一进一种食物，因此GI在糖尿病患者平衡饮食时意义不大 重点仍在控制总热卡摄入和营养平衡膳食 实际饮食中，应多考虑饮食习惯，接近正常饮食，避免所谓杂粮为主饮食,蛋 白 质,糖尿病患者由于胰岛素功能不足，蛋白消耗量大，同时尿丢失蛋白多 肾功能允许，蛋白摄入量为1g/kg.bw/d 至少1/3来自动物蛋白 植物蛋白消化、吸收率，

8、体内利用率，肾脏负担等，糖尿病患者尽量少用 中国人的豆制品 热卡中所占的比例，只能在15%左右 过多的蛋白，只能作为能量，需要比葡萄糖更多的胰岛素 儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右 合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3040g,一些蛋白质为主的食物,蛋白质食物选择,够用就好 尽量减少植物蛋白摄入，至少1/3来自动物蛋白 动物蛋白中 以白肉，优质蛋白最佳 红肉控制量，主要为热卡限制,脂 肪,摄入量占 总热量的 25%左右，约 0.8 1.0 g/kg.d 脂肪种类： 饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果 多不饱和脂肪酸：植物油 单不饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油 建议脂肪种类

9、摄入比例： 饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸= 1:1:1 胆固醇摄入量 300 mg/d,油脂类食物热卡表,丰富的B族维生素、维生素C可改善神经症状 含B族维生素较多的食物有：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 含维生素C高的食物有：新鲜蔬菜、水果 钠盐不宜摄入过多 钙，铬，锌供给要充足 含钙高的食物：牛奶、豆制品、海产品，海带，紫菜 含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类 含锌高的食物：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、 红色瘦肉,维生素、无机盐和微量元素,水溶性：燕麦、大麦、水果、果胶、 藻胶、魔芋 不溶性：豆皮、谷类麸皮 提倡从天然食物中选用，如粗粮，海带，魔芋等 蔬菜含DF20%

10、60%、水果谷类含10% 缓慢胃排空，减慢糖吸收 降低空腹血糖、餐后血糖 改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激,增加膳食纤维摄入量,只用于偏食或不能正常进食的糖尿病患者 豆胶(16g)、果胶(10g) 进食后3090分钟内血糖， 30 120分钟内胰岛素 豆胶25g/日（57天） 尿糖 4050,膳食纤维产品,天津市河东医院： 果胶25g(一个月)空腹血糖，24h尿糖定量， 血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改善,果胶降血糖机制： 吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统 果胶水溶液有一定粘滞度 对胃肠道激素的影响“ 胃抑多肽”分泌，血糖，血清胰岛素 水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的40，溶

11、于水,豆胶： 丛生豆类植物中所储存的一种多糖物质，遇水形成胶体。 魔芋： 降血糖作用一半纤维素， 粘度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收,甜味剂 分为热量型(营养型)、高密度（非营养型） 热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、 果汁 热量高，需列入饮食计划 高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽） 热量低，可用于需控制血糖和热卡者,热卡的餐次分配,定时定量： 主食可按 1/3：1/3：1/3分配 或 1/5：2/5：2/5 或 1/5：2/5：1.5/5：0.5/5 一日三餐要有保证 符合生理习惯，更为用降糖药作准备 不提倡少吃多餐，因为不

12、断的热卡摄入需要有及时、够量的胰岛素分泌，这在糖尿病患者无疑是困难的 即使是少量的营养物质摄入，均需要胰岛素作用，糖尿病患者的胰岛功能已经不能随行就市 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐：占总热量 510%。注意每餐营养素要均匀搭配,饮食控制的计划与计算小结,1. 计算总热量 理想体重 (kg) =身高(cm) 105(110女性) 或 =身高(cm)-100 0.9 理想体重 20% 肥胖 20% 消瘦 理想体重30Kcal/Kg/d=普通上班族一天热卡需要量 肥胖的，可以适当再减少热卡摄入 消瘦的，可以适当再增加热卡摄入 一般不需要,饮食控制的计划与计算小结,2. 分配总热量

13、： 碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占 5060、2025、1020 肥胖者： 脂肪和碳水化合物量 消瘦者： 蛋白质和脂肪量3. 制定食谱,制定食谱,控制总热卡，先在热卡允许范围挑选食物，使所有食物热卡加起来基本与计算结果一致 再考虑这些食物中主要三大营养素的比例，是所选食物的主要营养素与要求一致 在满足以上的基础上，再考虑食物纤维素等营养必须物质 具体示例如下,患者，男，45岁，身高 175 cm，体重 85 kg，空腹血糖 9 mmol/l, 从事办公室工作,食量中等。 理想体重 = 175 - 105 = 70 kg （ 85 70）/ 70100 % = 21.4% 理想体重的 20%，属

