临场紧急创伤救护

1、现场紧急创伤救护,世界上没有人人一定会得的疾病 只有创伤是例外,伤害就在我们身边,天有不测风云 人有旦夕祸福 我们能在关键时刻保护自己和自己身边的人吗,只要经过救护培训，就能保护自己，救助他人,1886年1月29日，卡尔本茨发明了第一辆不用马拉的三轮车，被确认为汽车的生日。 车祸已经成为1-44岁死亡的第一因素,交通事故是世界“第一大公害,分类-诊断,致伤原因分类：交通伤、坠落伤、机械伤,检伤程序 头、颈 胸、腹 背 下肢 上肢,现场检查,1,2,3,4,5,6,7,8,止 血,包 扎,固 定,搬 运,四项技能分解,创 伤 救 护,一、止血,血浆占全血体积的55,细胞占全血体积的45,血量估算

2、 女士占体重7.8%、男士占体重7.5,20%轻度休克 脉搏增快,20-40% 面色苍白大汗淋漓、心慌气急等,40%以上 意识模糊 、丧失 脉搏细弱、血压下降等,失血量与症状,止血方法,加压包扎止血法,指压法,止血带止血法,填塞止血法,加垫曲肢止血法,直接压迫止血法,1.直接压迫止血法,直接压迫止血 敷料盖于伤口，压迫止血 如果出血持续，再加更多 的敷料，用更大的力量压 迫，直至医生到达 尽快呼叫急救中心,适用范围 头部、四肢小动脉、小静脉的出血 大面积毛细血管渗血,2.加压包扎止血法,3. 止血带止血方法 虽然止血带已经显示出在战场和手术过程中控制 出血是有效的，但并没有急救人员使用止血带控

3、制出血研究。 延长止血带使用时间的潜在危险包括对神经和肌 肉的一过性和永久性的损伤及系统的并发症。包括： 酸中毒、高血钾症、心律失常、休克、及死亡。 并发症和止血带的压力及阻断的持续时间有关。 -2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版244页,所以，止血带只有在万不得已的情况下才能使用,二、包扎,1、环行包扎 用途：用于粗细相等部位的包扎。全身任何部位损伤均可使用此法及其他包扎方法之前，采用此法来固定敷料。 方法：在伤口上方同一部位反复缠绕包扎,口诀 缠绕若干圈，固定在外边 包扎完毕后，别忘查循环,环形包扎,2、螺旋式包扎 用途：用在粗细不相等的部位，如果使用有一定弹性的绷带，可以

4、用在粗细不等的肢体包扎。四肢、躯干部位。 口诀： 环形包扎须两圈，螺旋缠绕若干圈， 覆盖上圈的一半（1/2或1/3），包扎完毕查循环,螺旋包扎,3.头 部 包 扎,三角巾,三角巾包扎,三、固定,骨 折 急 救,案例分析,案例：某建筑工地技术人员殷先生，因从2米多高出坠落，造成左上肢骨折、疼痛难忍，活动受限，左上肢出血不止。 任务：被救护者进行伤口清理止血、包扎，伤肢进行固定，用三角巾悬吊，并将伤肢用绷带固定在胸壁上,能根据伤员的伤情熟练应用合适的止血、包扎、固定、搬运方法，选择正确的救护材料。 能在模拟演练中互相配合，形成良好的团队协作,学习目标,人体的骨骼,组成 人体骨骼共有206块，分颅骨

5、、肢骨、躯干骨三部分。 功能 人体的支架 保护内脏 运动,闭合性骨折 开放性骨折 青 枝 骨 折 粉碎性骨折 嵌入性骨折,二、 骨 折 的 种 类,一、骨折 定义：骨的完整性或连续性被中断或破坏。 原因： 直接暴力：打伤、撞伤、火器伤等 间接暴力：挤压、折断、扭转、 肌肉收缩等,二、骨折的判断 有外伤史 症状： 局部疼痛； 局部肿胀、畸形； 骨折处功能障碍； 损伤的检查（骨擦音）。 现场区别扭伤、脱臼及骨折 比较困难时 ，急救步骤是同样的,三、骨折固定材料的选用,急救包： 组合夹板、三角巾、绷带、敷料 就地取材： 树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等,四、骨折处理-制动

