手外伤的康复诊疗技术规范

1、手外伤的康复诊疗技术规范 一、康复住院标准 1肌腱修复术后，伤口拆线，固定23周，有明显功能障碍； 2断指再植，术后断指成活，拆线后2周，末稍血运良好； 3其他手外伤，经临床治疗2周，伤口愈合，仍有明显功能障碍者。二、临床检查常规 （一）常规检查 1血尿便常规； 2常规血液检查、生化检查； 3心电图检查、腹部B超检查； 4胸片及相关部位x线检查； 5梅毒血清学、艾滋病病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二）可选择检查（有适应症并经副主任医师以上批准） 1神经电生理检查 适应症：适用于合并有周围神经损伤的手外伤患者。 2肺功能检查。 3四肢多普勒血流图。 三、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1药物治

2、疗：继发感染时应用抗生素；并有神经损伤时应用神经营养药物；较严重疼痛时应用止痛药。 2换药：伤口感染者或手术切口未愈合者。 3中医中药外洗：活血、消肿、止痛。 4封闭治疗：对于严重疼痛，痛点集中者可使用。 （二）常见并发症处理 1伤口感染：抗感染；换药；必要时予病灶清除或植皮术； 2再植手指失活：及时转专科治疗； 3关节瘢痕挛缩畸形：经康复治疗效果欠佳时转外科手术治疗； 4骨髓炎：抗炎、换药治疗，必要时转外科手术治疗。 四、医疗康复规范 （一）功能评价常规 入院后1天内进行初期评定，住院期间根据功能进展情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评价。评定项目如下： 1躯体功能评定 握力评定、

3、捏力评定、关节活动范围评定、感觉评定、反射评定、肢体形态评定、上肢功能评定、ADL评定、疼痛评定、手灵活性评定、协调性评定、植物神经功能评定。 2精神心理评定 人格评定、情绪评定等。 （二）康复治疗常规 1物理治疗常规 （1）运动治疗： 手外伤患者早期主要以保持功能位、手部关节被动运动（含CPM）和主动运动训练为主，若未伴有肌腱损伤后的吻合术，早期还可进行肌肉肌腱的牵伸。随着骨折和肌腱愈合程度的增加，则进行受限关节的关节松动术、手部肌肉的抗阻训练等，损伤神经者则需要进行感觉再训练。 （2）理疗： 早期：止血、镇痛，防止水肿及控制感染的发生。 后期：促进伤口愈合，减少疤痕和组织粘连，恢复关节功能

4、。 控制肿胀：冰敷法、压力疗法、超短波疗法、磁疗法； 控制伤口感染：超短波疗法、紫外线疗法； 缓解疼痛：TENS、干扰电疗法、调制中频电疗法、毫米波疗法、微波疗法、超声波疗法； 增生性瘢痕处理：超声波疗法、音频电疗法、蜡疗法。 （3）水疗：根据具体情况可进行水中运动治疗。 2作业治疗常规 （1）手功能训练：包括握力捏力训练、ROM训练、感觉训练、手灵活性训练。 （2）矫形器制作：手部骨折者使用舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器、手功能位矫形器；肌腱损伤者使用夜间固定矫形器、屈伸肌腱损伤动态矫形器、锤指矫形器、腕固定矫形器等；断指再植拇指重建可使用指固定矫形器、对掌矫形

5、器。已出现挛缩者需制作动态牵引矫形器。 （3）其它训练：手工艺训练、ADL训练、家务劳动训练、职前训练等。 3中医康复治疗常规 （1）针刺治疗：以疏经通络为则，选阿是穴及循经取穴为主。 （2）推拿治疗：以疏经通络为则，以受伤部位为主要施术部位，手法以滚法、按法、揉法、拔伸法、擦法等。 （3）其他：电针、艾灸、水针、梅花针、火罐、TDP、中药治疗等。 4辅助器具应用 （1）固定用矫形器（如手功能位夹板）。 （2）治疗用矫形器（如腕背伸动力支架、弹力指套等）。五、康复护理规范 （一）康复护理评估 手术后皮肤状况（炎性症状及肿胀、疤痕、残余创面、色泽、血运情况、植物神经损伤症状如出汗、潮湿、干燥等）、生活自理情况、对疾病知识的了解情况等。 （二）康复护理 1良肢位摆放：根据损伤和愈合的程度分别将患手置于休息位、功能位或保护位等。 2康复延续训练指导：根据专科康复治疗师意见，监督和指导患者在病房内选择性进行手部肌力及关节活动度、手指灵活性、皮肤感觉、日常生活活动（ADL）等延续性训练。 3并发症的护理：预防继发性损伤（如摔伤、跌伤、烫伤、冻伤等）、肢体废用综合征、患手肿胀以及各类感染的发生等。 （三）心