14、肥胖 总热卡摄入=7030=2100千卡 或8525=2125千卡 需要营养素,营养素分配,可吸收碳水化合物 210060%=1260(千卡)4=315克 蛋白质 210015%=315 (千卡)4=79克 脂肪= 210025%=525 (千卡)9=58克 如何换算成食物,热卡食物换算,315克碳水化合物，换算谷类： 31580%=393.75克 79克蛋白质换算肉类： 7915%=526.67克 脂肪不用转换 58克,实际的确如此吗,热卡转换成食物实际操作,谷类中有蛋白质，约1017%，因此与蛋白质热卡互补，不再扩展碳水化合物量，以计算值的量给谷类量，该患者仍为315克 蛋白质中除羊和猪肉

15、外，碳水化合物和脂肪含量低，就给计算量的鱼肉526克，如果是猪牛羊肉，需要扣除脂肪等热卡值，鸡鸭鹅也是如此 一般猪牛羊肉热卡是鱼肉的3倍，鸡鸭是鱼的2倍 每天脂肪量 扣除以上食物中的脂肪含量，约50克油脂摄入 清淡饮食的油量,实际还是热交换，三大营养素在交换后差别不大,食品交换法,特点： 粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。 是普遍采用的膳食简便计算法。 六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。 等值食品可互相交换，营养价值基本相等。 可列出不同热量的交换份内容,食物交换简易表,等值谷类交换表,生挂面 25g 馒头 35g 山药 125g 大米 25g 咸面包 37.5g 藕粉 25g 籼米

16、 25g 干粉皮 25g 绿、赤豆 25g 小米 25g 凉粉 400g 茨茹 75g 生面条 30g 苏打饼干 25g 荸荠 75g 玉米面 25g 土豆 125g 每份提供 : PRO 2g F 0.5g CHO 19g 90kcal,示例患者最终饮食内容与分配,患者能吃6两谷类、11两鱼(或6.5两谷类，10两鱼)、1两油 或等量交换量 6两谷类 2两猪肉 4两鱼 20两低热卡蔬菜,这一饮食内容，已经是基本正常饮食，如果增加非剧烈性运动，还可以适当增加饮食量；还需要考虑胃肠道功能等状态,糖尿病人能否吃水果？ 水果含碳水化合物约 6 20 % 可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉较低，同时果胶

17、的水果 但需代替部分主食，尤其是含糖分高的(香蕉) 食用时间最好在两餐之间或餐前用 病情控制不满意者，暂不食用,常见水果营养成分表,其它食物,现代食品丰富，正餐外，还有许多美食在诱惑 冰激凌、巧克力、饼干、曲奇 坚果类 各种干货 这些美食在人类基本生活中是极少的 对糖尿病患者，这些食物的诱惑力超常,糖尿病患者零食的思考,零食包括正常外，所有摄入食物 包括饮料、冰激凌、巧克力、水果、点心、瓜子、坚果类、果脯和一些蔬菜干 零食已经成为现代人类进食活动之一 好吃的零食多半热卡很高 糖尿病患者能不吃零食吗？不能 怎样做,糖尿病患者吃零食的建议,血糖稳定控制后才可以考虑吃 所吃的零食需要计算总量，必须在

18、每天总热卡中扣除零食的热卡 由于零食多在非正餐时间，要考虑到药物作用时间是否匹配 如果血糖控制理想，经OGTT证实，胰岛功能恢复良好，可以不计算零食热卡，但需要浅尝即止 实际上： 糖尿病患者，仅饮食控制的，可以在总热卡范围内随意进食，但不能没有规律 需要药物参与控制血糖的，理论上仍可以总热卡范围内随意进食，但考虑到药物作用和胰岛功能，零食的质和量就需要严格控制,特殊情况下的糖尿病患者饮食,运动 手术 合并症 并发症,运动状态下饮食调整,仅饮食治疗的，提倡运动，运动量没有向上、时间和运动种类的限制 已经开始药物治疗的，需要有基础的运动 推荐餐后轻中等程度运动，必须是有规律性运动，以达到最佳配合饮食药物治疗疗效 额外增加的运动，轻度，短时间的，饮食不需要调整；中等体力运动的，如血糖控制好的，需要加13.627.3克碳水化合物 避免剧烈运动，后者通过应激可能升高血糖,运动相关参数,运动强度表,不同运动热卡消耗表,手术前后饮食调整,手术前营养状态正常的，无需调整 手术