6、！ 避免再次受损，减轻疼痛、出血，易于搬运。 不冲洗：易使伤口感染，引发骨髓炎及再次出血。 不复位：盲目还纳易造成二次损伤，或污染的骨折端回缩造成深部感染。 不上药：以免增加处理难度,二 ）小腿骨折固定方式,注意固定顺序,骨折固定注意事项,严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内 严禁盲目进行复位 疑有脊柱,骨盆及下肢骨折时不可让伤员试行站立 夹板长度-超过骨折部位上下两个关节 在关节和骨头突起部位或间隙部位-加垫 松紧度要适宜 固定四肢时，要将指（趾）端露出 固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端 骨折的断肢、断指（趾）要用干净的敷料包好，最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植,脊柱损伤后

7、应怀疑有脊髓损伤 年龄在65岁以上者 司机、乘客、行人摩托车、或自行车撞击 从高于身体以上的高度坠落伤 颈部或后背疼或压痛 包括躯干及上肢的感觉消失或肌肉无力 不完全清醒或极其兴奋 其他的疼痛性损伤，尤其是头部和颈部 -2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版244页,颈 椎 骨 折 之 处 理,仰卧在硬担架或硬板上搬运 骨突或凹陷处加垫或填塞 用三角巾固定在硬担架或硬板上,四、搬 运,安全转运原则 救护人员进入灾害性现场发现伤者后，在保证自身安全的情况下，迅速携带伤者脱离现场。 正确搬运与救护是保证伤员的生命安全，避免造成伤者更大损伤的关键,展臂、搭肩 踡腿、翻身,暂时不搬运 骨折：尤

8、其是颈、胸、腰部和脊椎骨折，简易固定后，等候专业人员救援。 中风：保持恢复体位，注意保暖，等候救护车。 这种恢复体位对于不知道或怀疑有脊柱损伤的伤者，是可行的。 -2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版52页,各种搬运方法,扶持法 抱持法 背负法 拖行法 下梯法 爬行法,搬运的方法 -单人徒手搬运法,爬行法,多人徒手搬运法,双人拉车式 双人椅托式 四人椅托式 双人扶持式 34人平抬法,适用于重伤员和脊椎损伤的伤员 方法： 分别站立在伤员侧的头部、背部、臀部和下肢 一起蹲下，双手平抬伤员的四个部位 同时站立抬起伤员 齐步行走或将伤员放于运输工具上,34人平抬法,头部固定手法,上颈托,

9、四大技术的操作程序,止血,搬运,包扎,固定,清 创,清 创,清创术是外科基本手术，就是用手术的方法处理污染的新鲜伤口，彻底清除伤口内的污物和异物，切除因损伤而失去活力的组织，消灭死腔，彻底止血，将已污染的伤口变成或接近清洁的伤口，并作初期缝合或延期缝合,清 创,清创的原则为：有污染、带有异物的新鲜伤口均应清创；清创时机应在伤后越早越好，一般宜在伤后68 小时内施行，在有些情况下也可适当延长，争取在伤后1224 小时内进行清创,清创的用物,一次性弯盘.双氧水.酒精.聚维酮碘.生理盐水棉球等,清创的步骤,1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗，对有些伤口可使用双氧水冲洗，务必使

