大肠癌综合治疗病例分享

1、恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,2014-3-22,晚期大肠癌的综合治疗,病例分享,汇报人：何渡,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,患,者：男,55,岁,主,诉：腹胀伴便血一年余，加重一月,既往史：身体健康，否认肝炎史,现病史：患者于一年前无明显诱因出现腹胀,伴有纳差，偶有便血，为鲜红色，每次量少,为鲜红色，无恶心及呕吐，无腹痛,2013,年,3,月,25,日入院,病,例,介,绍,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,血常规及肝肾功能正常，肺部,CT,未见异常,CA199:340.8 U/ml,参考值,0-37,CEA,3153.92 U/ml,参考值,0-5,肝脏,MRI,肝脏右叶肿瘤（巨快型），肝内转移,超声

2、造影提示肝内多发实质占位,肠镜提示距肛门,20cm,处可见巨大新生物环绕肠,腔，肠腔狭窄,活检病理提示粘液腺瘤,K-ras,突变型,辅,助,检,查,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,影,像,学,图,像,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,目前诊断,乙状结肠癌肝转移,下一步治疗,1,手术,2,全身化疗,3,爱比妥加化疗,4,贝伐单抗加化疗,5,介入治疗,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,患者行,folfox6,方案化疗一周期后，出现有不,全肠梗阻，下一步马上需做的处理,1,继续化疗,2,立即手术,3,灌肠,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,患者行灌肠后肠梗阻症状缓解，需要手术,吗,1,是,2,否,恩施州中心医院肿瘤诊疗中

3、心,手术应采取何种方式,1,单纯乙状结肠肿瘤切除术,2,乙状结肠肿瘤切除术,造瘘,3,乙状结肠肿瘤切除术,淋巴结清扫,4,乙状结肠肿瘤切除术,淋巴结清扫,造瘘,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,患者行乙状结肠肿瘤切除术,淋巴结清扫,造瘘术，术后病理提示,乙状结肠粘液腺瘤,淋巴结,17/17,下一步,1,全身化疗,2,全身化疗,局部治疗,3,贝伐单抗,化疗,4,贝伐单抗,化疗,局部治疗,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,我们采用了全身化疗加肝脏局部治疗，肝,脏局部治疗可采用何种方式,1,肝门静脉持续灌注化疗,2,肝脏介入治疗,3,放疗,4,氩氦刀治疗,5,射频消融,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,我们采用肝脏介

4、入治疗（碘油栓塞,化疗药,物灌注,2,次，在第,3,次介入治疗时未发现,肿瘤供血动脉,2013.5-2013.8,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,全身化疗：采用,folfox6,方案化疗,6,周期,2013,年,4,月,2013-11,后,CEA,情况,3,月,26,日,4,月,25,日,5,月,22,3153.92 U/ml 729.52 U/ml 312.44 U/ml,7,月,24,日,9,月,20,日,10,月,26,日,78.03 U/ml 9 U/ml 18 U/ml,12,月,23,日,2,月,15,日,76U/ml 168U/ml,手术,4,月,20,日,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,患者一度,CEA,接近正常，您认为是哪种原,因的作用为主,1,手术,2,化疗,3,介入治疗,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,现目前患者再次出现,CEA,升高，下一步您,的处理,1,换用,FOLFIRI,方案,2,靶向,全身化疗,3,卡培他滨,4,其他化疗药物,恩施州中心医院肿瘤诊疗中心,目前患者在行口服卡培