慢性阻塞性肺疾病COPD治疗

1、Case 2,关于治疗,COPD的治疗,稳定期 急性加重期,COPD急性加重住院治疗指征,症状显著加剧，如突然出现静息状况呼吸困难 出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) 高龄COPD患者的急性加重 有严重的伴随疾病 新近发生的心律失常 初始治疗方案失败 诊断不明确 院外治疗条件欠佳或治疗不力,治疗方案,吸氧 静注抗生素 支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物,静注抗生素,肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌 敏感药物为第代头孢菌素类及新喹诺酮类 一般选用第代头孢菌素与含酶抑制剂的复方制剂、新喹诺酮类等，以二联用药为主。 使用频度前位的抗菌药物分别是左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑

2、巴坦、奈替米星、阿莫西林克拉维酸钾。 痰培养细菌药物敏感试验,支气管舒张剂吸入治疗,是控制COPD症状的主要治疗措施 松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限 2受体激动剂 抗胆碱药 甲基黄嘌呤 （茶碱类药物；缓释期,支气管舒张剂,2受体激动剂 抗胆碱药,糖皮质激素,最初3 d应用糖皮质激素的FEV1改善明显 吸入布地奈德雾化液(2 ml/6 h) 口服泼尼松(30ml/12 h) VS,其他药物对症治疗,祛痰药(黏液溶解剂) 大量黏液分泌物，可促使继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气。 常用药物有盐酸氨溴索(ambroxol)、乙酰半胱氨酸等,治疗方案稳定期,

3、药物治疗 氧疗 康复治疗,药物治疗,支气管舒张剂 糖皮质激素 其他药物,支气管舒张剂,抗胆碱药与2受体激动剂的联合应用： 异丙托溴胺和福莫特罗 沙美特罗和异丙托溴胺改善肺功能 茶碱类药物： 可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于COPD的治疗。 强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋作用不突出。 茶碱能增加呼吸肌的强度和效能，并能增加膈肌血流，故能预防和减轻COPD患者的膈肌疲劳 对慢性病人尤为重要,糖皮质激素口服,患者的基础FEV150预计值 泼尼松龙每日3040 mg，连用710 d。也可糖皮质激素联合长效2-受体激动剂雾化吸入治疗。 可促进病情缓解和肺功能的恢复，减少急性发作,长期家庭氧疗,重度及极重度

4、COPD患者 经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 Lmin，吸氧持续时间15 hd。 长期氧疗的目的：使患者在海平面水平，静息状态下，达到PaO260 mm Hg和(或)使SaO2升至90,康复治疗,呼吸生理治疗：腹式呼吸、缩唇呼吸 肌肉训练：全身性运动、呼吸肌训练 营养支持：高蛋白、低热量 精神治疗：乐观积极、树立信心 教育：戒烟 改善活动能力、提高生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措施,慢性肺源性心脏病,是指慢性支气管炎、肺气肿或其他肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心增大伴或不伴右心衰竭,肺源性心脏病的治疗,若经上述治疗无改善： 利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿酸钠、氨苯蝶啶、螺内酯(安替舒通) 正性肌力药物 ：毛花甙丙(西地兰) 血管扩张剂 ：硝酸异山梨醇酯(消心痛,参考资料,慢性阻塞性肺疾病诊治指南2007年修订版 晏学新，120例慢性阻塞性肺炎急性加重患者的抗菌药物使用分析，中国药业，2009，18(11)：71 张红军，慢性阻塞性肺疾病发病机制及治疗现状，中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：206 姚婉，贞常春，支气管舒张剂