10、伤口保持清洁。 2.用酒精或碘伏棉球擦拭伤口周围完整的皮肤。 3.用无菌纱布覆盖,常见急性中毒,2013年4月1日复旦大学27岁的林某对其室友黄洋投毒(毒物:N-二甲基亚硝胺) 2013年4月16日黄某抢救无效死亡,复旦大学投毒案,夺命快递,新快报讯2013年11月29日上午，山东省广饶县居民刘兴亮收到一件散发着异味的快递,当晚10点多，他在医院永远闭上了双眼。 氟乙酸甲酯是一种在制药领域广泛应用的有毒液体。具有易燃特性,会刺激人的眼睛、呼吸系统和皮肤,出现过致人死亡的极端案例,生活中你所了解的中毒有哪些,中毒定义,中毒：有毒物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。 引起中毒的物质称为

11、毒物。 包括:不洁的饮食、过量的药物、大量农药、煤气、酒精等,按中毒急骤分,四种途径,口,接触,鼻,注射,有毒物质进入人体的四种途径,急性中毒后果,作用于中枢神经系统 抑制呼吸、心跳 进入血液系统 身体组织缺氧 腐蚀性物体被吞入 烧伤口腔、食道、胃 严重时危及生命 特殊表现：樱桃红色 呼出大蒜味,救护措施,一、立即终止毒物接触，必要时心肺复苏 二、清除尚未吸收的毒物 三、拨打急救电话，院内进一步救护,一、立即终止毒物接触,吸入性中毒：撤离现场，通风，给氧(co) 接触性中毒： 1）皮肤粘膜沾染中毒：去除污染衣物，大量 清水（温度不可过高，也可根据毒物选择 解毒液）反复冲洗30分，注意毛发、 甲

12、缝、皮肤皱褶处 2）眼睛：清水冲洗不少于5分 3）伤口染毒：上方扎止血带、彻底清洗,煤气中毒,1、自身保护：救护时湿毛巾捂住、关闭煤气、严禁现场打电话、点火和开启照明设备 2、立即转移至通风处 3、呼救 4、保暖 5、心肺复苏,二、清除尚未吸收的毒物,1 催吐：适应症-神清，时间小于2-4h 方法: 人工催吐-刺激咽后壁，饮500-600ml水或生理盐水，再催吐，如此反复。 2 洗胃 3 胃肠毒物吸附剂:活性炭 4 导泻,催吐禁忌证,1 昏迷、 惊厥、休克、肺水肿 2 服腐蚀性毒物（防消化道出血、穿孔） 3 食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡 4 石油蒸馏物：汽油、煤油等（防误吸） 5 体

13、弱、高血压、心脏病、妊娠,导泻,1、常用硫酸镁和硫酸钠 2、禁用油性泻药 3、硫酸镁对中枢有抑制作用, 昏迷不宜使用,食物中毒急救,救护方法： （1）催吐。鼓励患者呕吐，饮水600ml用手指刺激咽后壁引起反射性呕吐。 （2）多喝淡盐水或淡糖盐水，补充丢失的水和电解质。 （3）拨打急救电话，告知中毒人数、病情等，请医生前来急救,食物中毒急救,4）对吃剩的食物、餐具等应保存好，迅速通知卫生检疫部门进行检验。 （5）如有大批伤病员，立即上报卫生检疫部门。 （6）协助做好安慰伤病员和家属的工作,高温是发生中暑的根本原因 体内散热困难 外界高温入体 体温调节中暑障碍 散热方式：辐射、蒸发、对流、传导 外

14、界体温： 蒸发 外界体温： 辐射 体内热量传导至皮肤周围层，经对流散失,中 暑,中暑,高温车间 露天劳动 室内不通风 缺乏空调、通风设备的公共场所,中暑的各种环境,症状,先兆中暑: 大汗、口渴、无力、头晕、恶心、胸闷、注意力不集中、四肢发麻等，T不超过37.5 轻度中暑: 上述症状加重 呼吸循环衰竭表现（休克） 体温在38以上 经短时休息，症状消失，并能恢复工作 重度中暑:具有轻度中暑症状外，同时伴有高热， 痉挛，昏厥，昏迷,重度中暑的分类,中暑高热(热射病)：高热（可达40度以上）、无汗、中枢神经障碍 日射病:体温轻度升高，暴晒，头部无保护，脑组织充血水肿，剧烈头疼、头晕、耳鸣眼花、恶心呕吐

15、、烦躁不安等 中暑痉挛(热痉挛)：口渴、尿少，缺盐，致四肢无力、肌肉痛性痉挛、疼痛，腓肠肌多见。体温多正常。 中暑衰竭(热衰竭)：体温38左右。大量出汗丢失水盐，及外周血管扩张，致周围循环衰竭,移至阴凉通风处休息 轻者饮淡盐水或淡茶水，也可藿香正气水、仁丹等 高热者：降温。擦拭降温（除胸部），逐渐减低水温，亦可冰袋冷敷；氯丙嗪药物降温 严重者，降温处理后及时呼救（启动EMS） 中医中药,现场救护原则,避免爆晒：戴帽、打伞 高龄、体弱、产妇避免在高温高湿的室内逗留 高温作业者应及时补充淡盐水及营养,预防措施,中 暑 急 救,救护方法： （1）将病人移到清凉、通风、干爽的地方。 （2）适量脱衣，用

16、湿毛巾或用冰袋置于颈侧、腋窝、腘窝等处，使体温下降,中 暑 急 救,3）病人神志不清，切记不要给任何食物，清醒着也不要给予热或具有刺激性的饮料。 （4）迅速将病人移送医院治疗,触 电,触电，又称电击伤，是指一定程度的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，甚至死亡,触电的概念,触电是工作或家庭生活中常见的事故之一 日常触电：直流电、交流电和雷击。 危害：电击后电流的热效应、化学效应、机械效应造成人体损伤甚至死亡,触电事故,影响触电损伤程度的因素,电流种类：交流电直流电3倍；50HZ危害最大，室颤 电流强度： 0.5-7mA接触部位麻木、刺痛、肌肉痉挛 20-25mA

17、屈肌收缩，不能摆脱电源，呼吸困难 50mA呼吸麻痹、心室颤动或心脏停搏 电压高低：直流电380V以下极少伤亡事故；交流电65V有触电危险 人体电阻:人体电阻小到大：血管-神经-肌肉-皮肤-脂肪-肌腱-骨组织，潮湿、裂伤与有胼胝电阻小，危害大 电流接触时间 触电方式,触电的表现电流伤,发麻、心悸、头晕等,触电的表现-电烧伤,低压电流烧伤 致残率低 “小、圆、干、齐”、不损伤内脏,高压电流烧伤 致残率高 “口小底大、外浅内深,现场救护原则,迅速切断电源（关、挑、切、拉） 潮湿地方，注意自我保护，绝缘措施 现场急救：心跳呼吸停止者，立即CPR(30min），有条件及时除颤 紧急呼救 持续CPR至专业

18、医务人员到达 就地取材，创面包扎后送医院,脱离电源几种方法,关掉电源,挑开电源,切断电源,拉开触电者,做好自我保护再施救,对于心脏骤停者，应立即心肺复苏 对于昏迷者，将其摆放在空气比较流通而温暖的地方侧卧 迅速联系120,迅速脱离危险环境，尽快心肺复苏,立即通知供电局停电 拨打110报案 通知120救人 距触电点直线距离30米禁止进入,有人在高压电源下触电，你该怎么办,溺 水,2013年4月19日晚，中国星跳跃节目某游泳馆，释小龙随行人员溺水身亡,2013年8月7日下午，浙江某地5名男孩到江边玩耍，不幸溺水身亡,案例：惨痛教训,概述,溺水时，水、藻、草、泥沙等进入呼吸道和肺内，阻碍气体交换，常称为水窒息。（湿性淹溺） 少数因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉部反射性痉挛，发生窒息缺氧。（干